Автореферат (1141099)
Текст из файла
На правах рукописиГалстян Лёля АрутюновнаСравнительная оценка эффективности и безопасности генноинженерных биологических препаратов в лечении ювенильногоидиопатического артрита с поражением глаз14.01.08 – ПедиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 20182Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессор Жолобова Елена СпартаковнаОфициальные оппоненты:Овсяников Дмитрий Юрьевич – доктор медицинских наук ФГАОУ ВО«Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, кафедрапедиатрии, заведующий кафедройСалугина Светлана Олеговна – доктор медицинских наук ФГБНУ«Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А.Насоновой»,ведущий научный сотрудникВедущееучреждение:ФГБУ«Национальныймедицинскийисследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологииим.Дмитрия Рогачева» Минздрава Российской ФедерацииЗащита состоится «__»_______2018 годав __ часов назаседаниидиссертационного совета Д 208.040.10 в ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М.
Сеченова Минздрава России ( Сеченовский Университет) по адресу:119991,г.Москва, ул. Трубецкая,д.8,стр.2С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУимени И.М.Сеченова Минздрава России ( Сеченовский Университет) поадресу: 119034,г.Москва, Зубовский бульвар,37/1 и на сайте http://sechenov.ruАвтореферат разослан «____»_________2018 годаУченый секретарькандидат медицинских наук, доцентЧебышева Светлана Николаевна3Актуальность научного исследованияИзвестно, что ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) являетсяодним из распространенных ревматологических заболеваний детскоговозраста с нарастающей частотой встречаемости.
Данное заболеваниехарактеризуетсяпоражениемсуставов,котороеможетпривестикпостепенному их разрушению [ Lovell D.J.,2008, Алексеева Е.И.,2011,Жолобова Е.С.,2011, Никишина И.П.,2010].Одним из самых тяжелыхвариантов этого заболевания является ЮИА с увеитом (УЮИА). Вследствиепрогрессирования суставного синдрома и поражения глазного аппарата,ЮИА способен быстро привести пациента к инвалидизации, в том числе изза снижения остроты зрения, нередко вплоть до полной слепоты,формированияразличныхосложнений,требующихоперативноговмешательства [Zanin M.E., 2013, Simonini G.,2014, Алексеева Е.И., 2013,Жолобова Е.С.,2012].
Ухудшение зрения, также как и поражение опорнодвигательного аппаратаведутк нарушению социальной адаптации,ограничивают круг будущей профессиональной деятельности, снижаюткачество жизни человека. В то же время существуют определенныесложности в выработке тактики ведения этой категории пациентов, вчастности, из-за отсутствия корреляции между активностью суставногосиндрома и активностью увеита. У больных с рефрактерностью кстандартной иммуносупрессивной терапии с 1999 года началиуспешноприменять генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) [BredaL.,2010, Ruperto N., Lovell D.J.,2012]. Однако не был разработан единыйалгоритм терапии ЮИА с увеитом, что требует проведения сравнительногоанализа эффективности различных вариантов лечения.Недостаточно данных о сравнительной эффективности генно-инженерныхбиологических препаратов у пациентов с УЮИА в детском и подростковомвозрасте.
Поэтому дальнейшее изучение вопросов индивидуального подходак терапии этого заболевания у детей является чрезвычайно актуальным.4Цель исследованияОпределениеэффективностиибезопасностигенно-инженерныхбиологических препаратов в лечении ЮИА с увеитом, рефрактерного кприменению стандартных противоревматических препаратов в комплексе слокальной терапией глаз.Задачи исследования1.ПровестипациентовсанализЮИАиклинико-иммунологическихувеитом,торпидныхособенностейкстандартнойпротиворевматической терапии.2.Выявить критерии необходимости назначения ГИБП в группепациентов с ЮИА и увеитом на основании неэффективности стандартныхпротиворевматических препаратов в комплексе с локальной терапией глаз.3.Оценитьэффективностьибезопасностьадалимумабавабатацептавкомплексном лечении ЮИА с увеитом.4.Оценитьэффективностьибезопасностькомплексном лечении ЮИА с увеитом.5.Провести сравнительную оценку эффективности и безопасностиГИБП (адалимумаба и абатацепта) при лечении ЮИА с увеитом.6.Проанализировать динамику клинико-лабораторных показателейи качества жизни больных с ЮИА и увеитом в зависимости от проводимойгенно-инженерной биологической терапии.7.Разработать алгоритм терапии ЮИА с увеитом.Научная новизнаВпервые в педиатрии проведена оценка эффективности генноинженерных биологических препаратов - адалимумаба и абатацептаприлечении ювенильного идиопатического артрита с поражением глаз.
Изученаэффективность стандартной противоревматической терапии в комплексе слокальной терапией глаз у детей с ювенильным артритом и увеитом.Определеныпоказанияипреимуществаиспользованиябазисных5иммуносупрессивныхигенно-инженерныхпротиворевматическихпрепаратов при лечении ювенильного идиопатического артрита с увеитом.Разработан алгоритм назначения базисных иммуносупрессивных и ГИБПпри ювенильном идиопатическом артрите с увеитом.Практическая значимостьПолученные данные об эффективности и безопасности генноинженерных биологических препаратов легли в основу алгоритма назначениятерапии в зависимости от степени активности увеита и суставного синдромапри ЮИА. Результаты исследования позволяют рекомендовать применениегенно-инженерныхбиологическихпрепаратоввкомбинациисиммуносупрессивными препаратами в комплексе терапии для купированиясуставного синдрома и ревматоидного увеита, при неэффективностибазисной противоревматической терапии в сочетании с локальным лечениемувеита.Внедрение результатов работы в практикуРезультатыдетскогоисследованийревматологическогоиспользуютсяотделениявработеспециалистовУниверситетскойдетскойклинической больницы Первого МГМУ имени И.М.
Сеченова и Московскогодетского городского ревматологического центра на базе Морозовскойдетской городской клинической больницы ДЗ города Москвы. А также вучебном процессе для студентов, интернов и клинических ординаторов накафедре детских болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России.Основные положения, выносимые на защиту1.Среди пациентов с ЮИА и увеитом 53,6% нуждаются в назначенииГИБП,несмотрянаадекватнуюстандартнуютерапиюбазиснымипротиворевматическими препаратами (БПРП) в сочетании с локальнойтерапией.2.К 6-12 месяцам от начала применения ГИБП (адалимумаба, абатацепта)было достигнуто достоверное клинико-лабораторное улучшение.63.Наиболее эффективным препаратом для лечения ЮИА с увеитом,является препарат адалимумаб, при использовании которого через 6 месяцевтерапии эффект АСRpedi 50 достигается в 67% случаев, по сравнению сабатацептом, где АСRpedi 50 достигалась в 23,52% , и ремиссия увеита приприменении адалимумаба отмечалась в два раза чаще.4.Уменьшениемедикаментознойнагрузкиввидеотменыкомбинированной терапии БПРП, снижения частоты внутрисуставныхпункцийсвведениемглюкокортикоидов(ГК)ипульс-терапииметилпреднизолоном ( до 80%),уменьшения объема локальной терапии глазбыло отмечено у 45% пациентов на терапии адалимумабом и у 21% натерапии абатацептом.Апробация работыОсновные результаты исследования по материалам диссертации былидоложены на научно-практической конференции с международным участием«VI Съезд Ревматологов России» (постерный доклад «Эффективностьадалимумаба (Хумиры) в терапии ювенильного идиопатического артрита споражением глаз», г.
Москва, 17 мая 2013г). На ежегодных научнопрактических конференциях VIII, IX, X«Совершенствование педиатрическойпрактики. От простого к сложному» Первый МГМУ им. И.М.Сеченова(Москва, ноябрь 2012г, ноябрь 2013г, ноябрь 2014г). На международномконгрессе Proceedings of the 21st European Pediatric Rheumatology(PReS)Congress, Belgrad, Serbia, 19 сентября 2014г (устный доклад «Effectiveness ofadalimumab in the treatment of juvenile idiopathic arthritis associated withuveitis»).НамеждународнойконференцииEuropeanLeagueAgainstRheumatism (Eular), Roma, Italy 10 июня 2015г (постерный доклад «Abataceptin the treatment of juvenile idiopathic arthritis associated with uveitis», номерпостера SAT0510). На международной конференции European League AgainstRheumatism (Eular), London,9 июня 2016г (устный доклад « Abatacepttreatment during 1 year period in juvenile idiopathic arthritis associated uveitiswithout previous biologics therapy»).
На XI научно- практической конференции7«Совершенствование педиатрической практики. От простого к сложному»Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, 25ноября 2016г (устный доклад «Диагностика и лечение ревматоидного увеита у детей»).Апробация диссертационной работы проходила на заседании кафедрыдетских болезней лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М. Сеченова 24.05.2016 г.ПубликацииОсновное содержание диссертационного исследования достаточнополно отражено в 16 научных работах, в том числе в 4 статьях в журналах,рекомендованных ВАК Минобрнауки России.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 126 страницах компьютерного текста.Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методовисследования,клиническойхарактеристикипациентов,двухглав,посвященных изложению собственных исследований, в том числе сравнениюрезультатов двух групп пациентов на терапии ГИБП (адалимумаб,абатацепт), главы с обсуждением полученных данных исследований, выводови списка литературы.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
