Диссертация (1141094), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Гигиеническое состояние полостирта практически у всех в неудовлетворительном состоянии, вследствиенесоблюдения правил гигиены и незнания особенностей ухода за полостью ртапри недостаточном слюноотделении.81Результатысиалометрии,значенийрНигигиеническихиндексовпредставлены в таблице 5.Таблица 5 – Результаты обследования пациентов.Пациенты с ксеростомиейn=78Методы обследованияСредний возраст пациентов 57 ± 0,85 летНестимулированнаясиалометрия по методуМ.М. Пожарицкойv = 0,15 ± 0,006 мл/минpH слюнырН = 6,3 ± 0,03Silness-Loe = 2,6 ± 0,05OHI-S = 2,5 ± 0,06PMA = 48 ± 0,7 (%)Мюллеманн = 2,1 ± 0,07CPITN = 2,6 ± 0,08Индексы гигиеныКПУ14,18 ± 1,173.3.2.1СРезультаты ультразвукового исследования слюнных железцельюдиагностикисостоянияоколоушных,поднижнечелюстных(подчелюстных) и подъязычных слюнных желез, 80 пациентов, которым былпоставлен диагноз «ксеростомия» на основании данных анкетирования ипоказателей сиалометрии, были направлены на ультразвуковое исследованиеслюнных желез для выявления патологий слюнных желез, связанных сксеростомией.У 45% всех обследуемых были выявлены ультразвуковые признакихронического сиалоденита, сиалодохита или сиалоза.
У 41% пациентов отметилиультразвуковыепризнакиумеренноголимфаденитаподнижнечелюстныхлимфатических узлов, при этом ультразвуковых изменений самих слюнных железне было обнаружено. У 2,5% пациентов была определена ультразвуковая картинадиффузных изменений ткани околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных82слюнных желез, возможно по типу сиалоденита, но при этом указано было, чтоультразвуковые признаки поражения слюнных желез у данных пациентовхарактерны для синдрома или болезни Шегрена.
Вследствие этого, этих двухпациентов мы направили в институт ревматологии для дополнительногообследования и исключения аутоиммунного заболевания (анализ крови наревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, на антитела SS/a, SS/b). Наосновании полученных данных анализов, у двух пациентов подтвердился диагноз«синдром Шегрена» (рисунки 22 и 23).83Рисунки 22 и 23 – Заключение ультразвукового исследования слюнных желез.3.4 Результаты лабораторных исследований3.4.1 Значения рНСреднее значение рН у всех 78 пациентов составляло 6,3 ± 0,03, чтосвидетельствовало о повышенной кислотности слюны.
Как известно, кислотностьслюны зависит от скорости слюноотделения. Ротовое дыхание, стресс, волнение,пожилой возраст и др. могут быть причиной снижения секреции слюны и темсамым причиной понижения рН слюны. Обычно рН смешанной слюны человека впокое равен 7,1, а при стимуляции 6,8‒7,5 единиц. Кислотность подчелюстнойслюны в покое равна 6,5 единиц, а при стимуляции 7,4. Кислотность слюныоколоушных желез в покое равна 6,8 единиц, тогда как при стимуляции рНоколоушной слюны равен 7,7.Слюна в норме обладает щелочными свойствами. Низкое значение рН,например, 6,0‒6,2 единиц, может привести к очаговой деминерализации эмали споявлением эрозий твердых тканей зубов и образованием кариозных полостей.84Увеличивается количество слизи на слизистой оболочке, десны становятсявоспаленными, отечными [26].3.4.2 Результаты микробиологического анализа и измеренияэлектрохимического потенциала15 пациентам спустя несколько дней с момента назначения заместительнойтерапии, стало хуже, усилилось чувство жжения в полости рта и они обратились кнам с жалобой на ухудшение состояния с началом применения увлажняющихспреев.
У данных пациентов были ортопедические конструкции в полости рта.Вследствиеэтого,былоприняторешениеназначитьдополнительноеобследование 15 пациентам, у которых, несмотря на проведенные мероприятия погигиене полости рта, состояние ухудшилось с началом применения спреев. У всех15 пациентов был взят соскоб с языка на выявление грибковой микрофлоры. Атакже пациентам было проведено измерение электрохимического потенциаламеталлических конструкций, расположенных в полости рта с целью выявлениягальванического элемента во рту.При обследовании у 9 из этих пациентов определялась большая разницапотенциалов различных металлических конструкций в полости рта, находившаясяв диапазоне от 145 мВ до 247 мВ.
Высокая разница электрохимическихпотенциалов свидетельствовала о возможности появления в полости ртагальванического тока и развитии гальванического синдрома.У 13 из 15 пациентов, где лечение не дало должного результата примикробиологическом анализе соскоба с языка были обнаружены Leptotrix bucalis,Candida Albicans и Candida glabrata (рисунки 24 и 25).
При этом у 4х пациентоввыявилитолькоLeptotrixbucalis,уостальныхсочетание2–3видовпредставителей патологической грибковой микрофлоры полости рта. У 4пациентов дисбиотические изменения развивались на фоне гальваническогосиндрома.85Рисунки 24 и 25 – Результаты соскоба с языка.Таким образом, в результате исследования установлено, что такие факторы,какдисбиотическиеизменениявполостирта(кандидоз)иналичиегальванического синдрома могут осложнять проявления ксеростомии и снижатьэффективность назначенной терапии.
В связи с этим, при лечении данногоконтингента больных помимо заместительной терапии необходимо проведениесоответствующих мероприятий направленных на устранение гальванического86синдрома и лечение кандидоза. Поэтому пациентам с дисбиотическимиизменениями в полости рта была назначена соответствующая терапия:Флюкостат; ополаскиватель Bluem, разведенный пополам с водой, 5-6 раз в день;внутрь Кандитрим (Виталайн) по 1 капсуле 2 раза в день, исключить повозможности сладкое и соблюдать водный режим. А пациентам, у которыхопределился гальванический элемент во рту, было рекомендовано заменитьортопедические конструкции.
Однако 5 пациентов из 9 отказались менятьортопедическиеконструкцииворту.Остальныебылинаправленынаконсультацию к ортопеду.3.4.3 Результаты флуоресцентной диагностикиПри флуоресцентной диагностике не выявили никаких предостерегающихпризнаков и диагностика данная была проведена в качестве исключенияосложнений и предраковых заболеваний.3.5 Результаты сравнительной оценки средств Кин Гидрат и Гипосаликсдля облегчения проявлений ксеростомии в ходе контролируемогоисследованияВ результате проведенного исследования было выяснено, что большинствопациентов, предъявляющих жалобы на сухость в полости рта это женщины ввозрасте от 45 лет и старше, что это, помимо прочих причин, связано склимактерическим периодом, характерным для этого возраста (табл.6 и 7).Таблица 6 – Среднее значение сиалометрии у женщин.ГруппыКолвоВозраст1232321755.6±1.354.7±1.649.6±1.3Исходноезначение0.186±0.0070.152±0.0012.715±0.184СИАЛОМЕТРИЯ - женщины(Среднее значение и ошибка среднего)ЧерезЧерезЧерез2 недели2 месяца6 месяцев0.210±0.0070.272±0.0090.320±0.0120.200±0.0090.201±0.1010.270±0.1151.012±0.0170.120±0.1000.181±0.130Черезгод0.365±0.1200.311±0.1110.206±0.01587Таблица 7 – Среднее значение сиалометрии у мужчин.ГруппыКолвоВозраст123811863.6±1.360.7±1.360.7±1.3Исходноезначение0.170±0.0020.148±0.0022.875±0.125СИАЛОМЕТРИЯ- мужчины(Среднее значение и ошибка среднего)ЧерезЧерезЧерез2 недели2 месяца6 месяцев0.201±0.0070.260±0.0090.300±0.1120.190±0.0090.210±0.1010.265±0.1110.080±0.0190.170±0.1000.172±0.105Черезгод0.341±0.1190.250±0.1110.200±0.003Также было отмечено, что у пациентов в группе наблюдения, применявшихспрей KIN HIDRAT, полость рта оставалась увлажненной дольше (30‒40 минут),чем у пациентов в группе сравнения, применявших спрей Гипосаликс.
Показателисиалометрии практически не отличались у пациентов обеих групп до началаисследования.Скорость слюноотделения у пациентов первой группы до началаисследования составляла 0,176 ± 0,007 мл/мин, а у второй 0,158 ± 0,007 мл/мин.Через 2 недели применения увлажняющих спреев и соблюдения рекомендацийскорость слюноотделения незначительно улучшилась у пациентов обеих групп исоставляла 0,201 ± 0,007 мл/мин в первой группе и 0,184± 0,008 мл/мин во второйгруппе.Пациенты отмечали облегчение сухости по субъективным ощущениям иуменьшение дискомфорта в целом. Спустя 2 месяца показатели сиалометрии вобеих группах стали чуть лучше прежних и достоверно отличались от исходныхзначений внутри каждой группы (р < 0,05).
Однако скорость слюноотделения упациентов из группы наблюдения, применявших спрей Кин Гидрат, спустя 2 мес.также достоверно отличалась от показателей из второй группы, применявшихспрей Гипосаликс и составляла v = 0,246 ± 0.009 мл/мин, тогда как во второйгруппе v = 0,207 ± 0.004 мл/мин. Несмотря на достоверное отличие между обеимигруппами спустя 2 месяца, по субъективным ощущениям пациенты из группынаблюдения и из группы сравнения отмечали улучшение состояния и уменьшениесухости во рту.
Также отмечали облегчение приема пищи, глотания и отсутствиенеобходимости запивать пищу водой. Такая же достоверная разница впоказателях сиалометрии отмечалась внутри каждой из групп и при сравнениимежду ними спустя 6 месяцев и спустя год, и составляла в группе наблюдения88v = 0,303 ± 0,012 мл/мин и v = 0,355 ± 0,120 мл/мин, а в группе сравненияv = 0,245 ± 0.112 мл/мин и v = 0,280 ± 0,112 мл/мин.
15 пациентов, которыевыбыли в ходе исследования спустя 2 недели из основных первых групп в связи сухудшением состояния с началом применения увлажняющих спреев, быливнесены в третью контрольную группу и рассматривались отдельно. Исходноезначение сиалометрии у 15 пациентов равнялось 0,130 ± 0,025 мл/мин. В течение2 недель с момента начала приема увлажняющих спреев, показатели ухудшилисьи составили 0,090 ± 0,019 мл/мин.
В связи с поступлением жалоб данныхпациентов об ухудшении состояния и усилении жжения и сухости во рту былопринято провести дополнительные методы обследовании, по результатам которыху пациентов было выявлено наличие кандидоза во рту и гальваническогоэлемента. Поэтому, в первую очередь, данным пациентам была назначенасоответствующая терапия для снятия кандидоза с последующим применениемувлажняющего спрея Кин Гидрат, а также рекомендована консультация ортопедадля того, чтобы заменить ортопедические конструкции, из-за которых возникгальванический синдром во рту. Однако 4 пациента, у которых было выявленоналичие гальванического элемента во рту, отказались от консультации ортопеда ине были готовы к замене ортопедических конструкций, следовательно, отказалисьучаствовать в дальнейшем исследовании.
Через 2 мес. среднее значение скоростислюноотделения у оставшихся 11 пациентов составляло v = 0,133 ± 0,009мл/мин.Показатели спустя этот период практически не изменились по сравнению сисходными, однако пациенты отмечали уменьшение жжения, зуда и дискомфортав полости рта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
