Диссертация (1141094), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Дать оценку стоматологическому и гигиеническому статусу пациентов,предъявляющих жалобы на сухость во рту.4. Выявить динамику показателей сиалометрии, значений рН и индексныхпоказателей у пациентов с ксеростомией под влиянием увлажняющих средствна основе ксилита (группа наблюдения) и препарата на основе сорбита(группе сравнения).5. Дать оценку динамике субъективных ощущений пациентов с ложнойксеростомией до и после начала симптоматической заместительной терапии.5. Основные положения, выносимые на защиту1. 40% пациентов, обратившихся к стоматологу, жалуются на сухость во рту,причем истинная ксеростомия составляет 3%.
Мнимая ксеростомия выявленау пациентов с климаксом (18,8%), стрессом (22,5%), принимающихлекарственные средства (37,5%), наличием гальванического синдрома (18,8%).У пациентов с мнимой ксеростомией в 60% случаев выявлено уменьшение8количества ротовой жидкости более чем на половину, что ухудшает качествожизни пациента и требует заместительной терапии.2. Применение заместительной терапии положительно влияет на гигиеническоесостояние полости рта у пациентов, страдающих ксеростомией, чтоотражается в динамике индексов (1 гр.: Silness-Loe 0,48; OHI-S 0,3; PMA31,9% спустя 2 недели; 2 гр.: Silness-Loe 0,53; OHI-S 0,4; РМА 36,2% спустя 2недели; 3 гр.: Silness-Loe 1,6; OHI-S 1,5; PMA 39% спустя 2 месяца).6.
Апробация работыПо результатам исследования опубликовано 10 работ, из них 4 в изданиях,входящих в перечень, рекомендованный ВАК РФ.Основные положения исследования представлены на:- Конференции«Современныеконцепциинаучныхисследований»,Москва, 2014;- VII научно-практической конференции молодых ученых ЦНИИС и ЧЛХ«Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии и челюстнолицевой хирургии», Москва, 2016 год;- Всероссийскойобразовательнойинтернет-программедляврачей.Интернет-сессия. Москва, 2015;- Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых истудентов с международным участием- « МЕДИЦИНСКАЯ ВЕСНА-2015» , Москва, 2015;-XXIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство»,Москва 2016;- Всероссийской межвузовской научно-практической конференции смеждународным участием « Профилактика и подходы к лечениюпоражений слизистой оболочки полости рта у больных, получающихлучевую и химиотерапию», Москва 2016.97.
Объем и структура работыДиссертационное исследование изложено на 134 страницах машинописноготекста, состоит из введения, 4 глав (обзора литературы, материалов и методовисследований,результатовсобственныхисследованийиобсуждения),заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 21 таблицей,37 рисунками. Список литературы содержит 140 источников, из них - 77отечественных и 63 зарубежных авторов.10Глава 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Проблема ксеростомии в современной стоматологииОдной из актуальных проблем современной стоматологии остаетсяснижение секреторной активности слюнных желез – КСЕРОСТОМИЯ.В соответствии с рекомендацией Комиссии по стоматологическомуздоровью, исследованиям и эпидемиологии (CORE) Международной федерациистоматологов (FDI, 1991), количество ротовой жидкости в большинстве случаевявляется точным показателем степени сухости полости рта [3,19,7].Определение количества ротовой жидкости у пациентов с жалобами насухость во рту, выявление истинной и ложной ксеростомии, определение причинэтого явления и назначение увлажняющих средств в составе комплексной терапииявляется актуальным вопросом.Ксеростомию принято подразделять на истинную и мнимую.
Истиннаяксеростомия связана с нарушением секреторной функции слюнных желез и наосновании симптомов делится на 2 типа: 1 тип – сочетание ксеростомии снормальным состоянием слизистой оболочки рта, 2 тип – когда сухость во ртусочетается с повреждением слизистой оболочки. Мнимой или ложнойксеростомией принято называть состояние, при котором субъективное ощущениесухости в полости рта связано с вегетативным неврозом [36,62,70,95].В отечественной литературе для определения понятия «сухой рот» и«сухость полости рта» обычно используется целый ряд медицинских терминов.Чащевсегоприменяются:Ксеростомическийсиндром,Ксеростомия,Гипосаливация. Однако эти три термина не являются синонимами и нехарактеризуют равнозначные состояния, как указывает Томсон в своей работе.Гипофункция слюнных желез – это объективный лабораторный показатель,который характеризует снижение секреции слюны под действием определенныхфакторов. Ксеростомический синдром – это изменение количественных и11качественных показателей слюны, а Ксеростомия – субъективное ощущение вполости рта на фоне гипосаливации [90, 134,135,136].Сведения о распространенности сухости полости рта встречаются в работахкак отечественных, так и зарубежных авторов, однако они весьма различаются.Так в работе Комаровой и Раткиной, содержится информация, что ксеростомиязатрагивает почти 50 - 60% населения старше шестидесяти лет и является частымсимптомом у пациентов, страдающих различными заболеваниями (Комарова К.В.,Раткина Н.Н., 2014) [35,36].
Денисов А.Б. (2006) определяет ксеростомию каксовокупный симптом ощущения сухости в полости рта, связанный с изменениемили прекращением секреции слюнных желез [26]. Подчеркивается [3,14,25], чтоксеростомия – это не болезнь, а лишь симптом соматической патологии, которыйобъективно проявляется стойкой гипосаливацией, ощущением сухости в полостирта, появлением вязкой густой слюны. В зарубежной литературе указано, что у30% лиц 65 лет и старше выявляется ксеростомия или гипофункция слюнныхжелез (Porter S.R., 2000; Ritter A.V.
2006) [129,130]. Согласно даннымотечественной литературы, каждый 4-5 стоматологический пациент предъявляетжалобы на сухость полости рта, чаще всего – женщины (Горюнова М.В, 2006;Ронь Г.И., 2008) [19,61,62].По данным отдельных источников [11,34,53] известно, что жалобы насухость полости рта предъявляют от 10 до 25% пациентов молодого возраста. Упожилых пациентов частота выявления ксеростомии отмечается уже в 43–52%случаев, это объясняют тем, что к 50 годам в слюнных железах развиваетсяжироваядистрофия,приводящаякснижениюсекреторнойактивности.Установлено также, что с возрастом уменьшается число и секреторная активностьмалых слюнных желез, при этом отмечается инволюция желез с высокойсекреторной активностью и увеличивается количество малых слюнных желез снизкой секреторной активностью [84,85,90,91].121.2 Ротовая жидкость и ее роль в поддержании здоровья полости ртаСлюна–комплексжидкостей,продуцируемыхмножествомспециализированных желез, открывающихся в ротовую полость (Денисов А.Б.,2006).Следует различать слюну, получаемую непосредственно из выводныхпротоков слюнных желез, и смешанную слюну, или ротовую жидкость.
Ротоваяжидкость образована продуктами секреции слюнных желез и слизистых желез всовокупности с клетками слущенного эпителия, лейкоцитами, микроорганизмами,остатками пищи, а также десневой жидкостью [10,38,49,51,63,71,80].Ежедневно в полость рта человека выделяется от 500 до 1500 мл слюны.Общий объем слюны за день зависит от многих факторов: возраста, пола,физического и эмоционального статуса, а также сезона года. Пропорции этизависят как от уровня функционирования желез, так и от интенсивностистимуляции (Денисов А.Б., 2006).
Секреция слюны в течение суток неравномерна:в течение 14 ч вне приема пищи вырабатывается примерно 300-500 млнестимулированной слюны (скорость слюноотделения – 0,25–0,50 мл/мин), втечение 2 ч, например во время еды, выделяется 200 мл стимулированной слюны(скорость слюноотделения возрастает до 1.5-2,0 мл/мин), а в оставшееся время –8 ч ночного сна – слюноотделение практически прекращается (меньше0,05 мл/мин) [26,49,63,94,100,102].Слюнавыполняетважнейшуюрольвподдержанииструктурно-функционального баланса в полости рта [4,23,32,111,115]. Секреторная функцияслюнных желез играет важную роль в физиологии и иммунологии органов итканей полости рта, так как ротовая жидкость принимает активное участие вместных иммунных реакциях, трофических процессах, защите от бактериальнойинфекции,пищеварении,эндокриннойрегуляции,поддержаниифизико-химического гомеостаза полости рта, а также реминерализации твердых тканейзубов [52,54,55,116,117].13Слюна – важный элемент кариесрезистентности организма на протяжениивсей жизни человека [3,60,96].На 99,0–99,4% слюна состоит из воды и на 1,0%–0,6% – из растворимых вней органических минеральных веществ [42,118].
Именно благодаря наличию вслюне минеральных и органических компонентов, определяются ее уникальныесвойства и функции [51,52,117].Слюнаосуществляетмногофункцийпозащитеиподдержаниюцелостности слизистой оболочки полости рта, а именно:-принимает участие в механической обработке и переваривании пищи засчет муцинов, 50 ферментов (в том числе гидролазы, липазы,оксиредуктазы, трансферразы, амилазы);-благодаря буферным свойствам за счет бикарбонатов и фосфат-ионов,она нейтрализует отрицательное действие сильных кислот и щелочей впределах емкости буфера;-выполняет трофическую функцию за счет кальция и фосфатов,обеспечивает поступление ионов, необходимых для реминерализациизубов;-обладаетпротивомикробными,противогрибковымиипротивовирусными свойствами за счет гликопротеинов, лизоцима,лактопероксидазы, лактоферрина [51,62,63,80,88].По своему составу слюна является достаточно сложным секретом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
