Диссертация (1141094), страница 5
Текст из файла (страница 5)
При нем происходит массивное заражение слизистойоболочки уголков рта, каймы губ и ротовой полости дрожжеподобными грибкамисемейства Candida. Быстрое размножение грибка приводит к нарастаниюнеприятныхсимптомов,появлениюбело-желтоготворожистогона внутренней стороне щек, деснах и языке. Кандидознарушениинормальноймикрофлорыротовойналетаразвивается приполости вследствиенедостаточности слюноотделения и образования трещин и складок на слизистойязыка и щек.
Семейство дрожжеподобных грибов Candida включает более82 разновидностей рода, однако наиболее патогенными для человека являются:аlbicans, psеudotropicalis, krusеi, tropiсalis, guilliermondi. Грибок представленовальнойнепрерывнопочкующейсяклеткойдиаметромдо 6 мкм,преимущественно пребывает в кислой среде с pH 5,6–6,4. Кандида синтезируетбольшое количество патогенных веществ, расщепляющих белки, углеводыи липиды организма человека [4,6,9,27,39,43,55,73,74127].При кандидозе пациенты предъявляют жалобы на жжение, зуд иболезненность в полости рта, нарушение вкуса. Язык и очень часто небообложены белым творожистым налетом. Чаще всего у пациентов с сахарнымдиабетом наблюдается хронический гиперпластический кандидоз, для которогохарактерна гиперемированная слизистая оболочка, утолщенная толстым слоем25плотно спаянного с ней кандидозного налета в виде узелков или бляшек.
Налетобычно располагается на спинке языка и на небе. Для диагностики кандидозанеобходимо проводить микроскопическое исследование соскоба с поверхностислизистой оболочки языка. При выявлении грибов рода Candida, необходимосвоевременно назначить лечение для достижения наиболее лучшего эффекта [4,6,9,27,39,43,55,73,74,78].1.3.7 Ксеростомия на фоне гальванического синдромаКсеростомияможетвозникнутьвследствиевозникновенияэлектрохимических процессов в полости рта между металлическими протезами(гальваническийсиндром).Длягальваническогосиндромахарактеренпатологический симптомокомплекс: металлический вкус во рту, чувство кислоты,извращение вкуса, жжение языка, снижение слюноотделения. Сухость пригальваническом синдроме обусловлена нарушением функции центральной ивегетативной нервной системы. При осмотре органов полости рта часто невыявляют изменений слизистых оболочек, за исключением языка.
БоковыеповерхностииОбнаруживаюткончиккоронки,языкагиперемированы,вкладки,пломбыизязыкнесколькоразнородныхотечен.металлов:нержавеющей стали, золотых сплавов, хромокобальтовых сплавов и различных ихсочетаний [3, 17, 64, 73, 76, 119, 131].1.4 Диагностика ксеростомииПациенты, страдающие ксеростомией, прежде всего, жалуются на сухостьполости рта, дисфогию, дисфонию, трудности с приемом сухой пищи и ношениемсъемных зубных протезов. В связи с этим повышается потребность в жидкости,особенно во время еды и появляется необходимость частого применения средств,поддерживающих влажность полости рта. Иногда пациенты жалуются на жжение,26зуд и покалывания в полости рта («синдром горящего рта»), трудности приразговоре, на инфекцию полости рта и дисгезию [7,31,60,133].Выделяют три стадии ксеростомии.В начальной стадии сухость рта беспокоит больных лишь периодически,обычно при разговоре, переутомлении; могут быть жалобы на жжение в полостирта. При обследовании изменений со стороны полости рта и снижения саливациине наблюдается.
Ксеростомия определяется лишь по субъективным ощущениямпациентов.В клиническивыраженнойстадии сухостьртабеспокоитбольныхпостоянно при разговоре и во время еды. При осмотре полости рта слизистаяоболочка нормальной окраски, но слабо увлажнена; свободной слюны мало, примассировании слюнных желез из их протоков выделяется слюна по каплям.В поздней стадии отмечается постоянная сухость рта; пищу пациентывынуждены принимать, запивая ее водой. Слюна из протоков при массированиижелез не выделяется, а при сиалометрии слюну получить не удается [2,3,17,36, 40,52,70,103,108,130].К основным клиническим признакам, связанным с ксеростомией игипофункцией слюнных желез относятся:1.
Потеря блеска слизистой оболочки полости рта.2. Сухость слизистой оболочки полости рта.3. Ощущение истонченности и бледности слизистой полости рта.4. Появление фиссур и долек на спинке языка.5. Ангулярный хейлит/хейлоз.6. Кандидоз, особенно на языке и небе.7. Кариес зубов: увеличение интенсивности, локализация на поверхностях,обычно резистентных к поражению.8. Более вязкая и тягучая смешанная слюна.9. Трудность получения слюны из протоков больших слюнных желез.Таким образом, дефицит слюны не только приводит к объективным исубъективным проявлениям ксеростомии, которые приводят к соответствующим27изменениям слизистой полости рта, но и повышает риск развития кариеса,особенно пришеечного и кариеса корня, эрозии эмали зубов, а также заболеванийпародонта, определяя тем самым, необходимость комплексного подхода клечению пациента. Ксеростомия также повышает риск развития грибковойинфекции – кандидоза слизистой оболочки полости рта, особенно это касаетсяпациентов со съемными протезами, с сахарным диабетом, синдромом Шегрена, атакже пациентов с системной патологией на фоне приема кортикостероидов ииммунодепрессантов, снижающих защитные реакции слизистой оболочкиполости рта [26, 28, 36, 52].1.4.1 Основные методы диагностики ксеростомииДля выявления ксеростомии используют различные методы диагностики.
Косновным из них относятся: сбор анамнеза, осмотр, визуальная оценка количестваи качества слюны, тест Фокса или другие опросники и сиалометрия [2, 3, 69, 105113].Такжеобязательнымметодомдиагностикиксеростомииявляетсясиалография и ультразвуковое исследование околоушных слюнных желез[64,69,105-113] .Сбор анамнеза заключается в выяснении основных жалоб и анамнезазаболевания.
Выясняют у пациентов характер жалоб на сухость в полости рта, еепродолжительность в течение дня (временная, постоянная, дневная, ночная и др.).Также у пациентов уточняют начало первых проявлений симптома сухости ворту, длительность его существования, выясняют возможные причины, которые,по мнению пациентов, могли способствовать возникновению сухости в полостирта [2,3,52,105-113].Особое внимание уделяют характеру питания пациента, его отношению кгигиене полости рта, наличию вредных привычек и профессиональныхвредностей,аллергическихреакций,сопутствующихиперенесенных28заболеваний, а также уточняют у женщин в период менопаузы и постменопаузыстепень компенсированности гормонального дефицита.При осмотре оценивают состояние слизистой оболочки полости рта икрасной каймы губ, характеризуют ее цвет, увлажненность, наличие ивыраженность отека, наличие патологических элементов на слизистой и ихколичество.
Также при осмотре определяют местные травмирующие факторы,например, острые края зубов и ортопедических конструкций, контакт сметаллическими пломбами и др. [2,3,69,105-113].Тест Фокса – анкета из 10 простых вопросов, позволяющих определитьналичие сухости в полости рта у пациента или ее отсутствие (Рисунок 1):Тест Фокса1. Бывает ли у Вас необходимость пить жидкость для облегченияглотания сухой пищи?2. Чувствуете ли вы сухость во рту во время приема пищи?3. Есть ли у вас трудности при глотании каких либо продуктов?4. Кажется ли Вам, что количества слюны у Вас во рту слишкоммало, слишком много, или вы не замечали?5. Чувствуете ли Вы сухость во рту ночью или когдапросыпаетесь?6.
Чувствуете ли Вы сухость во рту в течение дня?7. Держите ли вы стакан воды у вашей кровати?8. Жуете ли вы жвачку ежедневно, чтобы облегчить сухость ворту?9. Используете ли вы леденцы или мяту ежедневно, чтобыоблегчить сухость во рту?10. Вы чувствуете необходимость частого увлажнения полости ртаРисунок 1 – Тест Ф. ФоксаСиалометрия по методу М.М. Пожарицкой позволяет определить скоростьсмешанного нестимулированного слюноотделения в мл/мин. Сбор слюныпроводят в течение 10 мин методом сплевывания в градуированную пробирку с29ценой деления 0,1 мл. На основании данных трехкратного сбора слюнырассчитывают среднее значение уровня саливации и определяют степеньксеростомии.
Важно отметить, что процедуру необходимо проводить утром, безпредварительногоприемапищиичисткизубов.Внормескоростьслюноотделения составляет 0,4-0,5мл/мин [2,3,41,42,49-52].1.4.2 Дополнительные методы обследования- Ультразвуковое исследование слюнных желез – современный, безопасный ивесьмаэффективныйметоддиагностикисостоянияоколоушных,поднижнечелюстных (подчелюстных) и подъязычных слюнных желез.
ПриУЗИ слюнных желез проверяется наличие новообразований и камней впротоках железы, исследуются причины болей и дискомфорта, которые имогут стать причиной возникновения сухости в полости рта.- Биохимический анализ крови на гликированный гемоглобин, с помощьюкоторого можно выявить диабет на ранних стадиях, что помогает начатьсвоевременноеиадекватноелечение,котороеобязательнодастположительные результаты по улучшению состояния больного.- Консультация ревматолога для диагностирования аутоиммунных заболеваний.- Микробиологический анализ соскоба с языка на кандиды представляет собоймикроскопическое исследование для выявления нитей псевдомицелия грибоврода кандида.1.5 Современные принципы лечения и методы облегчения ксеростомииВ настоящее время существует несколько методов облегчения состоянияпациентов с ксеростомией.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
