Диссертация (1141158), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Показано,что их клинические проявления имеют определенные особенностивзависимости от клинического варианта БАР, а также по сравнению срекуррентнойдепрессией.Изученаэффективностьразличныхсхемкупирующей психофармакотерапии депрессий при БАР в зависимости отклинического варианта заболевания. Показано, что включение в схемукупирующей терапии антидепрессанта значительно ускоряет выход издепрессии и повышает эффективность лечения биполярных больных.
Показано,что использование современных антидепрессантов в комплексных схемахпсихофармакотерапиибиполярногорасстройствапривысокойантидепрессивной эффективности статистически значимо не повышает рискразвития инверсии аффективной фазы.Практическая значимость работы.Выявленные особенности депрессий при БАР, по сравнению с РДР, будутспособствовать улучшению дифференциальной диагностики аффективныхрасстройств.Разработанныесхемыкупирующейпсихофармакотерапиипозволят проводить более эффективное лечение депрессий при БАР.9Доказанные эффективность и безопасность применения антидепрессантов убиполярных больных будут способствовать ускорению выхода из депрессии истановления ремиссии при БАР.
Полученные данные могут использоватьсяврачами-психиатрами для лечения пациентов с БАР, а также для преподаванияпсихиатрии в медицинских ВУЗах.Основные положения, выносимые на защиту.1.Депрессия при биполярном аффективном расстройстве имеет своиособенности, в отличие от рекуррентной депрессии и в зависимости отклинического варианта заболевания (БАР I или II типа).2.Включение в схему купирующей терапии антидепрессанта ускоряет выходиз депрессии любой тяжести у пациентов с БАР и значительно повышаетэффективность лечения у данной группы больных. В зависимости отклинической картины депрессии может применяться как монотерапияантидепрессантом (при БАР II), так и комбинация антидепрессанта снормотимиком и/или нейролептиком (при БАР I и БАР II).3.Включение в схему купирующей терапии современных антидепрессантовне повышает риск развития инверсии аффективной фазы у больных с БАР.Склонность к инверсии фазы обусловлена не только и не столько составомлекарственной схемы, сколько общим характером течения самогозаболевания.Внедрение результатов исследования.Полученные результаты используются в учебно-педагогической работекафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета ФГБОУ ВО ПервыйМГМУ им.
И.М. Сеченова Минздрава России. Разработанные авторомдиагностические и терапевтические рекомендации применяются в лечебномпроцессе в Клинике психиатрии им. С.С. Корсакова Университетскойклинической больницы №3 ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.10Апробация работы.Основные положения диссертации доложены на ежегодных научнопрактических конференциях «Новые подходы к терапии основных психическихзаболеваний» кафедры психиатрии и наркологии и Научно-образовательногоклинического центра «Психическое здоровье» ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.
Сеченова (Москва, 22 апреля 2015 г.; Москва, 20 апреля 2016 г.).Диссертация апробирована на конференции кафедры психиатрии инаркологии лечебного факультета ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (протокол № 23 от «22» июня 2016 г.).Личный вклад автора.Личный вклад автора состоит в постановке цели и задач, разработкеплана исследования, выборе методов для его реализации, обработке,статистическом анализе и обобщении полученных данных и формулировкевыводов. Все этапы исследования проведены лично автором.Соответствие диссертации паспорту научной специальности.Представленная диссертация соответствует паспорту специальности14.01.06 – «Психиатрия», занимающейся изучением клинических, социальнопсихологических и биологических основ психических заболеваний, ихклинических проявлений, патогенеза, лечения, профилактики и реабилитациипсихических больных. Результаты проведенного исследования соответствуютобласти исследования специальности, конкретно пункту 4 специальности«Психиатрия».Публикации по теме диссертации.1.
Данилов Д.С., Морозова В.Д., Коробкова И.Г., Лукьянова Т.В. Синдромраздраженного кишечника в практике психиатра (проблема нозологическойсамостоятельности) и возможность его лечения антидепрессантами (на11примереэффективностипароксетина).Неврология,нейропсихиатрия,психосоматика.
2013;2:46-51.2. Тювина Н.А., Данилов Д.С., Балабанова В.В., Прохорова С.В., КоробковаИ.Г. Опыт применения алпразолама в комплексной терапии психическихрасстройств. Современная терапия психических расстройств. 2013;2:25-30.3. Тювина Н.А., Коробкова И.Г. Депрессия при биполярном аффективномрасстройстве: клинические особенности и современные подходы к терапии(обзор). Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б.
Ганнушкина.2014;6:28-35.4. Тювина Н.А., Смирнова В.Н., Коробкова И.Г. Сравнительная оценкаэффективности вальдоксана (агомелатин) при рекуррентной депрессии ибиполярном аффективном расстройстве. Тезисы научно-практическойконференции «Научное наследие профессора Б.А. Лебедева». 2015;206-207.5. Тювина Н.А., Коробкова И.Г.
Клинические особенности депрессий прибиполярном аффективном расстройстве. XVI СЪЕЗД ПСИХИАТРОВРОССИИ.Всероссийскаянаучно-практическаяконференциясмеждународным участием «Психиатрия на этапах реформ: проблемы иперспективы», 23-26 сентября 2015 года, г.
Казань [Электронный ресурс]:тезисы / под общей редакцией Н.Г. Незнанова. - СПб.: Альта Астра, 2015;7879.6. Тювина Н.А., Коробкова И.Г. Клинические особенности депрессий прибиполярномаффективномрасстройстве.Психиатрияипсихофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2016;1:40-45.7. Тювина Н.А., Коробкова И.Г. Сравнительная характеристика клиническихособенностей депрессии при биполярном аффективном расстройстве I и IIтипа. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.
2016;8(1):22-28.8. Тювина Н.А., Коробкова И.Г. Терапия депрессий при биполярномаффективном расстройстве. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.2016;2:36-43.12Объем и структура работы.Диссертация изложена на 132 страницах текста (основной текст - 108страниц) и содержит введение, 4 главы, заключение, выводы, практическиерекомендации, указатель цитированной литературы из 220 источников (из них40 отечественных и 180 зарубежных).
Диссертация содержит 14 таблиц, 17рисунков и 2 клинических иллюстрации с анализом.13ГЛАВА 1. Обзор литературы1.1. История изучения и вопросы классификации биполярногоаффективного расстройства.Отдельные яркие описания аффективных расстройств, в основном вформе депрессивных реакций на трагические события, можно встретить ещё вдревнегреческих источниках (2600 лет до н.э.). Первое же описание депрессии(«меланхолии») как медицинской проблемы принадлежит Гиппократу (460-377гг.
до н.э.). Он первым указал на то, что депрессия является болезнью,представляющей собой не только стойко и длительно сниженное настроение,но и имеющей характерные соматические признаки,заложив тем самымосновы будущих диагностических критериев данного расстройства [23].Первые указания на связь меланхолии с противоположным состоянием –манией – также были сделаны ещё в древности Аретеем из Каппадокии (I в.н.э.), считавшим, что мания, по сравнению с меланхолией, является болеетяжёлой формой заболевания и следует за последней [1, 61].Лишь во второйполовине XIX в. было установлено, что цикличность расстройств настроенияопределяет сущность маниакально-депрессивного психоза (МДП), являясь егоосновным признаком [28, 61].
Характерная периодичность аффективныхпроявлений, а также относительно благоприятный прогноз заболеванияпозволили E. Kraepelin (1896) поместить МДП на один из полюсовразработанной им дихотомической классификации эндогенных психозов, тогдакак на другом полюсе оказалась dementia praecox (шизофрения по современнойклассификации), приводящая к характерным стойким изменениям личности иимеющая, соответственно, менее благоприятный прогноз [61, 142, 143].Крепелиновская модель МДП получила широкое распространение игосподствовала в психиатрии вплоть до 60-х годов XX в..
Согласно этоймодели, диагностические критерии МДП включали состояния, которые посовременной классификации относятся как к рекуррентному депрессивномурасстройству, так и к спектру биполярных аффективных расстройств. В 1957 г.14K. Leonhard [10] предложил разделить МДП на биполярный (при наличии какдепрессивных, так и маниакальных фаз) и униполярный депрессивный типытечения.
Разграничение биполярных и монополярных аффективных психозовнашло подтверждение и развитие в ряде последующих исследований [47, 61,79]. Различия монополярной и биполярной форм расстройств настроениякасаются как клинико-психопатологических проявлений, общеклинического исоциально-трудовогопрогноза,такиособенностейкупирующейиподдерживающей терапии [134].Это разделение было закреплено и в современных диагностическихруководствах: Американском руководстве по диагностике и статистикепсихических расстройств 5-го пересмотра (DSM-V) и Международнойклассификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).Примечательно, что в DSM-V, в отличие от предыдущей версииАмериканской классификации – DSM-IV, расстройства биполярного спектравынесены в отдельную главу и помещены между главой расстройствшизофренического спектра и других психотических состояний и главойдепрессивных расстройств, включающей рекуррентные формы аффективныхнарушений.
Таким образом, в актуальной версии Американского руководствабылозакрепленовключающегопромежуточноесобственноположениеаффективнуюБАРкаксимптоматикурасстройства,инередкосопровождающегося психотическими проявлениями. С клинической точкизрения разделение БАР и РДР очень важно для выбора оптимальнойтерапевтическойтактики,таккакупациентовхотябысоднимманиакальным/гипоманиакальным эпизодом в анамнезе терапия последующихдепрессивных фаз должна проводиться с учетом существующего рискаразвития очередной мании [29].Несмотря на кажущуюся простоту разграничения биполярного ирекуррентногодепрессивногорасстройства,зачастуюотделитьоднозаболевание от другого бывает непросто [5]. Это связано с тем, что пациенты в15мании, а особенно в гипомании, редко обращаются за медицинской помощью,считая такое состояние субъективно комфортным, обычным, нормальным [6,126].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
