Диссертация (1141158), страница 13
Текст из файла (страница 13)
В раннем развитииот сверстников не отставал. В возрасте 7-ми недель перенёс коклюш. С 5-ти лет обучался вмузыкальной школе по классу фортепиано. В 7 лет пошёл в школу при РоссийскойАкадемии музыки им. Гнесиных, где, помимо обычной школьной программы, продолжилобучение игре на фортепиано. Предпочитал гуманитарные предметы, точные науки давалисьс трудом. Занятия музыкой больному очень нравились, несмотря на то, что приходилосьпроводить за инструментом много времени, в том числе и за пределами школы.
Дома понесколько часов репетировал. В 7-ом классе, играя с друзьями, получил травму головы,после которой в течение 2-х недель беспокоила тошнота. За медицинской помощью необращался, состояние нормализовалось самостоятельно. Рос активным, подвижным,общительным, любознательным ребенком, однако, с юности на фоне стрессовых ситуацийлегко возникала тревога, беспокоили головные боли, запоры, но такие состояния быстросамостоятельно проходили.
По окончании школы поступил в Российскую Академию музыкиим. Гнесиных. Обучался с удовольствием; в 1979 г. (24 года) одновременно окончил 2факультета: фортепианный и историко-теоретический. Устроился пианистом в Центральныйакадемический театр Российской армии. На базе театра прошёл армейскую службу. В 1985 г.(30 лет) окончил композиторский факультет Российской Академии музыки им. Гнесиных.Продолжая работать в ЦАТРА, написал музыку ко многим спектаклям; в дальнейшем былпринят на должность заведующего музыкальной частью. В этот же период первый разженился. В 1986 г. (больному 31 год) настроение без видимых причин снизилось. Сталпрактически постоянно испытывать тревогу, головные боли, «любая мелочь могла выбить изколеи», плохо спал, не получал удовольствия от своей работы, «не было вдохновения вмузыке».Замедицинскойпомощьюнеобращался,состояниенормализовалосьсамостоятельно спустя 4 месяца.
После этого, со слов больного, «снова стал самим собой»,«вернулось вдохновение», писал много музыки для театра и сторонних проектов. Следующееухудшение состояния в 2000 г. (больному 45 лет), без видимых причин, снова беспокоилоплохое настроение, тревога, мучительные головные боли. Развелся с женой, т.к.
«не виделдальнейших перспектив в отношениях». Обращался в Клинику им. А.М. Вейна, обследовался80по поводу головных болей. По назначению врача-невролога в течение 1.5 месяцев принималмиансерин 30 мг/сут. с положительным эффектом. В 2001 г. вместе с матерью и отчимомэмигрировал в Германию. В течение длительного времени пытался устроиться там на работу,однако, вакансии, которые были доступны на тот момент, больного не устраивали. На этомфоне вновь снизилось настроение, усилилась тревога и головные боли, стал плохо спать поночам, снизился аппетит, сильно похудел.
В Германии обращался к психотерапевту, по егоназначению принимал антидепрессант доксепин с положительным эффектом. Однако, так ине найдя работу, в 2003 г. (больному 48 лет) вернулся в Россию. Настроение в этот периодбыло слегка приподнятым, больной преподавал в ВУЗе на музыкальном факультете, писалмузыку для мюзиклов, встречался с молодыми девушками. Следующее ухудшение состоянияв 2006 г. (больному 50 лет), когда устроился в оркестр, собранный для нового мюзикла.Рассказывает, что работа была напряжённой, приходилось трижды в неделю «игратьсложнейшую партию». Перед выступлениями стал испытывать «сценическое волнение»,беспокоился о том, как отыграет предстоящий концерт.
Постепенно, со слов больного,«волнение вошло в жизнь», стал испытывать тревогу не только перед концертами, но и вповседневных бытовых ситуациях, снизилось настроение. Проработав в оркестре полгода,уволился, т.к. «больше не мог выносить это состояние». Однако тревога и сниженноенастроение сохранялись и после увольнения. Снова обращался к психотерапевту, принималциталопрам 20 мг/сут.
– без существенной динамики. Состояние нормализовалосьсамостоятельно спустя 3 месяца. Далее в 2008 г. (больному 52 года) снова отмечался периодприподнятого настроения, в это время устроился в театр заведующим музыкальной частью,кроме того, много подрабатывал в мюзиклах, во второй раз женился – на женщине, котораябыла значительно младше больного. Весной 2013 г. состояние без видимых причин вновьухудшилось: усилилась тревога и головные боли, несколько снизилось настроение.Амбулаторно обратился в Клинику психиатрии им. С.С. Корсакова, по назначению врачаполучал миансерин до 60 мг/сут., тиоридазин до 30 мг/сут., кветиапин до 50 мг/сут.,феназепам до 1 мг/сут.
с положительным эффектом. Однако на фоне терапии отмечалисьнарушения в сексуальной сфере, что сильно беспокоило больного, т.к. его молодая супругапланировала в ближайшем будущем рождение детей. Из-за этого летом 2013 г.самостоятельно постепенно отменил психофармакотерапию. В начале сентября 2013 г. вновьпоявилась тревога, которая возникала в течение дня приступами, «подкатывала к горлу»,«прерывала дыхание». Стал с трудом засыпать, ночью часто просыпался с чувством тревоги.Вновь обратился в Клинику им.
С.С. Корсакова, где был проконсультирован игоспитализирован.81Соматическийудовлетворительногостатус:питания.БольнойКожаинормостеническоговидимыеслизистыетелосложения,чистые,бледные.Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Отеков нет. В легких дыханиевезикулярное, хрипов нет. ЧДД - 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет.АД - 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 78 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень неувеличена, не выступает из-под реберной дуги. Симптом Ортнера отрицательный. Симптомпоколачивания отрицательный с обеих сторон.
Физиологические отправления в норме.Неврологический статус: Глазные щели одинаковой ширины. Движения глазныхяблок в полном объеме. Зрачки круглые, D=S, с живой реакцией на свет. Аккомодация ненарушена. Оскал симметричен. Язык при высовывании по средней линии. Сухожильныерефлексы живые, D=S. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняетправильно. Патологических рефлексов нет. Менингеальные и очаговые симптомы невыявлены.Данные лабораторных и инструментальных исследований:Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи: показатели в пределахнормы.ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Нерезко выраженные изменения миокарда.Рентгенография органов грудной клетки: На рентгенограммах органов груднойклетки лёгкие без свежих очаговых и инфильтративных изменений.
Лёгочный рисунокусилен за счёт сосудистого компонента, прослеживается во всех отделах. Корни лёгких неструктурны, уплотнены. Диафрагма обычно расположена. Плевральные синусы свободны.Сердце и аорта без особенностей.Рентгенографиягрудногоотделапозвоночника:Рентгенологическаякартинаостеохондроза грудного отдела позвоночника.ЭЭГ: Патологических изменений ЭА головного мозга не обнаружено.МРТ головного мозга: Данных за патологию не выявлено.Консультации врачей-специалистов:Терапевт: ХОБЛ вне обострения. Даны рекомендации.Невролог: Торакалгия миофасциального генеза.
Даны рекомендации.Психический статус: Выглядит старше своих лет. Войдя в кабинет, сразу сообщает,что «еле добрался до Клиники – так всё болело». Аккуратно, держась за грудь, садится.Сидит, сгорбившись. Взволнован, лицо гиперемировано, на лбу испарина, руками постоянноперебирает полы пиджака. Беседует охотно. На вопросы отвечает подробно, по существу, втечение всей беседы держится за грудь. Жалобы излагает сбивчиво. Говорит, что много лет82страдает «тревожным расстройством».
Жалуется на тревогу, плохое настроение, нарушениесна, чувство нехватки воздуха, боли в груди и спине простреливающего характера, которыеусиливаются на вдохе, «перемещаются», «прерывают речь», сопровождаются чувствомнеполного вдоха, страхом смерти от удушья. Говоря о неприятных физических ощущениях,руками показывает места их локализации. Обеспокоен своим состоянием, настроен налечение, активно ищет помощи. Суицидальные мысли на момент осмотра отрицает. Остройпсихотической симптоматики не выявлено.Психометрическая оценка (при поступлении): MADRS – 25 б., CGI-S – 3 б..Проводилась терапия кветиапином до 150 мг/сут..
На этом фоне уже с первых днейлечения стал спокойнее, улучшился ночной сон, уменьшились боли в спине и груднойклетке, перестало беспокоить чувство неполного вдоха, отмечал, что «стал дышать легче исвободнее». Постепенно повысилось настроение. В отделении был общителен, активен,ежедневно гулял. Меньше фиксировался на своём состоянии. Соматически оставалсястабильным. Психометрические показатели в динамике: MADRS (1-2-4-8 неделя терапии) –20-16-11-6 б.; CGI-I (в конце 1-й недели терапии) – 2 б.; CGI-S (в конце лечения) – 1 б., CGI-I(в конце лечения) – 1 б..
Выписан на поддерживающей терапии кветиапином 100 мг/сут..Заключение: Биполярное аффективное расстройство II типа, текущий эпизод легкойдепрессии (F31.31 по МКБ-10, 296.89 по DSM-V).Комментарий:Больной преморбидно гипертимный. В подростковом и юношескомвозрастеотмечалиськраткосрочныетревожныереакциивответнапсихотравмирующие факторы. Манифестацию аффективного расстройстваможно отнести к 1986 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
