Диссертация (1141094), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Навопросорекомендациях,которыедаютврачи-стоматологипациентам, страдающим ксеростомией, 29% указали щадящую диету сисключением острого, горячего и жареного, 27% рекомендуютпациентам соблюдать водный режим, 15% стоматологов рекомендуютиспользовать мягкую зубную щетку, и 29% рекомендуют пациентамспециальные увлажняющие полость рта средства, но при этом неуказывают какие.11. Также, 20% стоматологов рекомендуют пациентам с ксеростомиейпроконсультироватьсясгастроэнтерологом,59%рекомендуютобратиться к эндокринологу и 22% рекомендуют консультациюревматолога.Таблица 3 – Результаты анкетирования врачей-стоматологов.ВопросыВстречаются лив Вашейпрактикепациенты сжалобами насухость во рту?Если да, то какчасто?ОтветыРезультатыАбсолютные%ДА8282 %НЕТ1818 %Очень частоЧастоРедко927659%27%65%00%Пациенты какой До 30 лет71Вопросывозрастнойгруппыстрадаютксеростомиейпо Вашимнаблюдениям?Пациентыкакого полачаще всегопредъявляютжалобы насухость?С чем Вашипациентысвязывают этупроблему?Используют лиони что-то дляоблегчениясухости во рту?Какие методыдиагностики Выиспользуете длявыявленияксеростомии?Занимаетесь лиВы пациентамис ксеростомиейили направляетеих к другимспециалистам?ОтветыРезультатыАбсолютные%30 - 45 лет1212%45 - 60 лет5959%старше 60 лет2929%Мужчины99%Женщины7474%Одинаково1717%С возрастомС приемомлекарственных средствСо стрессомС сопутствующимихроническимизаболеваниямиДругоеВоду1212%4545%1515%2424%4464%46%Мяту11%Леденцы2626%ДругоеВизуальная оценкаколичества и качестваслюныСиалометрияТест Фокса или другиеопросникиОценка гигиеническогосостояния полости ртаДругое2727%6161%2323%44%77%55%Занимаюсь сам(а)Направляю к хирургустоматологуНаправляю кревматологуДругое1515%4040%1616%2929%6565%351735%17%Назначаете лиНЕТВыдополнительные ДА:методыУЗИ слюнных желез72РезультатыАбсолютныеВопросыОтветыобследования?Микробиологическоеисследование1111%Биохимический анализкрови (гликированныйгемоглобин)77%Щадящая диета2929%Водный режимИспользование мягкойзубной щетки идополнительныхсредств гигиеныСпециальные средства2727%1515%2929%Гастроэнтеролог2020%Кардиолог00%Эндокринолог5959%Ревматолог2222%КакиерекомендацииВы даетепациентам,страдающимксеростомией?КакихспециалистовВырекомендуетепройтипациентам сксеростомией?%3.3 Результаты клинических исследований3.3.1 Результаты первичного осмотра пациентов.
Сбор анамнезаПри сборе анамнеза у некоторых пациентов было выявлено наличиесопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертоническаяболезнь, которые могли и стать причиной жалоб на сухость в полости рта. Такжемногие пациенты указали на лекарственные средства, которые принимают напротяжении достаточно длительного времени. Среди них антигипертензивныепрепараты, диуретики, антидепрессанты, антигистамины и другие.
Некоторые присборе анамнеза указали на перенесенные стрессы, в основном связанные сработой, а также на климактерический период. Практически все пациенты навопрос по поводу питания и соблюдения водного режима, признались, что не73пьют достаточно воды в день и многие злоупотребляют острым, жареным,горячим.Распределение обследованных пациентов по причинам возникновенияксеростомии представлено в таблице 4.Таблица 4 – Распределение пациентов по признаку возникновения сухости рта.Пациенты с ксеростомией - 80 человекДеление на группы по признаку возникновения сухости полости рта1 группа2 группа3 группаПациенты сПациенты сПациенты сПациенты сЖенщины вболезньюзаболеваниямигальваническимксеростомиейпре- , менопаузуШегренаССС и СД 2синдромом иливследствиеи2 человекатипа,кандидозом.стрессапостменопаузупринимающиеОсновной18 человек15 человеклекарственныедиагноз – СД 1препаратытипа30 человек15 человек3.3.1.14 группа5 группаПациенты с аутоиммунными заболеваниямиВ нашем исследовании были две пациентки с болезнью Шегрена, 57 и 63лет.
У обеих пациенток первые симптомы сухости полости рта появились до 25лет. На рисунках 9 и 10 представлены проявления ксеростомии у пациентки 63лет с болезнью Шегрена. К 30 годам пациентка лишилась всех зубов, вследствиевоспаления и множественного кариеса. У пациентки отмечалась сухость глотки,осиплость голоса и затруднение речи. Без применения увлажняющих средствневозможен прием пищи, губы сухие в трещинах, сосочки языка атрофированы.Со слов пациентки, каждое утро, вследствие выраженной сухости, языкприлипает к небу, что приводит к боли и крайне неприятным ощущениям.74Рисунок 9 – Проявления ксеростомии при болезни Шегрена. Складчатый язык сатрофированными сосочками.Рисунок 10 – Проявления ксеростомии при болезни Шегрена.
Красная кайма губгиперемирована, в углах рта – заеды, в трещинах губы.3.3.1.2Ксеростомия вследствие приема лекарственных препаратовЕсть достаточные основания, чтобы считать, что более 400 лекарств,обладают способностью вызывать сухость полости рта и индуцироватьгипофункциюслюнныхантихолинергические,желез[4].анорексигенныеСредииних‒антигистаминныеанальгетики,средства,антидепрессанты, психотропные и антигипертензивные препараты, диуретики илекарства для лечения паркинсонизма и так далее, то есть препараты, которыепринимают большинство людей старше 50 лет [8,9]. При обычно используемыхдозировках, эти препараты не повреждают структуру слюнных желез, их влияниеобратимо. Отмена лекарства приводит к исчезновению сухости полости рта.Однако, по ряду медицинских показаний, отменить эти препараты не75представляется возможным, так как ксеростомия и гипофункция слюнных железтесно связаны с целым рядом таких системных заболеваний, как ревматоидныесостояния, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, цистофиброз,некоторые неврологические состояния, депрессии [2,4,9].Установлено, что уровень слюноотделения из околоушных слюнных железпрактически не меняется, что свидетельствует об их большом секреторномрезерве.
Скорость же отделения слюны подчелюстными и малыми слюннымижелезами может немного снижаться. Лекарственная терапия и системныезаболевания оказывают влияние в основном на функцию поднижнечелюстнойслюнной железы [9-12].Вданнойгруппемырассматривалипациентов,жалующихсянаксеростомию вследствие приема антигипертензивных препаратов. Нами былавыявлена ксеростомия у 30 пациентов с гипертонической болезнью и сахарнымдиабетом 2 типа, принимающих соответствующую терапию (Конкор-кор, ТромбоАСС, Амлодипин, Кардиомагнил, Сиалфор, Ренитег и другие).
В основном этобыли женщины в возрасте от 50 до 65 лет.На рисунке 11 пациентка 65 лет с гипертонической болезнью. Принимаетантигипертензивные препараты в течение 7 лет. Жалуется на сухость в полостиртаизатруднениепроглатываниясухойпищи.Отмечаетпостояннуюнеобходимость увлажнения полости рта в течение дня.Рисунок 11 – Проявления ксеростомии при гипертонической болезни вследствиеприема лекарственных средств. Губы сухие, в трещинах.76На рисунке 12 пациентка 58 лет с гипертонической болезнью. Принимаетантигипертензивные препараты в течение 5 лет. Жалуется на сухость и жжение вполости рта, частичную потерю вкусовой чувствительности.Рисунок 12 – Проявления ксеростомии при гипертонической болезни вследствиеприема лекарственных средств.
Язык бледный, блестящий, атрофия сосочков набоковых поверхностях, единичные борозды на спинке языке.На рисунках 13 и 14 пациентка 50 лет с сахарным диабетом 2 типа.Жалуется на сухость, жжение в полости рта, жажду и потерю вкусовойчувствительности. Также отмечает иногда болезненность при приеме пищи.Рисунки 13 и 14 – Проявления ксеростомии при сахарном диабете 2 типа. Слюнавязкая, пенистая.
Складчатый язык с многочисленными бороздами, атрофиясосочков.773.3.1.3Ксеростомия и кандидозКсеростомия была выявлена у 15 человек, имеющих дисбиотическиеизменения в полости рта вследствие различных травм слизистой оболочки,причиненных некачественно подогнанными зубными протезами, острыми краямиразрушенных коронок зубов, термическими или химическими ожогами [8,13].На рисунках 15 и 16 пациентка 76 лет с острым атрофическим кандидозомполости рта.
Жалуется на жжение, зуд и сухость в полости рта, боль изатруднение при приеме пищи.Рисунки 15 и 16 – Проявления кандидоза полости рта. Язык отечен,гиперемирован и обложен молочно-белым творожистым налетом. Углы рта такжепокрыты белым налетом.На рисунке 17 пациентка 72 лет с кандидозом полости рта. Жалуется насухость, жжение и болезненность в полости рта.78Рисунок 17 – Проявления кандидоза полости рта. Язык обложен молочно-белымтворожистым налетом.3.3.1.4Ксеростомия вследствие стрессаСухость во рту может появляться во время стресса, сильного нервногонапряжения, а также при длительной депрессии [2,11].Для выявления самооценки стрессоустойчивости, каждому пациентупредлагали пройти тест С.
Коухена и Г. Виллиансона для оценки ихстрессоустойчивости и на основании результатов анкетирования, выявлялипричину появления сухости во рту. Среди всех обследованных, выявиликсеростомию на основании перенесенного и сопутствующего стресса у 18человек.На рисунках 18 и 19 пациентка 54 лет жалуется на сухость во ртувследствие стресса из-за чрезмерной рабочей нагрузки и проблем в семье. Губысухие, в трещинах.79Рисунки 18 и 19 – Проявление ксеростомии вследствие стресса. Губы сухие, втрещинах.3.3.1.5Женщины в менопаузальный и постменопаузальный период безпатологических изменений структуры слюнных железОчень часто в связи с недостатком женских половых гормонов впостменопаузу развиваются нарушения питания в коже и слизистых оболочках(становятся заметными морщины, появляется сильная сухость во влагалище, вполости рта и так далее).
Мы обследовали женщин в возрасте 45‒70 лет и у 15обследуемых выявили ксеростомию (рисунок 20) [10,13].Рисунок 20 – Проявления ксеростомии в климактерический период. Губы сухие, втрещинах, покрытые коркой. В углах рта небольшие «заеды».803.3.2 Результаты сиалометрии и индексной оценки гигиеническогосостояния полости ртаПри объективном исследовании секреторной функции слюнных желез пометодике М.М.
Пожарицкой установлено, что у 120 (60%) обследованныхпоказатели нестимулированной сиалометрии находились в пределах нормы.Ксеростомия легкой степени выявлена у 25 (12,5 %) пациентов, средней степени у53 (26,5 %) и тяжелая степень у 2 (1%) пациентов (рисунок 21).605350403025201020легкая степеньсредняя степеньтяжелая степеньРисунок 21 – Степень ксеростомии.Таким образом, диагноз «ксеростомия» установлен 80 (40%) пациентам, изних 53 (26,5%) женщины и 27 (13,5%) мужчин. Средний возраст пациентов ссухостью полости рта составил 57 [45‒70] лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
