Диссертация (1141115), страница 19
Текст из файла (страница 19)
При этом, вожно подчеркнуть, что вмешательство на ВЧП должно бытьминмально травматичньтм и физиологичным.В то же время обширное разрушение костных стенок и повреждениеслизистойоболочкиВЧПопределяетнеобходимостьдополнительныхреконструктивных мероприятий - реплантации костных фрагментов, либозамещениея дефекта с помощью ипмлантатов.Наличие гемосинуса при переломах костей латерального отдела среднейзоны лицевого черепа нередко приводят к развитию посттравматическоговерхнечелюстного синусита.
По данным Д.М. Ильясова (2012) вторичные очагиинфекции при повреждении стенок придаточных пазух носа формируются на 3—5-е сутки. А.П. Лобатый (1998) установил, что репозиция и фиксация костейсреднейзонылицевогочерепа,безревизииверхнечелюстнойпазухи,сопровождались развитием посттравматического верхнечелюстного синусита у14,6% пострадавших, и, даже при ревизии пазухи, показатель составил 8,7%. Всвязи с этим в нашей работе всем пострадавшим проводили тщательную ревизиюверхнечелюстной пазухи на пораженной стороне. В 74 (61,67%) случаяхнакладывали риностому в области медиальной носовой стенки верхнечелюстнойпазухи.
Дренирование осуществляли с помощью катетера Фолея, трубкувыводили через нижний носовой ход. В остальных случаях трубку катетера Фолеявыводили через преддверие полости рта. В зависимости от сроков установкикатетера Фолея (2-5 суток) проводили ежедневные промывания пазухи120растворами антисептиков, ферментами, выполняли аспирацию геморрагическогоотделяемого.За счет применения катетера Фолея была исключена необходимостьдополнительной тампонады пазухи и позволило минимизировать процентразвитиятравматическогодифференцированныегайморита.показанияиНамибылиразработанысформулированыспособыдренированияверхнечелюстной пазухи с помощью катетера Фолея.Подобного рода тактики придерживалась И.Ю.
Гатальская (2010). Прихирургическом лечении пациентов со скуло-верхнечелюстными переломамиавтором была применена методика внеочагового остеосинтеза с применениемиглы-инстиллятора. Данная методика позволяла щадящим образом зафиксироватьотломки и проводить санацию поврежденной верхнечелюстной пазухи.По данным П.Г. Сысолятина (2000) заполнение ВЧП марлевым тампономотрицательно сказывается на течение раневого процесса, приводит к задержкеоттока из пазухи в 14,3% случаев заканчивается травматическим гайморитом.Последниедостижениятравматологииианестезиологиипозволяютпроводить оперативные вмешательства у осуждаемой категории пострадавших вболее ранние сроки с момента травмы, что позволяет ускорить активизациюпострадавших,сократитьсрокинетрудоспособности,уменьшитьпроцентосложнений. По нашему мнению, оптимальные функциональные и косметическиерезультаты достигаются при проведении одномоментной и максимально полнойреконструкции в остром периоде.
Оперативное лечение в сроки более 14 суток смомента получения травмы проведено у 14(11,67%), при этом проведениеадекватной репозиции отломков костей и их стабильная фиксация в значительнойстепени усложнялась в следствие лизиса краев кости, неправильного сращенияперелома и развивающихся рубцово-атрофических изменений мягких тканей.В зависимости от объёма повреждений костных структур, а также наличия итяжести сочетанных повреждений различались сроки пребывания пациентов в121стационаре. Минимальный срок госпитализации у больных с переломом скулоглазничного комплекса составил 7 дней, максимальный - 30 дней.
Средняяпродолжительность госпитализации больных составила 17,33±4,17 дней.Согласно данным P.F.Trivellato et al. (2011) и G. Wittwer et al. (2006) частотанеудовлетворительныхисходовлеченияпациентовстравматическимиповреждениями скуло-глазничного комплекса даже в специализированныхчелюстно-лицевых отделениях достигает 13-20%, что объясняется рядом причин.В числе основных - погрешности при проведении репозиции и остеосинтеза, чтомогло приводить к повторному смещению скуловой кости, позднее оказаниепомощи,несоблюдениепациентомрекомендацийврачавраннемпослеоперационном периоде, а также наличие вредных привычек. Перечисленныефакторы нередко приводят к развитию дегенеративно-дистрофических процессов,вторичным функциональным нарушениям и стойкой инвалидизации больных.Намипроанализированырезультатылечения120пострадавшихспереломами скуло-глазничного комплекса с применением различных способовостеосинтеза.
Сращение переломов с хорошими анатомо-функциональнымирезультатами диагностировано у 106 (88,33%) пациентов, удовлетворительныебыли получены в 4 (3,33%) клинических наблюдениях, осложнения в позднемпослеоперационном периоде выявленыу 10(8,33%) пациентов. В двухклинических наблюдениях была отмечена рубцовая деформация нижнего века,что было связано с погрешностями в создании подресничного доступа иушиванием операционной раны, а также мы наблюдали один случай остроговерхнечелюстного синусита.Согласно данным M.C.
Ono et al. (2014), R.O. Marinho, B. Freire-Maia (2013),M.Zinggetal.(1992)значительныйпроцентосложненийсвязанснеобоснованным выбором закрытых способов репозиции скуловой кости (2040%). В этой связи активная хирургическая тактика у обсуждаемой категориибольных способствует сокращению общих сроков рабилитаци и уменьшению122вероятного числа осложнений, что также нашло подтверждение в работах А.З.Шалумова (2015), О.В.
Левченко (2012).Полученные результаты лечения позволили оптимизировать способыостеосинтеза при переломах скуло-глазничного комплекса с учетом локализациии характера перелома, а также биомеханики фиксирующих конструкций. Изученыпослеоперационные осложнения и разработаны меры их профилактики.Важным условием, повышающим эффективность хирургического леченияпереломов костей лицевого черепа в частности, скуло-глазничного комплекса,является индивидуальный подход в выборе фиксирующих конструкций, точноевосстановление поврежденный анатомических структур средней зоны лицевогочерепа, а также профилактика травматического синусита, неврита подглазничногонерва, нарушений функции органа зрения.
Данные подходы в полной мереотражают современные принципы реконструктивно-восстановительного леченияу обсуждаемой категории пациентов.123ЗАКЛЮЧЕНИЕНаиболее ответственной задачей врача в современной челюстно-лицевойхирургии является уменьшение травматичности оперативного вмешательства, егопродолжительности и этапов, наряду с обеспечением комфорта пациента втечение всего периода реабилитации.Проведение реконструктивно-восстановительныхоперацийнаскуло-глазничном комплексе на ранних сроках после полученной травмы позволяетустранить не только эстетические, но и функциональные нарушения приповреждениях глазного яблока, верхнечелюстной пазухи, II ветви тройничногонерва.Проведение остеосинтеза с использованием мини-скобок из никелидатитана с эффектом памяти формы, а также их комбинированное использованиесовместно с титановыми мини- и микропластинами, является эффективнымметодом хирургического лечения пациентов с переломами скуло-глазничногокомплекса и рекомендуется нами к более широкому применению в работеспециализированных клиник.
Благодаря неоспоримым преимуществам даннойметодики (малая травматичность, стабильная фиксация, дозированная компрессияфрагментовкости,возможностьраннейактивизациипациентаинепродолжительный срок пребывания его в стационаре). Её внедрение вклиническую практику позволяет улучшить результаты лечения пациентов спереломами скуло-глазничного комплекса в целом за счет снижения количествапослеоперационных осложнений, а также общих сроков нетрудоспособности.Реализация этих возможностей позволила нам повысить эффективностьлечения обсуждаемой категории пациентов: хорошие и удовлетворительныерезультаты были достигнуты в большинстве клинических наблюдений.124ВЫВОДЫ1.
Выявлено, что наиболее частым сочетанием симптомов при переломах скулоглазничного комплекса, характеризующихся смещением фрагментов, является:травматические повреждения в системе II ветви тройничного нерва – 112 (93,3%)наблюдений, носовое кровотечение/гемосинус – 103 (85,83%) наблюдения,изменение конфигурации лица – 102 (85%) наблюдения, контузии глазного яблокаII степени – 54 (45%) наблюдения.
Клинические проявления ЗЧМТ отмечены у 92(76,7%) пациентов. Сочетание с переломами других костей лицевого черепавыявлено в 19 (15,8%) случаях.2. Установлено, что реакция слизистой оболочки ВЧП при переломах скулоглазничногокомплексавзначительнойстепенизависитотхарактераповреждений костных структур, сроков обращения пострадавших за медицинскойпомощью, а также наличия сопутствующих патологичеческих процессов. В 28%случаев выявлены изменения, характерные для хронического верхнечелюстногосинусита.3. Разработанное в рамках исследования устройство позволяет создавать фрезевыеканалы в кости с высокой точностью, тем самым способствует оптимальномурасположению мини-скоб из никелида титана для достижения стабильногоостеосинтеза.4.
Доказана высокая эффективность алгоритма хирургического лечения припереломах скуло-глазничного комплекса, включающего обязательную санациюверхнечелюстной пазухи и реконструкцию поврежденных костных структур вданной анатомической области.1255. Рациональное применение способов дренирования верхнечелюстной пазухи спомощьюкатетераФолеяпозволяетминимизироватьрискразвитиявоспалительных осложнений в послеоперационном периоде.6. Результаты хирургического лечения пациентов с переломами скулоглазничного комплекса свидетельствуют о высокой эффективности применениямини-скобок из никелида титана при проведении остеосинтеза в области скулолобного шва; в области нижнеглазничного края, с учетом характера повреждениякости, является возможным использование как мини-скобок из никелида титана,так и титановых пластин.
В области скуло-альвеолярного гребня преимуществомобладает остеосинтез с применением титановых пластин, за счет созданиядополнительной опоры и профилактики вторичного смещения скуло-глазничногокомплекса.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Количество хирургических доступов для репозиции и стабильной фиксациискуло-глазничного комплекса должно быть минимальным и определяетсяиндивидуально.2. С учетом принципа фиксации фрагментов к неподвижным структурамлатерального отдела лицевого черепа остеосинтез при переломах СГКследует проводить в следующем порядке: скуло-лобный шов, далеенижнеглазничный край, затем скуло-альвеолярный гребень.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
