Диссертация (1141094), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Такимобразом, спустя 2 недели у 30 (96,8% ± 3,2) пациентов группы наблюдения,отмечалосьулучшениесостояния,снижениестепеникровоточивостиивоспаления, за исключением одного пациента 1 (3,2% ± 3,2), у которогоположительной динамики за этот период не было выявлено. Во второй группе у31 пациента отмечалось снижение степени воспаления десен и составляло96,9% ± 3,1, в третье группе улучшения были выявлены только у 4 (26,7% ± 11,8)пациентов, в то время как у 11 (73,3% ± 11,8) спустя 2 недели значения оставалисьпрежними.
Сравнивая внутри группы наблюдения значения индекса Мюллеманаспустя 2 месяца, 6 месяцев и год соответственно, была выявлена достоверноположительная динамика (р= 0,001 , р=0,002 и р=0,01 ). Также через 2 месяца,6 месяцев и спустя год была получена достоверно положительная динамика присравнении значений индекса внутри группы сравнения (р=0,001, р=0,002 и р=0,02)(таблица 21).3 Группа2 Группа1 ГруппаТаблица 21 –Результаты индекса Мюлеманна.Через 2 неделиАбсолютные(%)0+1303,296,8±3,2±3,2ИНДЕКС МЮЛЕМАННАВремя наблюденияЧерез 2 месяцаЧерез 6 месяцевАбсолютные(%)Абсолютные(%)0+0+129172313,293,63,222,674,23,2±3,2±4,4±3,2±7,5±7,9±3,2Через 1 годАбсолютные(%)0+1119135,561,33,2±8,6±8,8±3,213,1±3,13196,9±3,126,3±4,31031,3±18,22062,5±8,61173,3±11,8426,7±11,8110,0±10,0990,0±10,03093,8±4,311100618,8±6,92578,1±7,31010013,1±3,126,3±4,33 группа ‒ через 2 недели 15, через 2 месяца 11, через 6 месяцев 10, через год 10.Для нормализации гигиены полости рта были проведены профессиональнаячистка зубов, очищение языка с помощью скребков и щеток.
Были данырекомендации: методика чистки языка, методика чистки зубов, применениеополаскивателей и средства для очищения языка и зубов. В результате103наблюдалось уменьшение толщины налета, неприятного запаха изо рта,улучшение вкусовых ощущений.На основании полученных данных обследуемым было предложеноувлажняющее средство по уходу за полостью рта KIN HIDRAT на основексилита, показавшее наибольшую эффективность по сравнению с Гипосаликсомна основе сорбита, вследствие более пролонгированного увлажняющего действияна слизистую полости рта.
Мотивация пациентов к использованию увлажняющегоспрея KIN HIDRAT позволит уменьшить выраженность сухости в полости рта иулучшить самочувствие пациентов с ксеростомией.3.5.3 Оценка динамики показателей у пациентов в зависимости отсопутствующего диагнозаПосле анализа общих статистических данных и сравнения групп, нами былопроведено распределение пациентов основных групп по сопутствующимзаболеваниям для оценки эффективности заместительной терапии в зависимостиот диагноза пациентов. Были выделены группы пациентов с заболеваниямисердечно-сосудистой системы (ССС), с сахарным диабетом (СД) и женщины вклимактерическом периоде (рисунки 32-37).Таким образом, в первой группе динамика показателей рН и индексаSilness-Loe достоверно не отличалась между группами (р>0,05), когда какпоказатели сиалометрии в группе пациентов с заболеваниями ССС (0,37 мл/минспустя год) и с женщинами в климактерическом периоде (0,41 мл/мин спустя год)были лучше, чем в группе у пациентов с СД (0,30 мл/мин спустя год).104Сиалометрия0,410,370,300,220,160,16ССССДКлимаксРисунок 32 – Динамика показателей сиалометрии у пациентов Группы 1 взависимости от сопутствующего диагнозарН7,27,27,26,66,4ССС6,4СДКлимаксРисунок 33 – Динамика рН у пациентов Группы 1 в зависимости отсопутствующего диагноза105Silness-Loe2,82,62,31,61,5ССССД1,4КлимаксРисунок 34 – Динамика индекса Silness-Loe у пациентов Группы 1 взависимости от сопутствующего диагнозаТакая же динамика наблюдалась и у пациентов во второй группе.
Этосвидетельствует о том, что подобрав грамотную заместительную терапию синдивидуальным гигиеническим уходом за полостью рта для пациентов с ложнойксеростомией можно добиться значительного улучшения и облегчения ихсостояния, тем самым улучшив качество их жизни.Несмотря на то, что ксеростомия, возникшая на фоне СД и приемалекарственных средств при заболеваниях ССС у пациентов считается мнимой,они входят в группу риска возникновения истинной ксеростомии, поэтому такиепациенты должны наблюдаться у специалистов и проходить периодическиконтрольное обследование.106Сиалометрия0,330,270,260,190,150,15ССССДКлимаксРисунок 35 – Динамика показателей сиалометрии у пациентов Группы 2 отсопутствующего диагнозарН7,27,17,16,56,46,4ССССДКлимаксРисунок 36 – Динамика рН у пациентов Группы 2 от сопутствующегодиагноза107Silness-Loe2,82,62,51,5ССС1,5СД1,6КлимаксРисунок 37 – Динамика индекса Silness-Loe у пациентов Группы 2 отсопутствующего диагноза108Глава 4.ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВПроведенный обзор литературы позволил выделить вероятные факторы,которые могут способствовать возникновению ксеростомии.
По данным рядаавторов, причина возникновения ксеростомии тесно связана со многимисистемными заболеваниями и состояниями, которые непосредственно влияют наслюнные железы и приводят к снижению выделения слюны: синдром Шегрена,сахарный диабет 1 и 2 типа, заболевания слюнных желез, заболеваниящитовидной железы, почечная и печеночная патологии и другие.
Также многиеисследователи сходятся во мнении, что лучевая терапия и прием лекарственныхпрепаратовзанимают важнейшее местосредиэтиологических фактороввозникновения ксеростомии.По данным Fox P.C. при облучении организма в дозе в 40 Грей наступаетнеобратимое нарушение функции слюнных желез. Важно, что доза ипродолжительностьоблучениянапрямуювлияетнастепеньнарушенияслюноотделения. Причем жалобы на сухость полости рта у таких пациентовпоявляются с начала лучевой терапии, а на ее этапах выраженность симптомовможет возрастать. Поэтому, если речь идет об облучении области головы и шеи,то радиоонкологи настоятельно рекомендуют экранировать слюнные железы собеих сторон, а также назначают на протяжении всего курса терапии препараты,стимулирующие слюноотделение и облегчающие проявления ксеростомии [106108].В нашем исследовании мы наблюдали пациентов с ксеростомией,прошедших курс химиотерапии и лучевой терапии, не связанной с опухолямиголовы и шеи, однако также с минимальных доз облучения у пациентовпоявились жалобы на сухость в полости рта.Гетьман А.Д.
в 2007 году в своей диссертационной работе впервые описалосновные проявления ксеростомии, наблюдающейся у больных после окончаниялучевой терапии по поводу опухолей головы и шеи. Впервые было описаноприменение радиосцинтиграфического исследования для оценки функциональной109активности облученных слюнных желез, а также проведена оценка качестважизни этой категории больных. Обосновано использование увлажняющих средствдлялечениярадиационно-индуцированнойксеростомии.Проявлениярадиационно-индуцированной ксеростомии, возникающие в период проведениялучевого лечения, сохраняются у 55,9% больных в течение длительного времени(от одного года до двух с половиной лет) и могут являться причиной ухудшениякачества их жизни. В данной работе было описано применение увлажняющеголечения с использованием геля Oral Balance, которое снижает выраженностьпроявлений РИК синдрома у 81,95% больных, однако в данной работе нет оценкивыраженности ксеростомии при стрессах, климаксе, приеме лекарственныхсредств и нет рекомендаций по ее коррекции.
Это крайне необходимо, так как всеэто влияет на настроение пациентов и качество их жизни [13].Внашемисследованиинаблюдались18пациентов,страдающихксеростомией на фоне перенесенного или сопутствующего стресса, 30 пациентовс ксеростомией вследствие приема лекарственных средств и 15 женщинпациентов, жалующихся на сухость в полость рта в связи с постменопаузальнымпериодом.По данным Marks N.J., Roberts B.J.
прием в течении длительного временилекарственныхпрепаратовявляетсяведущимфакторомвозникновенияксеростомии у лиц пожилого и среднего возраста. Глобальность проблемызаключается в том, что 70% населения планеты старше 50 лет постояннопринимают хотя бы одно лекарственное средство, вызывающее сухость полостирта. И по определенным показаниям отменить их невозможно.
На современномрынке фармацевтической продукции представлено не менее 1800 препаратов,способных индуцировать снижение слюноотделения, хотя только часть из нихобладаетдостоверными161,174,184,196].бензодиазепамы,Средиксерогенныминихсвойствамиантихолинергетики,сердечнососудистыеисимпатомиметикиантигистаминныетранквилизаторы и антидепрессанты и многие другие.[14,45,138,149,ипрепараты,110Внашемисследованииосновнойчастьюпациентов,имеющихксеростомию, были пациенты, принимающие на протяжении длительноговремени антигипертензивные препараты, побочное действие которых сталопричиной сухости в полости рта.В 2004 году в диссертационной работе Капирулиной О.В. на тему:«Эффективность комплексного лечения пациентов с синдромом ксеростомии сприменением ферментосодержащих препаратов», была исследована взаимосвязьклинических,показателеймикробиологических,полостиртаприбиохимическихсиндромеиксеростомиицитологическихивкомплексепроанализирована их динамика под влиянием ферментосодержащих препаратов.Появление ферментосодержащих препаратов, в том числе препаратов «Biotene»американской фирмы Laclede Inc.
позволили по-новому посмотреть навозможность применения заместительной терапии у пациентов с ксеростомией.По данным Капирулиной О.В. применение ферментосодержащих препаратовулучшает субъективные ощущения пациентов с ксеростомией: число пациентов,предъявляющих жалобы на сухость во рту, уменьшилось со 100% до 47,7%, наповышенную чувствительность СОПР – с 51,16% до 4,35%, на трудности прижевании и глотании с 21% до 0%.
Индексные показатели CPITN, ГринаВермильона значительно улучшились. Однако препараты группы «Biotene» необладают прямым стимулирующим саливацию эффектом, что подтвердилирезультаты сиалометрии: скорость слюноотделения в течение срока наблюдениядостоверно не меняется; отмечается тенденция к повышению концентрациилизоцима и активности пероксидазы (статистически недостоверная, р>0,05) всмешанной слюне пациентов с ксеростомией [31].Внашемисследовании,посубъективнымощущениямнекоторыхпациентов, применение увлажняющего спрея на основе ксилита стимулироваловыработку слюны в подъязычной области, что значительно облегчило состояниепациентов.По данным Ирмияева А.А.
установлено, что длительность заболевания неопределяет степень выраженности ксеростомии, но зависит от активности111процесса. В его диссертационной работе в 2005 году были изучены возможностиприменения 5% раствора мексидола и разработана четкая методика егоприменения у больных с ксеростомией.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
