Диссертация (1141158), страница 10
Текст из файла (страница 10)
При этом средипациентов, не получавших антидепрессант, число нон-респондеров (редукциясимптоматики менее чем на 25% от исходного балла по MADRS) статистически62значимо превышало таковое в двух других группах (5.0%,41.7% и 9.1%,соответственно, р=0.001).Рисунок7.РаспределениебольныхвгруппеБАРIпоответунапсихофармакотерапию.*р=0.035**р=0.001***р=0.008Эти результаты подтверждаются также динамикой показателей пошкалам CGI-S и CGI-I. К концу терапии ни в одной из групп не былозарегистрировано тяжелых депрессий (рисунок 8). В группе, получавшейкомбинацию антидепрессанта и нормотимика, процент депрессий умереннойтяжести сократился с 65.0 до 5.0%; в группе, получавшей схему из 3-хпрепаратов, - с 36.4 до 9.1%. В группе, не получавшей антидепрессант, спустя 8недель наблюдения состояние половины (50.0%) больныхвсё ещёопределялось как депрессия средней степени тяжести; это значение достовернопревышало частоту среднетяжелых депрессий к концу исследования в 2-хдругих группах (5.0% на схеме АД+НТ и 9.1% на схеме АД+НТ+НЛ), р<0.001.К завершению периода наблюдения в состоянии полной или почти полнойремиссии (по баллу по шкале CGI-S) находилось 75.0% больных, получавшихсхему АД+НТ, 16.7% - схему НТ+НЛ и 72.7% - схему АД+НТ+НЛ.
Таким63образом, доля пациентов, находившихся в полной или почти полной ремиссии кконцу исследования, была достоверно выше в группах больных, в схемутерапии которых входил антидепрессант (р<0.001).Рисунок 8. Распределение больных в группе БАР I по показателям шкалы CGI-Sв начале (а) и конце (б) лечения.*р<0.001**р<0.001Динамика балла по шкале CGI-I на протяжении исследования в группебольных с биполярным расстройством I типа представлена на рисунке 9.Анализ полученных данных показывает, что среди пациентов, принимавших всоставе лекарственной схемы антидепрессанты, уже в начале 2-й неделитерапии регистрировались случаи значительного улучшения состояния, посравнению с исходным. К концу исследования ни в одной из групп не былоотмечено случаев ухудшения состояния или отсутствия хотя бы минимальныхположительных изменений на фоне терапии.
Тем не менее, показателидинамики состояния к концу периода наблюдения в группах, получавшихразные лекарственные схемы, различались. К окончанию исследованиясостояниеподавляющегобольшинствапациентов,получавшихантидепрессанты, характеризовалось значительным и очень значительным64улучшением. Так, в группе АД+НТ этот показатель составил 95.0%, а в группеАД+НТ+НЛ - 90.9%, что статистически достоверно превосходило аналогичныйпоказатель в 50.0% в группе НТ+НЛ; р<0.001.Рисунок 9.
Распределение больных в группе БАР I по показателям шкалы CGI-Iв начале 2-й недели (а) и конце лечения (б).*р<0.001**р<0.001Процент пациентов с биполярным расстройством I типа, вышедших времиссию (по значению балла по шкале MADRS) к концу 4-й и 8-й недельтерапии, представлен на рисунке 10. На 4-й неделе лечения выход из депрессиибыл зафиксирован у 40.0% пациентов в группе АД+НТ, 16.7% в группе НТ+НЛи 18.2% в группе АД+НТ+НЛ. Таким образом, комбинация антидепрессанта инормотимика демонстрировала некоторое преимущество в плане скоростиразвития антидепрессивного эффекта, хотя это различие не достигало границстатистической достоверности (р=0.110).
К концу исследования выход издепрессии наблюдался, соответственно, уже у 80.0%, 33.3% и 72.7% пациентовс БАР I; при этом выявлялось достоверное различие в пользу схемпсихофармакотерапии, включавших антидепрессант (р=0.002 и р=0.028,соответственно).65Рисунок 10. Распределение пациентов в ремиссии в группе БАР I (по баллуMADRS)..*р=0.002**p=0.028Таким образом, включение в схему купирующей психофармакотерапииантидепрессанта ускоряет выход из депрессии у больных БАР I типа и в целомзначительно повышает эффективность антидепрессивной терапии у даннойгруппы больных.
В зависимости от клинической картины депрессии возможносочетание антидепрессанта с нормотимиком либо с нормотимиком инейролептиком.Представляем клиническую иллюстрацию биполярного аффективногорасстройства I типа.Клиническая иллюстрация 1.Больной Я., 48 лет. Специалист в области связи; работающий.Анамнез (со слов больного, его матери и супруги и по данным медицинскойдокументации): Бабка по материнской линии перенесла инволюционный психоз. Бабка поотцовской линии с юности страдала колебаниями настроения от слегка приподнятого дорезко сниженного длительностью до нескольких недель; во время депрессий такжебеспокоили панические приступы; у психиатра регулярно не наблюдалась, постоянной66терапии не принимала.
Отец больного был специалистом по связи, доктором техническихнаук; по характеру был мягким, добрым, принимал основное участие в воспитании сына; сюности страдал язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, умер в 2001 г. в возрасте 74х лет от рака желудка. Матери больного 77 лет, работала специалистом по связи, в настоящеевремя на пенсии; по характеру властная, эмоционально холодная, отстранённая; страдаетгипотиреозом, перенесла послеродовую депрессию. Сводная сестра больного (по отцу)старше его на 7 лет; страдает паническим расстройством. Беременность у матери в возрасте29-ти лет, протекала нормально. Роды преждевременные, на сроке 33 недели, безосложнений. Больной в детстве рос и развивался соответственно возрасту.
По характеру былактивным, общительным, деятельным, однако, временами без видимых причин становилсяробким, застенчивым, неуверенным в себе, трусливым. Посещал детский сад, в детскомколлективе адаптировался нормально. В 7 лет пошел в школу, учился на «отлично». В целомлегко сходился со сверстниками, был активным, общительным, занимался общественнойработой, однако, периодами без видимых причин становился стеснительным, избегалобщения, мог пропустить 1-2 дня школьных занятий из-за того, что никого не хотелосьвидеть, после этого состояние самостоятельно улучшалось.
В 14 лет в компании сверстниковвпервые попробовал алкоголь. Поначалу действие алкоголя не нравилось, но продолжалвыпивать в компании друзей, чтобы не отличаться от остальных. Затем «втянулся», выпивалпочти ежедневно «для веселья». При этом продолжал учиться на «отлично», школу окончилсо всеми «пятёрками» в аттестате. После окончания школы по настоянию родителейпоступил в Институт связи. В этот период без видимых причин снизилось настроение,больной ощущал упадок сил, ничего не мог делать, много лежал, плохо спал. Сталнапиваться, «чтобы забыться».
Пропускал занятия в институте, ни с кем не хотел общаться.Иногда появлялись суицидальные мысли, представлял, как мог бы себя убить, однако,действий аутоагрессивного характера не предпринимал. За медицинской помощью необращался, состояние самостоятельно улучшилось примерно через 4 месяца. Успешноокончил институт, после чего в 1988 г. (больному 22 года) поступил в аспирантуру.
В этотпериод отмечал ухудшение концентрации внимания и памяти, не видел смысла в обучении васпирантуре, считал себя никчёмным, ничего из себя не представляющим в научном плане, струдом заставлял себя ходить на занятия, тем не менее, успешно окончил аспирантуру иполучил учёную степень кандидата технических наук (1991 г., больному 25 лет). В этотпериод настроение спонтанно улучшилось. Больной устроился работать в частную фирму,успешно справлялся со своими обязанностями, начал встречаться с девушкой, занялсяспортом.
Рассказывает, что в это время все давалось легко, «мог горы свернуть», не ощущал67усталости, спал по 5 часов в сутки, но чувствовал себя бодрым и отдохнувшим. Весной 1992г. (больному 26 лет) на фоне тяжело протекавшего розового лишая у больного возникприступ удушья. Сильно перепугался, боялся умереть от нехватки воздуха. С тех пор сноваснизилось настроение, стало беспокоить постоянное внутреннее напряжение, учащённоесердцебиение, головные боли и боли в области сердца, боялся умереть от острой сердечнойнедостаточности. Перестал употреблять алкоголь, т.к. опасался, что он может усугубитьситуацию с физическим здоровьем.
В течение дня постоянно испытывал тревогу, в особеннотяжёлые моменты буквально не мог усидеть на месте, метался по комнате. Обследовался уврачей различных специальностей. Был направлен на стационарное лечение в ПБ №15, гденаходился в течение 5-ти месяцев. Терапия подбиралась в течение длительного времени,использовались различные схемы лечения.
Состояние изменилось в лучшую сторону посленазначения людиомила в/в капельно №10. Был выписан с улучшением без дальнейшихрекомендаций, и спустя 2 недели после выписки состояние вновь ухудшилось. С диагнозом«Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной депрессии» былгоспитализирован в НЦПЗ, где также пробыл 5 месяцев. В связи с неэффективностьюмедикаментозного лечения прошёл 13 сеансов электросудорожной терапии, после чегосостояние значительно улучшилось: заметно повысилось настроение, уменьшилась тревога.В течение года после курса ЭСТ беспокоило ухудшение памяти, испытывал трудности призапоминании новой информации, однако, настроение оставалось более или менеестабильным. После выписки продолжал находиться под амбулаторным наблюдением врачаиз НЦПЗ.
С 1992 по 1998 гг. (больному 25-31 год) в связи с периодически возникавшимижалобами на тревогу и плохое настроение принимал хлорпромазин 150 мг/сут., тиоридазин100 мг/сут., феназепам 1.5 мг/сут.. Несмотря на регулярный приём психофармакотерапии,настроение было стойко сниженным, был вялым, сонливым, заторможенным. Припериодическом добавлении к схеме терапии миансерина 45 мг/сут. состояние несколькоулучшалось. В 1993 г. устроился на новую работу, где работает по настоящее время вдолжности ведущего специалиста.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
