Диссертация (1141094)
Текст из файла
Министерство здравоохранения Российской ФедерацииФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВАНа правах рукописиАРАКЕЛЯН МАРИАННА ГЕОРГИЕВНА«СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СРЕДСТВ, ОБЛЕГЧАЮЩИХ ПРОЯВЛЕНИЯКСЕРОСТОМИИ»14.01.14 - стоматологияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Макеева И.М.Москва, 20172ОглавлениеВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................
5Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................................. 101.1Проблема ксеростомии в современной стоматологии.................................. 101.2Ротовая жидкость и ее роль в поддержании здоровья полости рта ............ 121.2.1 Влияние ксеростомии на состояние зубов, слизистой полости рта и насостояние пародонта ...............................................................................................
151.2.21.3Влияние ксеростомии на качество жизни пациентов ............................. 16Причины истинной и ложной ксеростомии ................................................... 171.3.1Прием лекарственных препаратов............................................................ 191.3.2Лучевая терапия.......................................................................................... 191.3.3Ксеростомия при сахарном диабете и гипертонической болезни......... 201.3.4Психогенные нарушения (стресс, депрессия) .........................................
221.3.5Старение и климактерический период у женщин................................... 221.3.6 Ксеростомия на фоне сахарного диабета, проявляющаяся кандидозомполости рта ..............................................................................................................
241.3.71.4Ксеростомия на фоне гальванического синдрома .................................. 25Диагностика ксеростомии................................................................................ 251.4.1Основные методы диагностики ксеростомии ......................................... 271.4.2Дополнительные методы обследования................................................... 291.5Современные принципы лечения и методы облегчения ксеростомии .......
291.5.1Местное стимулирование .......................................................................... 301.5.2Системное стимулирование ...................................................................... 311.5.3Симптоматические виды терапии............................................................. 34Глава 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ....................................... 392.1 Анкетирование пациентов по тестам Фокса и С. Коухена, Г. Виллиансонадля диагностики ксеростомии и оценки стрессоустойчивости ............................. 402.2 Анкетирование врачей-стоматологов для выявления их уровня знаний оксеростомии и способах ее облегчения ................................................................... 4232.3Клиническая часть исследования....................................................................
452.3.1Сбор анамнеза и общий осмотр ................................................................ 452.3.2Сиалометрия по методу М.М. Пожарицкой ............................................ 472.3.3 Оценка гигиенического состояния полости рта с применениемразличных индексов................................................................................................ 482.3.42.4Ультразвуковое исследование слюнных желез....................................... 52Лабораторная часть исследования .................................................................. 552.4.1рН слюны.....................................................................................................
552.4.2 Микробиологический анализ (соскоб с языка) на грибковуюмикрофлору.............................................................................................................. 562.4.3 Измерение электрохимического потенциала металлическихконструкций, расположенных в полости рта с целью выявлениягальванического элемента во рту .......................................................................... 562.4.4Флуоресцентная диагностика ...................................................................
582.5 Сравнительная оценка средств для облегчения проявлений ксеростомии входе рандомизированного контролируемого исследования. Применение спреяКин Гидрат и спрея Гипосаликс ............................................................................... 612.6Статистический анализ результатов исследования ...................................... 642.6.1Описательная статистика........................................................................... 642.6.2t-Критерий Стьюдента ............................................................................... 66Глава 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................................................. 673.1 Результаты анкетирования пациентов по тестам Фокса и С. Коухена, Г.Виллиансона для диагностики ксеростомии и оценки стрессоустойчивости ..... 673.2 Результаты анкетирования врачей-стоматологов для выявления их уровнязнаний о ксеростомии и способах ее облегчения ................................................... 683.3Результаты клинических исследований ......................................................... 723.3.1Результаты первичного осмотра пациентов.
Сбор анамнеза ................. 723.3.2 Результаты сиалометрии и индексной оценки гигиеническогосостояния полости рта ............................................................................................ 803.4Результаты лабораторных исследований ....................................................... 833.4.1Значения рН ................................................................................................ 833.4.2 Результаты микробиологического анализа и измеренияэлектрохимического потенциала ........................................................................... 8443.4.3Результаты флуоресцентной диагностики ............................................... 863.5 Результаты сравнительной оценки средств Кин Гидрат и Гипосаликс дляоблегчения проявлений ксеростомии в ходе контролируемого исследования ...
863.5.1 Оценка субъективных ощущений пациентов и их качества жизни сприменением увлажняющих спреев по результатам теста Фокса и ВАШ.Результаты нестимулированной сиалометрии по методу М.М. Пожарицкой . 923.5.2 Оценка гигиенического состояния полости рта в результатеисследования ........................................................................................................... 933.5.3 Оценка динамики показателей у пациентов в зависимости отсопутствующего диагноза .................................................................................... 103Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ...............................................................
108Заключение .................................................................................................................. 112ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 116ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 119СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................................
1215ВВЕДЕНИЕ1. Актуальность темыЖалобы на сухость в полости рта сегодня предъявляет почти каждый пятыйпациент на приеме у врача-стоматолога и, к сожалению, с каждым днем числопациентов с этой проблемой растет. Обусловлено это, прежде всего, условиямижизни в современном мегаполисе: стрессы, загрязнения окружающей среды и др.В связи с недостатком диагностических методов, пациенты зачастую попадают кврачу уже в поздней стадии, когда произошли какие либо изменения в слюнныхжелезах.Растущая заболеваемость, трудности в классификации и диагностике,недостаточно эффективные лечебные мероприятия, длительность лечения иснижениеработоспособноститакихпациентовопределяютактуальностьпроблемы, ее медицинскую, экономическую и социальную значимость.Несмотря на многообразие предложенных в разное время средств и методовлечения ксеростомии, поиск более эффективных и перспективных методовпродолжает оставаться актуальным.2.
Новизна предлагаемой темы по литературным источникам ипатентной документацииВпервыеустановлено,чточастотавстречаемостиксеростомиинастоматологическом приеме достигает 40%, и только в 2,5% случаев ксеростомияносит постоянный характер и связана с сопутствующими заболеваниями.Впервые изучены возможности комплексного использования увлажняющейлинии на основе ксилита, содержащей компоненты и минеральные соли,аналогичные тем, которые содержатся в ротовой жидкости и разработанной дляоблегчения состояния пациентов с ксеростомией. Установлено, что приувеличении скорости слюноотделения на 0,025 мл/мин пациенты отмечают6облегчение сухости по субъективным ощущениям и уменьшение дискомфорта вцелом. Также установлено, что у пациентов, применявших спрей на основексилита, полость рта оставалась дольше увлажненной (30-40 минут), чем упациентов, применявших спрей на основе сорбита.Впервые проведено анкетирование врачей-стоматологов, направленное навыявление их знаний о ксеростомии и методах, облегчающих ее проявления.Установлено, что у 36% стоматологов регулярно бывают пациенты с жалобами насухость во рту и только 23% стоматологов проводит сиалометрию длядиагностики ксеростомии.Впервые проведена динамика значения рН ротовой и десневой жидкости упациентов, применяющих препараты увлажняющей линии на основе ксилита.Установлено, что использование увлажняющего спрея регулирует кислотностьслюны пациентов и положительно влияет на динамику значения рН.
Спустя 6месяцев применения спрея на основе ксилита, значения рН составляли 7,1единицы, когда в начале исследования рН у пациентов был равен 6,5. Такжеустановлено, что такие осложнения, как наличие гальванического элемента ворту, снижают эффективность заместительной терапии и замедляют тенденцию кнормализации рН слюны относительно пациентов без гальванического синдрома.Впервые оценено влияниеувлажняющей линии на основе ксилитанакачество жизни пациентов с ксеростомией. Установлено, что применение спреязначительно улучшило субъективные ощущения пациентов, облегчив проявленияксеростомии и тем самым улучшив качество их жизни.
В начале исследованияпациенты оценивали качество жизни по шкале ВАШ как невыносимое (19,7%), аспустягодпримененияспреянаосновексилитаоцениваликакудовлетворительное (62,2%).Обоснованакомплексногонеобходимостьпримененияивыявленаклиническаялечебно-профилактическихэффективностьмероприятийсиспользованием увлажняющей линии по уходу за полостью рта на основе ксилитау пациентов с ксеростомией.73. Цель исследованияПовышение эффективности заместительной терапии ксеростомии наосновании разработки рекомендаций по применению увлажняющих средств дляполости рта.4. Задачи исследования1. Определить частоту встречаемости и возможную причину истинной и ложнойксеростомии среди пациентов, предъявляющих жалобы на сухость во рту, настоматологическом приеме.2. На основании анкетирования выявить осведомленность врачей-стоматологов оксеростомии, ее причинах и увлажняющих средствах, применяемых в качествезаместительной терапии.3.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
