Диссертация (1141158), страница 7
Текст из файла (страница 7)
В группе, получавшей монотерапиюнейролептиком, у всех больных использовался только кветиапин / кветиапинXR.Таблица 2. Лекарственные препараты и дозы, применявшиеся в исследовании.НормотимикиНейролептикиВальпроат натрия 300-1200 мг/сут.Кветиапин 150-500 мг/сут.Ламотриджин 50-200 мг/сут.Кветиапин XR 200-400 мг/сут.Карбамазепин 200-400 мг/сут.Оланзапин 5-15 мг/сут.Арипипразол 5-15 мг/сут.АнтидепрессантыСИОЗСИОЗСиНПароксетин 20-40 мг/сут.Венлафаксин 75-225 мг/сут.Флуоксетин 20-40 мг/сут.Дулоксетин 60-120 мг/сут.Флувоксамин 100-200 мг/сут.Сертралин 100-150 мг/сут.Циталопрам 10-20 мг/сут.Эсциталопрам 10-20 мг/сут.МелатонинергическиеНаССА (тетрациклические)Агомелатин 25-50 мг/сут.Миртазапин 30-60 мг/сут.38План исследования предполагал фоновую оценку состояния больных доначала психофармакотерапии и 4 осмотра в динамике в процессе лечения: на 7й, 14-й, 28-й и 56-й дни терапии (таблица 3).Таблица 3.
План осмотров больных на протяжении исследования.ФонИсследование0-й деньПсихофармакотерапия7-й день14-й день28-й день56-й день+++++MADRS+++++CGI-S+++++++++Регистрационная карта+КлиникопсихопатологическоеобследованиеCGI-I2.4. Общая характеристика обследованных.Общаясоциально-демографическаяхарактеристикавыборкипредставлена в таблице 4.Таблица 4. Общая социально-демографическая характеристика выборки.БАР IБАР IIРДР(n=25)(n=37)(n=38)мужчины (%)17 (68.0%)25 (67.6%)12 (31.6%)женщины (%)8 (32.0%)12 (32.4%)26 (68.4%)37.2±2.642.5±2.346.2±1.7среднее (%)6 (24.0%)4 (10.8%)2 (5.2%)среднее специальное (%)9 (36.0%)5 (13.5%)9 (23.7%)неоконченное высшее (%)5 (20.0%)10 (27.0%)3 (7.9%)высшее (%)5 (20.0%)18 (48.7%)24 (63.2%)ПоказательПоловой состав*:Средний возраст больных на моментвключения в исследование (M±m), годы**Уровень образования***:39Профессиональная занятость****:работают или учатся (%)9 (36.0%)23 (62.2%)25 (65.8%)не работают (%)11 (44.0%)3 (8.1%)2 (5.3%)пенсионеры (%)2 (8.0%)8 (21.6%)11 (28.9%)на инвалидности (%)3 (12.0%)3 (8.1%)0 (0.0%)состоят в браке (%)6 (24.0%)21 (56.8%)27 (71.1%)не состоят в браке (%)17 (68.0%)12 (32.4%)6 (15.8%)разведенные (%)2 (8.0%)3 (8.1%)2 (5.2%)вдовцы/вдовы (%)0 (0.0%)1 (2.7%)3 (7.9%)Семейный статус*****:*р=0.005 **p=0.026 ***р<0.001 ****p=0.039 *****p<0.001Группы были неоднородны по половому составу: среди биполярныхбольных обоих типов преобладали мужчины (в группе БАР I – 68.0%, в группеБАР II – 67.6%, по сравнению с 31.6% в группе РДР), тогда как в группе РДРбыло достоверно больше женщин (32.0%, 32.4% и 68.4%, соответственно;p=0.005).Возраст пациентов, страдающихБАР, на момент включениявисследование был достоверно ниже, чем в группе РДР (37.2±2.6, 42.5±2.3 и46.2±1.7 лет, соответственно, р=0.026).В группе БАР I пациентов, имевших полное высшее образование, былодостоверно меньше, чем в 2-х других группах (20.0%, 48.7%, 63.2%,соответственно; р<0.001).
Напротив, пациентов, получивших только среднееобразование в общеобразовательной школе, больше всего было в группе БАР I(24.0%, 10.8%, 5.2%, соответственно; р=0.029).Лишь чуть более 1/3 больных с БАР I были заняты профессионально,тогда как в группах БАР II и РДР этот показатель был почти вдвое выше(36.0%, 62.2% и 65.8%, соответственно; р=0.039).
Среди биполярных больныхтакже были случаи установления инвалидности по психическому заболеванию(12.0% в группе БАР I и 8.1% в группе БАР II), тогда как в группе РДРпациентов, имевших инвалидность, не было.40Уровень адаптации в семейной сфере также различался: в группе БАР I вбраке состояло менее 1/4 больных, тогда как в группе БАР II – 56.8%, а в группеРДР этот показатель превышал 70.0%.Таким образом, обращает на себя внимание более низкий уровеньсоциальной адаптации биполярных больных, особенно при БАР I типа, посравнению с пациентами, страдающими РДР, как в профессиональной, так и всемейной сфере.41ГЛАВА 3.
Клинические особенности депрессий при биполярномаффективном расстройствеСравнительное исследование больных, страдающих БАР I, БАР II и РДР,выявило ряд существенных различий по разным показателям как социальнодемографическойхарактеристикипациентовизученныхгрупп,такиклинической картины заболевания. Основная социально-демографическаяхарактеристикавыборкииее различиямежду группамиужебылипредставлены в предыдущей главе.Средний возраст начала заболевания (таблица 5) у больных БАР I былдостоверно ниже, по сравнению с больными рекуррентной депрессией (19.5±0.7и37.9±1.6лет, соответственно).
Обостренияу биполярныхбольныхпроисходили достоверно чаще, чем у пациентов с РДР (среднее числоперенесенных эпизодов – 11.2±1.6 и 3.9±0.4, соответственно), при этом 28.0%(7 человек) больных БАР I имели тенденцию к формированию континуальноготечения заболевания, показывая короткие и/или нестойкие ремиссии илипрактическибезремиссионноетечение.Депрессиибылименеепродолжительными в группе БАР I, по сравнению с группой РДР (3.5±0.8 и5.5±1.3 месяцев, соответственно), однако, эти различия не достигали границстатистической значимости (р=0.508).
Группа больных БАР II по всемуказанным критериям демонстрировала средние показатели между группамиБАР I и РДР (средний возраст начала заболевания - 26.7±1.8 лет, средняяпродолжительность депрессии - 4.6±0.9 месяцев, среднее число перенесенныхэпизодов - 5.8±0.5, соответственно).Таблица 5. Основные показатели течения заболевания.ПоказательСреднийвозрастбольныхзаболевания (M±m), годы*кначалуБАР IБАР IIРДР(n=25)(n=37)(n=38)19.5±0.726.7±1.837.9±1.642Средняя продолжительностьдепрессии(M±m), месяцыЧисло перенесенных эпизодов**3.5±0.84.6±0.95.5±1.311.2±1.65.8±0.53.9±0.4*р<0.001 **p<0.001Наследственность больных БАР I достоверно чаще была отягощенааффективной патологией (рисунок 1), по сравнению с 2-мя другими группамипациентов (60.0, 29.7 и 10.5%, соответственно; р<0.001).Рисунок 1.
Наследственная отягощенность аффективными расстройствами.*p=0.001 **р=0.04443У родственников включенных в исследование больных отмечалисьразличныевидыаффективныхнарушений.Частотаихвстречаемостиоценивалась по отдельности.Так, среди родственников испытуемых были выявлены: аффективныеколебаниясубклиническогоуровня,отчетливопрослеживавшиесянапротяжении всей их жизни, но не приводившие к выраженной дезадаптации ине требовавшие обращения за медицинской помощью (в том числе в рамкахличностных акцентуаций), реактивные депрессии, послеродовые депрессии,депрессии позднего возраста, а также установленные диагнозы аффективныхзаболеваний (БАР или РДР); при этом у 5.4% больных в группе БАР IIнаследственность была отягощена биполярным расстройством I типа, а у 5.3%больных в группе РДР – рекуррентной депрессией.Обращает на себя внимание, что почти у половины больных БАР Iотмечаласьнаследственнаяотягощенностьименнозасчетмягкихсубклинических форм расстройств настроения, что достоверно превосходилоаналогичный показатель в 2-х другихгруппах(48.0, 16.2и 2.6%,соответственно; р=0.001).Среди других психических заболеваний наследственность включенных висследование пациентов была отягощена также шизофренией и алкоголизмом(рисунок 2).
Наследственная отягощенность шизофренией достоверно чащеотмечалась у биполярных больных (у 12.0% в группе БАР I и 13.5 % в группеБАР II). В группе РДР случаев шизофрении у родственников больныхзарегистрировано не было. Примечательно, что в семьях включенных висследованиебиполярныхпациентовобеихгруппвстречалисьлишьприступообразная и рекуррентная формы шизофрении, характеризующиесяотчетливой периодичностью клинических проявлений, тогда как непрерывная ивялотекущаяформыотсутствовали.Наследственнаяотягощенностьпоалкоголизму у биполярных больных также была достоверно выше, чем в группеРДР (24.0%, 13.5% и 5.3%, соответственно; р=0.025).44Рисунок2.Наследственнаяотягощенностьдругимипсихическимирасстройствами.*р=0.025В структуре преморбидных личностных особенностей (рисунок 3) уобследованных пациентов из всех 3-х групп встречались гипертимные,тревожные и демонстративные черты.
При этом в группе БАР I достовернопреобладал гипертимный преморбид (68.0 % больных соответствующейвыборки),тогдакаквгруппеРДР–тревожный(79.0%больныхсоответствующей выборки), р<0.001. В группе БАР II гипертимные итревожные преморбидные личностные черты встречались с одинаковойчастотой(по43.2%,соответственно).Пациентысдемонстративным45преморбидом во всех 3-х группах встречались наиболее редко (4.0%, 13.6% и10.5%, соответственно).Рисунок 3.
Распределение больных по преморбидным личностным особенностям.*p<0.001Исследование коморбидности аффективных расстройств с соматическойпатологией показало, что для биполярных больных в целом характерен болеенизкий уровень заболеваний внутренних органов, по сравнению с пациентами,страдающими РДР (таблица 6). При этом у рекуррентных больных наиболеечасто выявлялись заболевания половой сферы (р=0.023), желудочно-кишечноготракта (р=0.037) и сердечно-сосудистой системы (р=0.038). В группеиспытуемых с БАР I достоверно чаще встречались лишь обменные заболевания(28.0, 10.8 и 2.6%, соответственно; р=0.010).
Пациенты с БАР II типа46демонстрировалисредниепоказателикоморбидностисразличнымисоматическими заболеваниями, по сравнению с 2-мя другими группами.Таблица 6. Коморбидность с соматической патологией.ЗаболеванияБАР I, число (%)БАР II, число (%)РДР, число (%)пациентовпациентовпациентов3 (12.0%)8 (21.6%)15 (39.5%)*7 (28.0%)**4 (10.8%)1 (2.6%)2 (8.0%)8 (21.6%)13 (34.2%)***3 (12.0%)2 (5.4%)2 (5.3%)0 (0.0%)0 (0.0%)3 (7.9%)2 (8.0%)4 (10.8%)14 (36.8%)****0 (0.0%)1 (2.7%)2 (5.3%)Сердечно-сосудистыезаболеванияОбменные заболеванияЗаболевания органовЖКТЗаболевания лёгкихНеврологическиезаболеванияЗаболевания половойсферыКожные заболевания**p=0.010*р=0.038***0.037****р=0.023Сердечно-сосудистая патология среди обследованных больных былапредставлена гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца (в томчислеперенесеннымиострымиинфарктамимиокарда),врожденнымисердечными пороками. Обменные заболевания включали ожирение различнойстепени,метаболическийсиндром.СредизаболеванийоргановЖКТвстречались хронический гастрит и гастродуоденит, язвенная болезнь желудкаи 12-перстной кишки, хронический холецистит, хронический панкреатит,гепатит, желчнокаменная болезнь, псевдомембранозный колит, дивертикулезкишечника,синдромраздраженнойкишки.Заболеваниялёгкихбылипредставлены бронхиальной астмой, ХОБЛ, а также частыми ОРВИ ипневмониями.Неврологическиезаболеваниявключалимигрень,ВСД,47вертебро-базилярную недостаточность, невралгию тройничного нерва.
Средизаболеваний половой сферы встречались хронический простатит и эректильнаядисфункция у мужчин; дисфункция яичников, миома матки, хроническийаднексит, эндометриоз, бесплодие, привычное невынашивание беременности,частые внематочные беременности, тяжёлый или ранний климакс у женщин.Кожныезаболеваниябылипредставленыпсориазом,нейродермитом,аллергическими кожными высыпаниями.Исследование коморбидности со злоупотреблением ПАВ (таблица 7)выявило, что биполярные больные были более склонны к злоупотреблениюалкоголем (32.0, 24.3 и 15.8%, соответственно; р=0.003) и наркотиками (24.0,0.0 и 5.3%, соответственно; р=0.003), по сравнению с больными рекуррентнойдепрессией.Таблица 7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
