Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1141158), страница 16

Файл №1141158 Диссертация (Терапия депрессий при биполярном аффективном расстройстве) 16 страницаДиссертация (1141158) страница 162019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

Идеи самообвинения (в представленной выборке –сверхценного характера), замедление мышления и отсутствие сил чащерегистрировались у биполярных больных, однако, эти различия также недостигалистатистическойзначимости(р=0.479,р=0.193ир=0.114,соответственно).Среди нарушений сна ранние утренние пробуждения достоверно чащебеспокоили пациентов из группы РДР (20.0, 27.0 и 52.6%, соответственно;р=0.013), тогда как многие больные БАР I отмечали «атипичные» нарушениясна по типу гиперсомнии (48.0, 8.1 и 7.9%, соответственно; р<0.001). Пациентыиз группы БАР II были более других склонны жаловаться на трудности призасыпании (40.0, 62.2, 44.7%, соответственно; р=0.164) и частые ночные95пробуждения (44.0, 64.9, 55.3%, соответственно; р=0.266), однако, эти различиямежду группами не были статистически значимы.Во всех 3-х группах пациенты были более склонны к снижению аппетитаи веса (76.0, 67.6 и 84.2%, соответственно).

Среди биполярных больных обеихгрупп сравнительно чаще, чем при РДР, отмечались «атипичные» проявления ввиде усиления аппетита и повышения массы тела (24.0, 32.4 и 15.8%,соответственно), однако, эти различия не достигали границ статистическойдостоверности (р=0.241).В отношении изменения либидо различий между группами не было:подавляющее большинство испытуемых из всех 3-х групп отмечаливыраженноеснижениесексуальноговлечения(96.0,91.9и94.7%,соответственно).Суицидальная активность, проявляющаяся суицидальными мыслями,намерениями и попытками, у больных из группы БАР I в представленнойвыборке была очень высока и достоверно превосходила аналогичныйпоказатель в группе рекуррентных больных.

Пациенты, страдающие БАР II,занимали промежуточное положение по данному показателю (76.0, 40.5 и13.2%, соответственно; р<0.001).У биполярных больных I типа регистрировался достоверно болеевысокий уровень психомоторной заторможенности, по сравнению с 2-мядругими группами пациентов (80.0, 43.2 и 44.7%, соответственно; р=0.008). Вгруппах БАР II и РДР, соответственно, чаще регистрировалось психомоторноевозбуждение.Для больных БАР I соматические симптомы в структуре депрессии былименее характерны, тогда как при БАР II и РДР пациенты жаловались нафизическое неблагополучие сравнительно часто (44.0, 81.1 и 65.8% пациентов,соответственно; р=0.006).

При этом наиболее часто соматические жалобы былипредставлены симптомокомплексом панических атак, которые достоверно чащеотмечались у больных БАР II, по сравнению с 2-мя другими группами96пациентов (20.0, 37.8 и 10.5%, соответственно; р=0.013). Сравнительно частовыявлялись также жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы, однако,различия между группами по данному показателю не достигали границстатистической значимости (8.0, 21.6 и 26.3%, соответственно; р=0.138).Исходный средний балл MADRS у пациентов в группе БАР I былдостоверно выше, чем в группе БАР II (28.89±0.52 и 27.13±0.53 балла,соответственно; р<0.001).

Распределение больных по степени тяжестидепрессии к началу исследования: в группе БАР I – 29.7% - с депрессиейтяжелой, 64.9% - средней, 5.4% - легкой степени тяжести; в группе БАР II 11.6% - с депрессией тяжелой, 69.6% - средней, 18.8% - легкой степенитяжести. Таким образом, частота депрессий умеренной тяжести была примерноодинаковойвобеихгруппах,тяжелыедепрессиидостоверночащерегистрировались среди больных БАР I (p<0.001), тогда как легкие – средибольных БАР II (p=0.011).Исходный средний балл по MADRS в группах больных БАР I,получавших разное лечение, статистически значимо не различался (28.80±0.61на схеме АД+НТ, 29.31±0.52 на схеме НТ+НЛ и 30.09±0.86 балла на схемеАД+НТ+НЛ, соответственно; р=0.467). Отставание по эффективности схемы,не включавшей антидепрессант, выявлялось уже с конца 1-й недели терапии,становясь статистически значимым в конце 4-й недели и сохраняясь до концаисследования (р=0.046).

Средний балл по MADRS за 8 недель наблюденияснизился в группе, получавшей комбинацию антидепрессанта с нормотимиком,до 12.75±1.19 баллов, в группе, получавшей комбинацию нормотимика снейролептиком, - до 19.45±2.81 баллов, в группе, получавшей 3 препарата(антидепрессант+нормотимик+нейролептик), - до 13.82±1.51 баллов. Средняяредукция депрессивной симптоматики составила 55.73%, 33.64% и 54.07%,соответственно.Число респондеров было достоверно выше среди пациентов, получавшихантидепрессант: 60.0% на схеме АД+НТ и 72.7% на схеме АД+НТ+НЛ, по97сравнению с 25.0% на схеме НТ+НЛ (р=0.035 и р=0.008, соответственно).

Еслипринять во внимание также частичных респондеров (редукция симптоматикина 25-50% от исходного балла по MADRS), число больных, ответивших натерапию, включавшую антидепрессант, превышало 90.0% (95.0% на схемеАТ+НТ и 90.9% на схеме АТ+НТ+НЛ). При этом среди пациентов, неполучавших антидепрессант, число нон-респондеров (редукция симптоматикименее чем на 25% от исходного балла по MADRS) статистически значимопревышало таковое в двух других группах (5.0%,41.7% и 9.1%,соответственно, р=0.001).К концу терапии ни в одной из групп не было зарегистрировано тяжелыхдепрессий.Вгруппе,получавшейкомбинациюантидепрессантаинормотимика, процент депрессий умеренной тяжести сократился с 65.0 до5.0%; в группе, получавшей схему из 3-х препаратов, - с 36.4 до 9.1%.

В группе,не получавшей антидепрессант, спустя 8 недель наблюдения состояниеполовины (50.0%) больныхвсё ещё определялось как депрессия среднейстепени тяжести; это значение достоверно превышало частоту среднетяжелыхдепрессий к концу исследования в 2-х других группах (5.0% на схеме АД+НТ и9.1% на схеме АД+НТ+НЛ), р<0.001. К завершению периода наблюдения всостоянии полной или почти полной ремиссии (по баллу по шкале CGI-S)находилось 75.0% больных, получавших схему АД+НТ, 16.7% - схему НТ+НЛи 72.7% - схему АД+НТ+НЛ.

Таким образом, доля пациентов, находившихся вполной или почти полной ремиссии к концу исследования, была достоверновыше в группах больных, в схему терапии которых входил антидепрессант(р<0.001).Пациенты с БАР I, принимавшие в составе лекарственной схемыантидепрессанты, отвечали на терапию быстрее: уже в начале 2-й неделитерапии регистрировались случаи значительного улучшения состояния, посравнению с исходным. К концу исследования ни в одной из групп не былоотмечено случаев ухудшения состояния или отсутствия хотя бы минимальных98положительных изменений на фоне терапии. Тем не менее, показателидинамики состояния к концу периода наблюдения в группах различались. Кокончанию исследования состояние подавляющего большинства пациентов,получавших антидепрессанты, характеризовалось значительным и оченьзначительным улучшением.

Так, в группе АД+НТ этот показатель составил95.0%, а в группе АД+НТ+НЛ - 90.9%, что статистически достовернопревосходило аналогичный показатель в 50.0% в группе НТ+НЛ; р<0.001.На 4-й неделе лечения выход из депрессии был зафиксирован у 40.0%пациентов в группе АД+НТ, 16.7% в группе НТ+НЛ и 18.2% в группеАД+НТ+НЛ. Таким образом, комбинация антидепрессанта и нормотимикадемонстрировала некоторое преимущество в плане скорости развитияантидепрессивногоэффекта, хотя эторазличиене достигалограницстатистической достоверности (р=0.110). К концу исследования выход издепрессии наблюдался, соответственно, у 80.0%, 33.3% и 72.7% пациентов; приэтом выявлялось достоверное различие в пользу схем психофармакотерапии,включавших антидепрессант (р=0.002 и р=0.028, соответственно).Среди пациентов с БАР II средний балл по MADRS (27.94±0.71 намонотерапии АД, 23.07±1.13 на монотерапии НЛ, 29.11±1.65 на схеме АД+НТ и28.08±0.66 балла на схеме АД+НЛ, соответственно) был достоверно ниже(р<0.001)вгруппе,получавшеймонотерапиюнейролептиком(кветиапином/кветиапином XR), между остальными группами достоверно неразличался (р=0.502).

За 8 недель наблюдения средний балл по MADRSснизился в группе, получавшей монотерапию антидепрессантом, до 13.39±1.15балла,вгруппе,получавшеймонотерапиюнейролептиком(кветиапином/кветиапином XR), - до 9.50±1.24 балла, в группе, получавшейкомбинацию антидепрессанта и нормотимика, - до 12.11±1.59 балла,комбинацию антидепрессанта и нейролептика - до 12.92±1.79 балла. Средняяредукция депрессивной симптоматики составила 52.08%, 58.82%, 58.40% и53.98%, соответственно.99Такимобразом,всеприменявшиесявисследованиисхемыпсихофармакотерапии показали высокую эффективность в лечение депрессиипри БАР II. Более высокая степень редукции болезненных симптомов в группе,находившейсянамонотерапиинейролептиком,вероятно,обусловленаизначально наименьшей тяжестью депрессий, по сравнению с остальнымигруппами, и высоким уровнем тревоги у этих больных.

Комбинацияантидепрессанта с нормотимиком также выявляет преимущество в планеантидепрессивнойсинергетическимэффективности,эффектомдвухчто,по-видимому,препаратоввотношениисвязаноспатогенезарасстройства.Число респондеров было высоко во всех представленных группах (60.6%,85.7%, 77.8%, 69.3%, соответственно). С учетом частичных респондеров натерапию ответило абсолютное большинство включенных в исследованиепациентов с БАР II (89.4%, 100%, 100%, 88.5%, соответственно), чтоподтверждаетвысокуюэффективностьвсехиспользованныхсхемпсихофармакотерапии.

Присутствие небольшого процента нон-респондеров вгруппах,получавшихмонотерапиюантидепрессантомикомбинациюантидепрессанта с нейролептиком, вероятно, в первую очередь связано с тем,что именно эти группы были наиболее многочисленными; число нонреспондеров при этом не превышало границ статистической достоверности(р=0.075 и р=0.067, соответственно).К концу исследования ни в одной из групп не было зарегистрированотяжелых депрессий. В группе, получавшей монотерапию антидепрессантом,процент депрессий умеренной тяжести сократился с 54.5 до 12.1%; в группе,получавшей комбинацию антидепрессанта с нейролептиком, - с 46.2 до 15.4%, в2-х других группах среднетяжелых депрессий к концу исследования не былововсе. Подавляющее большинство пациентов к концу периода наблюдениянаходились в состоянии полной или почти полной ремиссии по баллу шкалыCGI-S (57.6%, 92.9%, 77.8% и 69.2%, соответственно). Меньший процент100ремиссий (по показателям шкалы CGI-S) в группе АД и АД+НЛ, по-видимому,в первую очередь связан с исходной достоверно большей тяжестью депрессий вэтих группах, по сравнению с 2-мя другими (процент депрессий тяжелойстепени в группах в начале исследования – 33.3%, 7.1%, 11.1% и 46.2%,соответственно; р=0.023).Более ¾ пациентов с депрессиями легкой и средней степени тяжести,получавших монотерапию нейролептиком (кветиапином / кветиапином XR),показали значительное улучшение состояния уже в начале 2-й недели терапии.В остальных группах, где исходная степень тяжести депрессий была выше,значимое изменение состояния происходило позже.Кокончаниюисследованиядинамикасостоянияподавляющегобольшинства пациентов во всех 4-х группах характеризовалась значительным иоченьзначительнымсоответственно).улучшениемНаличиев(72.7%,группе,92.9%,77.8%получавшейи77.0%,монотерапиюантидепрессантом, небольшого процента (3.1%) пациентов, состояние которыхне претерпело значимых изменений на фоне терапии, не превышало границстатистической достоверности (р=0.389) и было связано, вероятно, в первуюочередь с тем, что именно эта группа больных с БАР II типа была наиболеемногочисленной.На 4-й неделе лечения выход из депрессии зафиксирован у 42.4%пациентов с БАР II в группе АД, 78.6% в группе НЛ, 66.7% в группе АД+НТ и46.2% в группе АД+НЛ.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
1,89 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Терапия депрессий при биполярном аффективном расстройстве
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6418
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее