Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1141100), страница 14

Файл №1141100 Диссертация (Сравнительная оценка эффективности и безопасности генно-инженерных биологических препаратов в лечении ювенильного идиопатического артрита с поражением глаз) 14 страницаДиссертация (1141100) страница 142019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

При оценке состояния глаз через 12 месяцев – в 45,1% случаевнаблюдалась ремиссия увеита, 15,7% – субактивность процесса, а у 39,2 %отмечалисьобострения,чащенафоненесоблюденияприемакомбинированной терапии адалимумабом и метотрексатом.В группе абатацепта ревматоидный увеит через 6 месяцев терапии в46% глаз оставался активным и протекал с разной частотой обострений, в32% глаз выявлено субактивное течениеи в 22% отмечена ремиссия. Вдинамике через 12 месяцев терапии абатацептом – в 21% случаевнаблюдалась ремиссия увеита, 36% – субактивность процесса, а у 43 %отмечались обострения( рис.13).93Рисунок № 13 Сравнительная оценка активности ревматоидного увеитана терапии адалимумабом и абатацептом через 12 месяцев от началатерапииУ детей, находящихся на терапии адалимумабом достоверно вышеопределяется ремиссия ревматоидного увеита по сравнению с группой детей,получающих терапию абатацептом.На фоне терапии ГИБП у некоторых детей удалось отменить базисныепротиворевматические препараты.

Так, к 12 месяцам от инициации, в группеадалимумаба 2-м детям полностью удалось отменить базисную болезньмодифицирующую терапию. Всем детям удалось полностью отменитьпроведение внутрисуставных инъекций с введением ГК, пульс-терапий сметилпреднизолоном.В таблице № 4.6 представлены сводные данные по профилюбезопасности ГИБП у детей с ЮИА и увеитом. У одного ребенка в группеадалимумаба на первую инъекцию отмечалась местная реакция в видегиперемии и небольшой отечности в месте введения, также и в группе94абатацепта был один ребенок с аналогичной реакцией на внутривеннокапельное введение. Последующие введения препаратов не вызывалиподобных реакций.

Также в обеих группах детей на ГИБП было по одномуребенку, у которых отмечались эпизоды афтозного стоматита. У пятерыхдетей на терапии абатацептом в течение года отмечено частые ОРВИ, натерапии адалимумабом то же самое было у троих детей. У одного ребенка навторое введение абатацепта была отмечена инфузионная реакция, введениепровели совместно с введением ГК, следующие введения в течение годапроходили без нежелательных явлений. Отдельно хотелось бы отметить, чтоу двоих детей находившихся на терапии абатацептом de-novo развилсяпсориаз, что потребовало провести переключение на другой ГИБП. У двоихдетей входивших в группу терапии адалимумабом отмечалось периодическоеповышение печеночных трансаминаз, и у троих детей в группе терапииабатацептом(табл.4.6).Таблица 4.6Побочные эффекты на фоне терапии ГИБП у детей с ЮИА иувеитомНежелательные явленияадалимумабИнфузионныереакции(сосудистые реакции, цианоз,затруднениедыхания,тошнота)Местная гиперемия в местевведения препарата1Частые ОРВИ (до 10 раз вгод)3Псориатические высыпанияРецидивирующий афтозныйстоматит1Повышениеактивностипеченочных трансаминаз2Гипергидроз1абатацепт115213-Проведенное исследование доказывает достаточную эффективностьадалимумаба и абатацепта у детей с ЮИА и увеитом.95Наиболее быстрый ответ на проводимую терапию отмечался в группеадалимумаба, где уже к шестому месяцу у многих детей было отмеченозначительное улучшение, по критериям АСР педи и достаточно хорошийэффект отмечался по динамике увеита.

У абатацепта эффективность можнобыло оценить только к 12 месяцу терапии. Профиль безопасности у обоихпрепаратом был равным. При сравнении эффективности двух препаратовдостижение улучшения по АСР-70 к 12мес, более быстрое снижениелабораторной активности и достоверно большее количество ремиссии поувеитам отмечено у адалимумаба.96ОБСУЖДЕНИЕЮвенильныйидиопатическийартрит(ЮИА)–хроническоезаболевание детей и подростков с преимущественным поражением суставов,неизвестной этиологии, со сложным патогенезом[1-5,47,49, 50,107,109].Одним из частых внесуставных проявлений ЮИА является увеит, которыйосложняет течение заболевания, и в дальнейшем может привести к развитиюсерьезныхосложнений,вплотьдополнойпотеризрения[6,7,9,20,23,24,28,31,38].Ревматоидный увеит (РУ) чаще отмечается у девочек раннего возрастасолигоартикулярным,полиартикулярным,серонегативнымпоРФполиартритом.

Реже при других формах ЮИА [12,15,16,31,130].Среди нашихпациентов с ЮИА , ассоциированным с увеитом также преобладали девочки,с олигоартикулярными полиартикулярным вариантом ЮИА РФ-негативные, АНФ-положительные. Развитие увеита при системной формеотмечается крайне редко и составляет не более 1% и в отдельных случаяхможет вызывать дискуссию о правомерности постановки данного диагноза. Входе нашего исследования было выявлено двое детей, у которых определялсяв дебюте полный симптомокомплекс системной формы ЮИА, в дальнейшембыло присоединение ревматоидного увеита, что требовало назначения генноинженерной биологической терапии. Один ребенок с системной формойЮИА и ревматоидным увеитом находился на терапии адалимумабом, авторой ребенок на терапии абатацептом.Как известно, в настоящее время в клинической практике врачаревматологасуществуетдостаточнобольшоеколичестворазличныхпротиворевматических препаратов для лечения ЮИА.

«Золотым стандартом»лечения ревматоидного артрита у взрослых и ЮИА является метотрексат.По литературным данным в среднем стандартная базисная терапияметотрексатом считается эффективной у 60-80% пациентов с ЮИА[2,4,14,15,19,22,59,67].97Также с 80-х гг в ревматологической и офтальмологической практикедостаточно широко использовался циклоспорин А [27,63]. По даннымисследования Tappeiner C.

наибольший эффект имела комбинированнаятерапия циклоспорина А с метотрексатом[121]. Однако, учитывая появлениегенно-инженерной биологической терапии и данные о побочных явлениях , вчастности нефротоксичности, в настоящее время циклоспорин А не так частоприменяется.В практике врача-офтальмолога для лечения ревматоидного увеитанарядусосновнойпротиворевматическойтерапиейиспользуютсякортикостероидные и нестероидные противовоспалительные препараты(НПВП), местные инстилляции и стероидные препараты локально, а такжемидриатики [9,20,24,28,40,42,67]. Местная терапия глаз не всегда оказываетэффективное действие, и в 60-70% случаев у детей с тяжелым течениемувеита, необходимо проведение хирургического лечения [71,72,75,76,93,113].Не всегда весь комплекс базисной терапии в сочетании с локальной,оказывается достаточно эффективным.

И у детей с ревматоидным увеитомвозникают такие осложнения как глаукома, катаракта и резкое снижениезрения.Так по нашим данным - среди 82 пациентов с ЮИА и увеитом –у 44(53,7%) пациентов базисная противоревматическая терапия в сочетании слокальным лечением была неэффективной, у этих детей продолжаласохраняться высокая активность артрита и/или увеита, отмечались частыерецидивы, что требовало постоянной форсированной местной ГК терапии.Среди 38 ( 46,3%) пациентов с ЮИА и увеитом и эффективностьюбазисной противоревматической и локальной терапии, было 22 девочки и 16мальчиков.

Анализ демографических данных показал, что в этой группе у 23детей дебют заболевания начался с суставного синдрома, а у 15-ти споражения глаз.По варианту течения ЮИА, у большей части больныхотмечался олигоартикулярный - у 55,26% (21 человек) и у 44,73% (17детей) –полиартикулярный вариант.

Поражение глаз было представлено, в этой98группе преимущественно односторонним поражением у 21(55,2%) ребенка, идвусторонним у 17-ти (44,7%) детей. Активный увеит в период обследованияотмечался у одного ребенка (2,65%), субактивный процесс в глазах протекалу 9 детей(23,68%), а у 28 детей (73,68%) отмечался период ремиссии. Детинаходились на терапии одним базисным препаратом: в 95% случаев получалиметотрексат , в 5% - циклоспорин А, у них не было необходимостиподключать ГК-терпию.

В целом обострение ЮИА отмечалось в этой группередко (не более 1 раза в год), контролировалось подключением НПВП илокальной терапии при обострении увеита. В этой группе не былоосложнений увеита, не нуждались в оперативных вмешательствах,ипациенты не требовали назначения ГИБП. Средний возраст составлял –7,4±2,18г., возраст начала заболевания 3,1±2,03. По данным лабораторныхисследований, средний уровень СОЭ в данной группе - 14,42±7,33мм\час,показатель СРБ - 1,08±0мг\дл.Таким образом, мы видим ряд особенностей у детей, ответивших настандартную терапию ЮИА с увеитом, в данной группе нет детей ссистемной формой. По характеру ревматоидного увеита, наблюдается болеелегкое течение, всего один ребенок был в обострении, у остальных детейпоражение глаз было либо в форме вялотекущего процесса, либо отмечаласьремиссия увеита, выявлялся низкий уровень активности по лабораторнымпоказателям (СОЭ, СРБ) и менее тяжелое течение суставного синдрома, чему детей торпидных к стандартной базисной терапии.Вгруппепациентовсрезистентностьюкстандартнойпротиворевматической терапии отмечалось большая активность суставногосиндрома и тяжелое, часто двухстороннее поражение глаз.

Характеристики

Список файлов диссертации

Сравнительная оценка эффективности и безопасности генно-инженерных биологических препаратов в лечении ювенильного идиопатического артрита с поражением глаз
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6521
Авторов
на СтудИзбе
302
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее