Диссертация (1141115), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Резюмелечение пострадавшихспереломамискуло-глазничного комплекса включало в себя остеосинтез и одномоментнуюреконструкцию поврежденных анатомических областей в максимально ранниесроки с момента получения травмы. Выбор фиксирующей конструкции с учетомлокализации и характера перелома, а также степени смещения отломков, являлосьосновной задачей реконструктивных операций. Доказано, что применение минискобок из никелида титиана и титановых пластин, а также сочетание этих методикпри переломах скуло-глазничного комплекса являются высокоэффективнымиметодами остеосинтеза.
Установлено, что дренирование верхнечелюстной пазухис помощью катетера Фолея в раннем послеоперационном периоде позволилосущественно уменьшить число воспалительных осложнений. Кроме того,трудностью, с которой наиболее часто проходилось стакиваться, являлся выборспособа устранения дефекта кости в области дна орбиты, передней и латеральнойстенок верхнечелюстной пазухи. Тесное взаимодействие с врачами смежныхспециальностей, особенно при множественных переломах костей лицевого черепаи наличии сочетанной травмы, позволило достичь ранней реабилитации убольныхиполучитьхорошиеанатомо-функциональныеиэстетическиерезультаты в 110(91,67%) случаев.
Подобная активная хирургическая тактикаотвечает современным принципам реконструктивной челюстно-лицевой хирургиии позволяет нам рекомендовать ее при лечении больных с переломами скулоглазничного комплекса.109ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗАКЛЮЧЕНИЕСкуло-глазничныйкомплексявляетсяважнойанатомическойифункциональной единицей средней зоны лицевого черепа. Совместно срешетчатой костью, слезной, клиновидной, верхней челюстью скуловая костьучаствует в формировании стенок верхнечелюстной пазухи и глазницы.Благодаря наличию силовых линий (контрфорсов) черепа создается легкий ипрочныйкаркасспособныйпротивостоятьзначительныммеханическимнагрузкам.
Одна из вертикальных линий проходит области премоляров и первыхмоляров через скуло-альвеолярный гребень, тело скуловой кости к лобной костичерез латеральную стенку глазницы (E.G. Salentijn, B. van den Bergh, T.Forouzanfar, 2014; M.Rasse, 2012). Поперечные силовые линии проходят в областинадглазничногоинижнеглазничногокраев,альвеолярногоотросткаверхнечелюстной кости (N. Hardt, J. Kuttenberger, 2010). Обширные повреждениячелюстно-лицевой области, которые приводят к образованию дефектов иразвитию стойких посттравматических деформаций в значительной мере влияютна психо-эмоциональное состояние пациентов. Нельзя не отметить, что размер иположение скуловых костей имеют большое значение в определении расовойпринадлежности человека, а также в эстетическом аспекте.Согласно данным специализированной литературы в течение последнихдесятилетий в мире отмечается увеличение числа пострадавших с повреждениямичелюстно-лицевой области. Так, частота переломов средней зоны лицевого черепав структуре переломов лицевых костей составляет 18-31% случаев, причем до70% составляют именно переломы скуло-глазничного комплекса (А.В.
Лепилин исоавт., 2012; D.Schneidera et al., 2015; R. Candamourty et al., 2013; A.Schaller et al.,2012; K. Hwang, D. Kim, 2011, P. Gomes, L. Passeri, L. Barbosa, 2006). Более того,отмечается рост числа пострадавших со множественными переломами лицевыхкостей, наличием сочетанных травм (А.З. Шалумов, 2015, С.А. Фирсов, 2012; О.В.Левченко и соавт., 2011).110Возраст пациентов находился в диапазоне от 16 до 70 лет, среди нихпреобладали лица мужского пола – 106 (88,3%) пациентов. Соотношение больныхпо половому признаку составило 1:7,57. Стоит отметить, что в развитых странахданное соотношение в среднем составляет 3-5:1, тогда как в странах с низкимсоциально-экономическим уровнем жизни этот показатель достигает значений 1040:1 (R.Sasaki et al., 2009; E.T.
Adebayo, O.S. Ajike, E.O. Adekeye, 2003; D.S.Covington, 1994).Среди пациентов преобладали лица трудоспособного возраста в возрасте от20 до 50 лет (n=54; 72,97%). Наибольшее число пострадавших находилось ввозрастном диапазоне 20-29 лет – 44(36,67%) случаев, что очевидно связано сбольшей физической активностью. Средний возраст составил 33,42±11,95 года.У обсуждаемой категории пациентов повреждения скуло-глазничногокомплекса в 92 случаях (76,67%) были получены в результате бытовыхконфликтов. Как правило, пострадавший получал множественные ударыкулаками,ногами,различнымитяжелымипредметамивобластьлица.Приведенные результаты идентичны данным Н.И. Капелюшниковой (2007), R.Gassner et al.
(2003). При чем, повреждения левой стороны лица в нашемисследовании преобладали, это может быть связано с тем, что большинствонаселения является являются правшами. Аналогичные результаты приводятся висследовании Dziadek et al. (2004).Среди наиболее значимых челюстно-лицевых симптомов при переломахскуло-глазничного комплекса со смещением фрагментов нами были отмеченыизменение конфигурации лица за счет отека/гематомы/деформации скуловойобласти – 102 (85%) наблюдений, а также возникновение сенсорных нарушений взоне иннервации II ветви тройничного нерва – 116 (96,67%) наблюдений.
Крометого,былохарактернымналичиекостной«ступеньки»вобластинижнеглазничного края, подкожной эмфиземы, ограничения открывания рта ибоковых движений челюсти, гематомы в области переходной складки на111пораженной стороне. При особенно сильных травмирующих воздействиях,например, при дорожно-транспортных происшествиях, падении с большойвысоты, ударах тяжелыми предметами может наблюдаться раздроблениескуловой кости и дуги.Установлено, что при переломах скуло-глазничного комплекса в 19 (15,8%)случаях возникает сочетание с переломами других костей лицевого черепа –нижней челюсти, костей носа, височной кости.Вбольшинствеслучаеввосстановлениеболевойитактильнойчувствительности в системе II ветви тройничного нерва происходило в течение 36 месяцев.
Стойкие нарушения функции подглазничного нерва нами былиотмечены в 6(5%) случаях. Данный показатель в значительной мере зависел отобъема повреждения костных структур латерального отдела средней зонылицевого черепа, а также сроков обращения больных за медицинской помощью(14 суток и более). Полученные результаты свидетельствуют о том, чтоисследование нейросенсорнной функции является важным дополнительнымтестом в клинической оценке пациентов с переломами скуло-глазничногокомплекса на различных этапах реабилитации.Припоступлениипациентамвобязательномпорядкевыполнялиськонсультации невролога. При наличии показаний проводилась расширеннаяконсультация нейрохирурга.
Согласно результатам обследования, клиническиепроявления, характерные для закрытой черепно-мозговой травмы различнойстепени тяжести были диагностированы у 92 (76,7%) пациентов. В этомотношении особый интерес представляет исследование Т.Т. Фаизова (1998), вкоторомустановлено,чтоповреждениячелюстно-лицевойобласти,сопровождающиеся переломами костей лицевого скелета, в 100% случаевсочетаются с черепно-мозговой травмой.
Таким образом, есть основание полагать,что в остальных 28(23,3%) случаях функциональные нарушения со стороны112центральной нервной системы у больных с переломами скуло-глазничногокомплекса протекают по типу субклинических.Медикаментозная терапия при ЗЧМТ носила симптоматический характер,которая главным образом была направлена на нормализацию функциональногосостояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства,бессонницы и других жалоб.Патологические изменения верхнечелюстных пазух у больных с переломамискуло-глазничного комплекса носили достаточно разнообразный характер и былисвязаны с двумя причинами: 1) ранее существовавшими очагами инфекции; 2) сизменениями, возникшими в результате травмы. Установлено, что при наличиисмещенияфрагментов,поврежденияпереднейилатеральнойстенокверхнечелюстной пазухи были наиболее характерными симптомами. Средипролеченных пострадавших они встречались в 100% случаев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
