Диссертация (1141175), страница 6
Текст из файла (страница 6)
При изменении формы канала наовальную напряжение было тем выше, чем меньше был радиус «закругления»канала. При этом распределение нагрузки менялось: она концентрировалась ввестибуло-оральном направлении. При уменьшении толщины стенок, величинанапряжения возрастала. На основании этих данных был сделан вывод о влияниистепени расширения корневого канала на устойчивость зубов к возникновениювертикальных трещин корня [109, 110].В исследовании Sathorn C.
с соавт. (2005) применили метод анализаконечных элементов для оценки влияния следующих факторов на вероятностьобразования вертикальных трещин корня: толщина дентина, радиус изгибакорневого канала и внешняя форма корня. Было показано, что степень расширениякорневого канала влияет на локализацию возникающих участков напряжения всохранившихся тканях зуба. Кроме того, авторы определили, что при наличии32щелевидного канала, обработка и скругление его просвета в вестибуло-оральномнаправлении создает более благоприятные условия для сохранения структуры зуба.Тем не менее, был сделан вывод, что трещина корня непредсказуема и удалениебольшого объема дентина не всегда приводит к повышению вероятности еевозникновения. Авторы предположили, что вероятность возникновения трещинызависит от сочетания многих факторов, при этом в зависимости от конкретнойклинической ситуации любой из факторов может оказаться решающим.Необходимо учитывать, что исследование проводилось с использованиемидеальной модели, кроме того авторы считали, что возникновение трещиныпроисходит в результате воздействия спредера, оказывающего равномерноедавление на всю площадь поверхности корневого канала [143].По мнению Arola D.
(2012) существенным недостатком исследований сиспользованием анализа конечных элементов является невозможность учестьналичие микроскопических дефектов поверхности корневого канала, которыестановятся участками концентрации напряжений и местами образованиямикротрещин [143].1.4.4 Восстановление зубов после эндодонтического лечения сиспользованием штифтовых конструкцийРаспределение нагрузки в зубе, восстановленном штифтовой конструкцией,значительно отличается от такового в интактном зубе [71, 54, 57, 63]. В зубе соштифтовой конструкцией происходит одновременное сгибание зуба, штифта икоронки как единой структуры [3, 4, 5, 15, 42, 43].
Ключевыми отличиями отинтактного зуба являются: наличие участков концентрации напряжения иувеличение нагрузки на растяжение в сохранившихся твердых тканях зуба [44].Отмечено, что величина компрессионной и растягивающей нагрузки значительновозрастает при удалении направления действия силы от оси симметрии [6, 7, 36,37].33Во фрагменте диссертационного исследования Адилханяна В.А. (2003) былоопределено изменение прочности на сжатие зубов различной групповойпринадлежности после эндодонтического лечения и восстановления с помощьюпломбы либо штифтовой конструкции. Было показано, что установка штифта илизаполнение композиционным материалом устьев корневых каналов не оказываетположительного влияния на прочность зуба, которая составляет менее 40% отпрочности интактного зуба для моляров и менее 20% прочности от интактного зубадля премоляра [1].Интересные данные были получены в исследовании Satheesh B.H.
с соавт.(2016).Авторыизучалипрочностьэндодонтическилеченыхзубов,восстановленных с использованием стекловолоконных штифтов и без них приразличной толщине стенок корня. Было показано, что при толщине стенки корня2.5 мм использование стекловолоконного штифта не увеличивало прочность зуба.В то же время, при толщине стенки корня 1.5 мм восстановление с использованиемстекловолоконного штифта способствовало увеличению прочности зуба. Авторыделают вывод, что решение о восстановлении эндодонтического зуба с помощьюстекловолоконного штифта или без него необходимо принимать исходя изтолщины стенок корня [142].Причины, которые приводят к иному распределению нагрузки в зубах сштифтовыми конструкциями, следующие [27, 107]:- большая жесткость штифта и коронки по сравнению с твердымитканями зуба;- расположения штифта под углом к оси направления окклюзионнойнагрузки; увеличение степени изгиба сохраненных тканей зуба.Врезультатепроисходитобразованиеучастковконцентрациикомпрессионных и растягивающих напряжений.
Концентрация напряжений впришеечной трети корня обусловлена увеличенной гибкостью оставшегося объематвердых тканей зуба, а концентрация напряжений в апикальной трети – формойкорневого канала и характеристиками штифта. Так же области повышенногонапряжения образуются там, где расположен апикальный конец штифта.34Неоднородности на стенках корневого канала, такие как зазубрины, ступеньки илимикротрещины, так же способствуют возникновению точек концентрациинапряжений, в которых в последствии может произойти образование трещины.Поэтому для снижения вероятности образования трещины рекомендуетсяпрепарировать корневой канал с максимально гладкими стенками.В литературе имеются противоречивые данные по поводу оптимальногоматериалаиконструкцииштифтаиортопедическойконструкциидлявосстановления зубов после эндодонтического лечения.
В одних исследованияхрекомендовано использование штифтов с высоким модулем упругости [107], в товремя как в других авторы считают оптимальным использование штифтов смодулем эластичности, максимально близком к таковому у дентина [28, 29, 50,159]. Считается, что углеродные и стекловолоконные штифты имеют в поперечномнаправлении модуль эластичности, близкий к дентину, и поэтому более безопасныдля сохранных твердых тканей зуба [107].Повопросуоптимальнойжесткостиштифтасуществуетдвапротивоположных мнения. Некоторые исследователи считают, что целесообразноиспользоватьштифтысмеханическимихарактеристиками,близкимикмеханическим характеристикам дентина.
В этом случае зуб, цемент и штифт будутдеформироваться во время функционирования. Разрушение произойдет в наиболееслабых точках – на поверхностях соединения коронки и дентина, штифта идентина, цемента и дентина. Таким образом, разрушение произойдет по типурасцементировки вкладки, перелома штифта или выпадения всей конструкции[163]. С другой стороны, использование более жесткого штифта при наличиинебольшого объема сохранного дентина в области коронки, позволит выдерживатьбольшую окклюзионную нагрузку. При этом усталостное разрушение в такойсистеме возникнет при большей нагрузке и через больший промежуток времени посравнению со штифтами с более низким модулем эластичности.
Однако в такомслучае выше риск возникновения такого перелома, при котором восстановить зуббудет невозможно и потребуется удаление [86, 115, 148].35В исследовании Мрикаевой М.Д. (2013) было показано, что для зубов,восстановленныхспомощьюстекловолоконныхштифтов,характернымиреакциями на нагружение являлись вертикальный или косой перелом корня зуба(80.11%)инарушениеЭкспериментальноецелостностинагружениеискусственнойзубов,культивосстановленныхс(18.89%).помощьюиндивидуально изготовленных культевых штифтовых вкладок, показало, что длякультевых штифтовых вкладок, характерными реакциями на нагружение являлисьперелом корня и изгиб внутриканального штифта.
Цифровые значения нагрузок,вызывающих корневую деструкцию, колебались в диапазоне от 25.5 до 93.69 кгс[45].В нескольких экспериментальных исследованиях определяли устойчивость квозникновению трещин в зубах, восстановленных штифтовыми конструкциямипод воздействием статической нагрузки и показали более низкую [115, 148], такуюже[137]иболеевысокую[107]прочностьзубов,восстановленныхстекловолоконными штифтами по сравнению с металлическими. Результатынекоторых исследований показали, что более длинные штифты снижаливероятность перелома [98, 107]. Однако, другие исследователи считали, что длиннаштифта имеет небольшое значение. Другим изучаемым фактором была формаштифта. В одном из исследований было показано, что конусная форма штифтаболее опасна [98]. Однако, хотя считается, что штифты с параллельными стенкамиспособствуют более благоприятному распределению функциональной нагрузки наткани зуба, некоторые исследователи наблюдали лишь минимальное ихпреимущество по сравнению с конусными [107, 137].Asmussen E.
с соавт. (2005) применили метод конечных элементов дляанализа напряжений, возникающих в зубах, восстановленных штифтовымиконструкциями, чтобы выявить влияние материала, формы, способа фиксации,модуля эластичности, диаметра и длины штифта на распределение нагрузки [70].Это исследование показало, что:361. пассивные (цементируемые) штифты цилиндрической формы (спараллельными стенками) вызывали меньшие напряжения в дентине,чем активные и конусные;2. напряжения в дентине были меньше при большем диаметре и модулеэластичности цементированного штифта;3.
уменьшение длины штифта способствовало увеличению напряжения вдентине, при этом область максимального напряжения находиласьапикальнее штифта.По мнению Yaman S.D. (2004), распределение нагрузки между штифтом иоставшимися тканями зуба не зависит от диаметра штифта.
Учитывая, что толщинадентина стенки корня – наиболее важный фактор устойчивости к воздействиюлатеральных сил и возникновению трещин, не рекомендуется удалять лишнееколичество дентина в области корневого канала, так как больший диаметр штифтапрактически не способствует лучшей его ретенции [107].Исследование Standlee J.P.
(1978) так же проведенное с помощью методаанализа конечных элементов показало, что материал штифта является наиболеезначимым фактором, а длина и диаметр штифта не оказывали значительноговлияния. Другим важным параметром, согласно этому исследованию, являетсяугол, под которым действует нагрузка. Увеличение угла приложения силызначительно повышало величину возникающих нагрузок в изученных моделях[153].В экспериментальном исследовании Marchi G.M. с соавт. (2008) сиспользованием большого числа образцов (бычьих зубов) было изучено влияниеразличных штифтовых конструкций на прочность зубов с различной толщинойстенок корня.
Было показано, что вид штифтовой конструкции (культеваяштифтовая вкладка, композитный штифт, стандартные металлический илистекловолоконные штифт) в меньшей степени влиял на устойчивость корней кнагрузке, чем толщина стенки корня [112].Исходя из противоречивых данных экспериментальных исследований, непредставляется возможным сделать однозначный вывод о том, какие именно37параметры штифтов являются наиболее значимыми для увелиения рискавозникновения вертикальных трещин корня. Вероятно, наибольшее значение имеетсам факт наличия штифтовой конструкции, изменяющей распределение нагрузкина сохранные твердые ткани зуба.
Что касается выбора того или иного видаконструкции, по-видимому, он имеет меньшее значение, чем толщина дентина,сохранившаяся после механической обработки корневого канала и подготовки егодля фиксации штифта.Таким образом, проведенный обзор литературы позволил выделить факторы,которые предположительно влияют устойчивость зубов к возникновениювертикальных трещин корня после эндодонтического лечения. К указаннымфакторам относятся изменения механических свойств дентина зуба из-за снижениясодержания в нем свободной воды и воздействия средств для медикаментознойобработки; ослабления структуры зуба в результате потери твердых тканей впроцессе препарирования корневого канала; изменение характера распределенияокклюзионной нагрузки при применении штифтовых конструкций.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
