Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1141158), страница 15

Файл №1141158 Диссертация (Терапия депрессий при биполярном аффективном расстройстве) 15 страницаДиссертация (1141158) страница 152019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 15)

Одним изнаиболее дискутабельных до сих пор остается вопрос о целесообразностиназначения биполярным больным антидепрессантов, с применением которыхво многом связывают изменение характера фазообразования, развитиенеблагоприятных быстроциклических и континуальных форм заболевания.Настоящее исследование было направлено на повышение точностидиагностики и улучшение качества терапии депрессии при БАР, в том числепри различных клинических вариантах заболевания (БАР I, БАР II).89Критериями включения в исследование являлись: наличие текущегодепрессивного эпизода в рамках БАР I, БАР II (исследуемые группы) и РДР(группа сравнения на первом этапе исследования); наличие письменного ИДСпациента на участие в исследовании; возраст больных от 18 до 65 лет; какмужской, так и женский пол; отсутствие декомпенсированной тяжелойсоматическойпатологии.состояниерамкахвКритериямидругихисключениянозологийбыли:(депрессиипридепрессивноешизофрении,органические и соматогенные депрессии, реактивные депрессивные состояния);нежелание или неспособность пациента подписать информированное согласиена участие в исследовании; беременность, кормление грудью.Ввиду фактического отсутствия в МКБ-10 разделения биполярногоаффективного расстройства на клинические варианты для выполненияпоставленных в исследовании задач их дифференциальная диагностикапроводилась в соответствии с критериями БАР I и БАР II по DSM-V.

Так, БАР Iтипа диагностировалось в случаях, когда пациент в течение жизни переносилхотя бы один развернутый маниакальный эпизод (в соответствии сдиагностическими критериями мании); при этом перенесенное состояние немогло объясняться злоупотреблением ПАВ, органической патологией илирасстройством шизофренического спектра. Диагноз БАР II типа выставлялсяпациентам, перенесшим хотя бы один эпизод гипомании и хотя бы одинбольшой депрессивный эпизод (в соответствии с диагностическими критериямигипомании и большой депрессии), сопровождавшиеся нарушением ихсоциальной адаптации; при этом перенесенные состояния также не моглиобъяснятьсязлоупотреблениемПАВ,органическойпатологиейилирасстройством шизофренического спектра.В соответствии с критериями включения было обследовано 100депрессивных больных женского (46) и мужского (54) пола, среди них сбиполярным аффективным расстройством I типа (БАР I) – 25 чел.

(17 мужчин и8 женщин), с биполярным аффективным расстройством II типа (БАР II) – 3790чел. (25 мужчин и 12 женщин), с рекуррентным депрессивным расстройством(РДР) – 38 чел. (12 мужчин и 26 женщин).Для сбора клинического материала была разработана специальнаярегистрационная карта обследования, в которую включались данные обольных: социально-демографические характеристики, данные анамнеза жизнии заболевания, соматический, неврологический и психический статусы в началеисследования и в динамике на фоне терапии, проводимое лечение, егопобочные действия и результаты.На первом этапе исследования изучались клинико-психопатологическиеособенности депрессий при биполярном расстройстве.

Оценка состояниябольных проводилась в соответствии с диагностическими критериямиаффективных расстройств по МКБ-10 и DSM-V.На втором этапе исследования изучалась эффективность и безопасность(в отношении развития инверсии аффекта) различных схем купирующейпсихофармакотерапии депрессии при БАР. Поскольку большинство пациентовза время исследования перенесли не один эпизод депрессии и соответствующееколичество раз обращались за медицинской помощью (амбулаторной илистационарной), всего за указанный период наблюдения было пролечено ипроанализировано 212 депрессивных эпизодов у больных БАР, из них 74 – убольных БАР I и 138 – у больных БАР II.Для лечения депрессий использовались различные психотропныесредства и их сочетания (по усмотрению лечащего врача). Пациентыраспределялись по группам в зависимости от назначенной им схемыпсихофармакотерапии.

Среди больных БАР I было выделено 3 группы:получавшие комбинацию антидепрессанта и нормотимика (АД+НТ), либокомбинацию нормотимика и нейролептика (НТ+НЛ), либо комбинациюантидепрессанта, нормотимика и нейролептика (АД+НТ+НЛ). Пациенты с БАРII, в свою очередь, были разделены на 4 группы: получавшие либомонотерапию антидепрессантом (АД), либо монотерапию нейролептиком (НЛ),91либо комбинацию антидепрессанта и нормотимика (АД+НТ), либо комбинациюантидепрессанта и нейролептика (АД+НЛ).Пациенты получали в стандартных терапевтических дозах нормотимикиантиконвульсанты, атипичные нейролептики, антидепрессанты из группСИОЗС,ИОЗСиН,тетрациклическиймелатонинергическийантидепрессантантидепрессантмиртазапин.Вагомелатингруппе,иполучавшеймонотерапию нейролептиком, у всех больных использовался только кветиапин/ кветиапин XR.Состояниебольныхоценивалоськлиническиисприменениемпсихометрических шкал MADRS и CGI в начале исследования и далее на 7-й,14-й, 28-й и 56-й дни терапии.Дляоценкирезультатовисследованияиспользовалисьметодыматематической статистики с помощью программного пакета IBM SPSSStatistics.Изученные группы были неоднородны по половому составу: средибиполярных больных обоих типов преобладали мужчины (в группе БАР I –68.0%, в группе БАР II – 67.6%, по сравнению с 31.6% в группе РДР), тогда какв группе РДР было достоверно больше женщин (32.0%, 32.4% и 68.4%,соответственно; p=0.005).

Возраст пациентов, страдающих БАР, на моментвключения в исследование был достоверно ниже, чем в группе РДР (37.2±2.6,42.5±2.3 и 46.2±1.7 лет, соответственно, р=0.026).Уровень социальной адаптации биполярных больных, особенно в группеБАР I, был достоверно ниже, по сравнению с больными рекуррентнойдепрессией. В группе БАР I пациентов, имевших полное высшее образование,было достоверно меньше, чем в 2-х других группах (20.0%, 48.7%, 63.2%,соответственно; р<0.001).

Напротив, пациентов, получивших только среднееобразование в общеобразовательной школе, больше всего было в группе БАР I(24.0%, 10.8%, 5.2%, соответственно; р=0.029). Лишь чуть более 1/3 больных сБАР I были заняты профессионально, тогда как в группах БАР II и РДР этот92показатель был почти вдвое выше (36.0%, 62.2% и 65.8%, соответственно;р=0.039). Среди биполярных больных также были случаи установленияинвалидности по психическому заболеванию (12.0% в группе БАР I и 8.1% вгруппе БАР II), тогда как в группе РДР пациентов, имевших инвалидность, небыло. В группе БАР I в браке состояло менее 1/4 больных, тогда как в группеБАР II – 56.8%, а в группе РДР этот показатель превышал 70.0%.Средний возраст начала заболевания у больных БАР I был достовернониже по сравнению с больным рекуррентной депрессией (19.5±0.7 и 37.9±1.6лет, соответственно).

Обострения у биполярных больных происходилидостоверно чаще, чем у пациентов с РДР (среднее число перенесенныхэпизодов – 11.2±1.6 и 3.9±0.4, соответственно), при этом 28.0% (7 человек)больных БАР I имели тенденцию к формированию континуального течениязаболевания, показывая короткие и/или нестойкие ремиссии или практическибезремиссионое течение. Депрессии были менее продолжительными в группеБАР I, по сравнению с группой РДР (3.5±0.8 и 5.5±1.3 месяцев,соответственно), однако, эти различия не достигали статистической значимости(р=0.508).ГруппабольныхБАРIIповсемуказаннымкритериямдемонстрировала средние показатели между группами БАР I и РДР (среднийвозраст начала заболевания - 26.7±1.8 лет, средняя продолжительностьдепрессии - 4.6±0.9 месяцев, среднее число перенесенных эпизодов - 5.8±0.5,соответственно).Наследственность больных БАР I достоверно чаще была отягощена поаффективной патологии, по сравнению с 2-мя другими группами пациентов(60.0, 29.7 и 10.5%, соответственно; р<0.001), особенно за счет мягкихсубклиническихформрасстройствнастроения(48.0,16.2и2.6%,соответственно, р=0.001).

Среди родственников биполярных больных такжедостоверно чаще отмечались приступообразные и рекуррентные формышизофрении (12.0% в группе БАР I, 13.5 % в группе БАР II, в группе РДР незарегистрированы, р=0.025). Наследственная отягощенность по алкоголизму у93биполярных больных также была достоверно выше, чем в группе РДР (24.0%,13.5% и 5.3%, соответственно; р=0.025).В группе БАР I достоверно преобладал гипертимный преморбид (68.0 %больных соответствующей выборки), тогда как в группе РДР – тревожный(79.0% больных соответствующей выборки), р<0.001.

В группе БАР IIгипертимные и тревожные преморбидные личностные черты встречались содинаковойчастотой(по43.2%,соответственно).Пациентысдемонстративным преморбидом во всех 3-х группах встречались наиболеередко (4.0%, 13.6% и 10.5%, соответственно).Исследование коморбидности аффективных расстройств с соматическойпатологией показало, что для биполярных больных в целом характерен болеенизкий уровень сочетанных заболеваний внутренних органов, по сравнению спациентами, страдающими РДР. При этом у рекуррентных больных наиболеечасто выявлялись заболевания половой сферы (р=0.023), желудочно-кишечноготракта (р=0.037) и сердечно-сосудистой системы (р=0.038). В группеиспытуемых с БАР I достоверно чаще встречались лишь обменные заболевания(28.0,10.8идемонстрировали2.6%,соответственно;средниер=0.010).показателиПациентыкоморбидностиссБАРIIразличнымисоматическими заболеваниями, по сравнению с 2-мя другими группами.Биполярные больные были более склонны к злоупотреблению алкоголем(32.0, 24.3 и 15.8%, соответственно; р=0.003) и наркотиками (24.0, 0.0 и 5.3%,соответственно; р=0.003), по сравнению с больными рекуррентной депрессией.Ухудшения состояния при БАР I чаще случались в зимнее время – такойвариант сезонности отмечался у 68.0% соответствующей выборки, тогда какдля больных РДР была более характерна «классическая» осенне-весенняясезонность обострений – 81.6% соответствующей выборки, р<0.001.

Группабольных БАР II занимала по этому показателю промежуточное положениемежду БАР I и РДР, демонстрируя примерно одинаковую частоту обоихвариантов сезонности ухудшений состояния.94Большинство испытуемых во всех 3-х группах отмечало ухудшениесамочувствия в утренние часы, однако, доля больных с «типичной» суточнойдинамикой состояния в группе БАР II была несколько ниже, по сравнению с 2мя другими группами (84.0, 62.2 и 86.8%, соответственно; р=0.037).В целом во всех исследуемых группах преобладал тревожный аффект,однако, в группе пациентов с БАР II тревога отмечалась относительно чаще,чем в 2-х других группах (56.0, 75.5 и 52.6%, соответственно), эти различиядостигали границ статистической тенденции (р=0.065). Тоскливое настроениедостоверно чаще регистрировалось среди испытуемых из группы РДР (12.0,10.8 и 39.5%, соответственно; р=0.003).

Жалобы на апатию были болеехарактерны для биполярных больных I типа (32.0, 13.5 и 7.9%, соответственно;р=0.030).При БАР I, по сравнению с 2-мя другими группами, достоверно чащеотмечалось снижение интересов (100.0, 81.1 и 73.7%, соответственно; р=0.023).Такие депрессивные симптомы, как ангедония и снижение самооценки, во всех3-х группах были представлены примерно одинаково. Проявления анестезиичувств были более характерны для больных РДР, однако, эти различия недостигали границ статистической достоверности (48.0%, 45.9% и 68.4%,соответственно; р=0.106).

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
1,89 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Терапия депрессий при биполярном аффективном расстройстве
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6418
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее