Диссертация (1141094), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Василенко, а также вотделении терапевтической стоматологии Клинико-диагностического центраПервого МГМУ имени И.М. Сеченова. В исследовании приняли участие лица ввозрасте от 45 до 70 лет в количестве 78 человек, 39 в группе наблюдения, 39 вгруппе сравнения.
2 пациента с сухостью полости рта не были включены в данноеисследование по критериям включения, так как в нашей работе мы нерассматривали пациентов с отягощенным ревматологическим анамнезом. 15пациентов (8 человек из 1 группы и 7 из второй группы) выбыли спустя 2 неделииз основного исследования вследствие ухудшения состояния после примененияспреев и были направлены на дополнительные обследования для выявленияпричины. При обследовании пациентов проводился осмотр полости рта,индексная оценка, сиалометрия по методу М.М.
Пожарицкой, измерение рН иоценивалась эффективность методов индивидуальной гигиены с включениемочищения спинки языка. Также было проведено анкетирование (тест Фокса) дляоценки субъективных ощущений до и после применения средств, увлажняющих63полость рта. Субъективное ощущение пациентов оценивалось по визуальноаналоговой шкале (ВАШ).Контроль пациентов проводился в 5 этапов (таблица 2).Таблица 2 – Этапы исследования.Первый этап1.Анкетирование по тестам Фокса иС. Коухена, Г. Виллиансона2.Сиалометрия по М.М.
Пожарицкой3.Гигиеническаяполостиоценкартасостояния(гигиеническиеиндексы, КПУ)Второй этап (через 2 недели)4.Измерение рН слюны5.УЗИ слюнных желез6.Нормализация гигиенического ухода7.Назначение увлажняющей линии8.Фотосъемка1.Субъективные ощущения2.ГигиеническиеипародонтальныеиндексыТретий этап (через 2 месяца)3.Сиалометрия по М.М. Пожарицкой1.Субъективные ощущения2.Гигиенические и пародонтальныеиндексыЧетвертый этап (через 6 месяцев)3.Сиалометрия по М.М.
Пожарицкой1.Субъективные ощущения2.Гигиенические и пародонтальныеиндексыПятый этап (год спустя)3.Сиалометрия по М.М. Пожарицкой1.Субъективные ощущения2.Гигиенические и пародонтальныеиндексы3.Сиалометрия по М.М. Пожарицкой64Каждый обследуемый имел личную анкету, опросник и тест Фокса, кудазаписывались субъективные ощущения пациентов и его личные данные срасчетами индексных показателей.2.6 Статистический анализ результатов исследованияСтатистическаяобработкаматериалапроизводиласьприпомощикомпьютерных программ Exell, SPSS Statistics на основе созданной базы данных.Выбор центральных характеристик исследуемых данных осуществлялипосле изучения формы их распределения.
Для анализа выраженности и частотывстречаемости симптомов использовали методы описательной статистики.Рассчитывали абсолютные и относительные частоты, среднее значениеошибку среднего и его 95% доверительные границы, а также медианы и пределыколебания показателя.Достоверность различий частот изучаемых признаков оценивалась спомощью критерия Стьюдента, для малых выборок рассчитывали точныйкритерий Фишера.
Рассчитывали точное значение p (различия считалидостоверными при p= <0.05).Для проверки гипотез о наличии статистической значимости отличий вгруппах был применен метод парных сравнений с использованием критериевСтъюдента.При выборе статистических процедур учитывались методологическиетребования международного конгресса по гармонизации GGP «Статистическиепринципы для клинических исследований» (1998).2.6.1 Описательная статистикаДанные каждого исследования были занесены в таблицу.
Для определениясреднего значения по группамиспользовали стандартные формулы:1. Суммировать варианты:и среднеквадратичного отклонения65+= ∑+ ⋯+;2. Сумму вариант разделить на общее число наблюдений:=∑Среднеквадратическое отклонение ( σ - сигма) – мера колеблемости(вариабельности) вариационного ряда. Сигма – величина именованная, т.е.выражается в тех же единицах, что и варианты ряда.1.
Найтиотклонение(разность)каждойвариантыотсреднеарифметической̆ величины ряда=–2. Возвести каждое из этих отклонений в квадрат3. Получить произведение квадрата каждого отклонения на частоту∙4. Найти сумму этих отклонений:∙+∙+∙+⋯+∙=∙5. Полученную сумму разделить на общее число наблюдений (при n< 30 взнаменателе n− 1):∙6. Извлечь квадратный̆ корень:при n≥ 30:=при n< 30:∑∙66=Вслучаеотносительноеслизначениясреднего∑∙−1признака(ненормальноераспределенынесимметричнораспределение),совокупностьрекомендуется определять с помощью медианы, так как использование среднегоарифметического и стандартного отклонения в этом случае некорректноописывает совокупность и может привести к неправильной трактовке результата.Медиана – это значение, которое делит распределение пополам, при этом 50%значений больше медианы, а 50% ‒ меньше.2.6.2 t-Критерий Стьюдентаt-критерий Стьюдента ‒ общее название для класса методов статистическойпроверки гипотез (статистических критериев), основанных на распределенииСтьюдента.
Наиболее частые случаи применения t-критерия связаны с проверкойравенства средних значений в двух выборках.Требование нормальности распределения данных является необходимымдля точного t-теста. Однако, даже при других распределениях данных возможноиспользование t-статистики. Во многих случаях эта статистика асимптотическиимеетстандартноенормальноераспределение ‒ N(0,1),поэтомуможноиспользовать квантили этого распределения. Однако часто даже в этом случаеиспользуют квантили не стандартного нормального распределения (25,50,75), асоответствующегораспределенияСтьюдента,каквточномt-тесте.Асимптотически они эквивалентны, однако на малых выборках доверительныеинтервалы распределения Стьюдента шире и надежнее.67Глава 3.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1 Результаты анкетирования пациентов по тестам Фокса и С.
Коухена, Г.Виллиансона для диагностики ксеростомии и оценкистрессоустойчивостиВ результате анкетирования по тесту Фокса установлено, что 80 (40%)пациентов из 200 обследованных предъявляли жалобы на сухость полости ртаразного характера. Временную (периодическую) ксеростомию отмечали 78(97,5%) из 80 пациентов, и у 2 (2,5%) пациентов сухость полости рта носилапостоянный характер.
Из дополнительных симптомов четыре пациента отмечалисухость в носу (5%), 12 ‒ сухость в глазах (15%). 2 пациента, у которых сухостьво рту была постоянной, также отмечали постоянную сухость в глазах и в носу иощущение прилипания языка к небу, особенно утром, как просыпаются. От этогоу пациентов сильно страдает их психологическое состояние и качество жизни.Всем 80 пациентам, предъявившим жалобы на сухость в полости рта в результатепроведенногоанкетированиеанкетированияпотестуС.потестуКоухенаФокса,иГ.былопроведеноВиллиансонадлятакжеоценкистрессоустойчивости и выявления причины ксеростомии.
В результате данногоанкетирования у 18 (23%) человек выявлена плохая и очень плохаястрессоустойчивость, что указывает на депрессивное состояние, которое можетбыть причиной возникновения сухости во рту или может быть последствиемданной проблемы. На основании полученных данных анкетирования по тестуФокса и тесту С. Коухена и Г.
Виллиансона, из общего числа обследованных 80пациентам установлен диагноз «ксеростомия» (рисунки 7 и 8).68Рисунок 7 – Распространенность ксеростомииРисунок 8 – Характер ксеростомии3.2 Результаты анкетирования врачей-стоматологов для выявления ихуровня знаний о ксеростомии и способах ее облегченияВ результате проведенного анкетирования среди врачей-стоматологов (100человек) частных и государственных клиник города Москвы для выявления ихосведомленности о ксеростомии и роли увлажняющих средств в предупреждении69стоматологических заболеваний у пациентов с ксеростомией были полученыследующие данные (таблица 3):1. На вопрос о том, встречаются ли в практике врача-стоматологапациенты с жалобами на сухость во рту, 82% ответили положительно,18% отрицательно, тем самым не продолжив дальнейший опрос.2.
На вопрос, как часто встречаются такие пациенты в практике, 9%ответили, что очень часто, 27% ‒ часто и редко дали ответ 65%.3. 12%врачей-стоматологовотметили,чтопоихнаблюдениямксеростомией страдают пациенты в возрасте от 30 до 45 лет, 59%стоматологов указали на возрастную категорию от 45 до 60 лет и 29%отметили по своим наблюдениям возраст старше 60 лет.4. На вопрос о том, кто чаще предъявляет жалобы на сухость, мужчиныили женщины, 79% дали ответ, что мужчины, 74% указали на женскийпол и 17% считают, что одинаково, как мужчины, так и женщиныжалуются на сухость в полости рта.5. У 12% врачей-стоматологов пациенты связывают эту проблему свозрастом, у 45% ‒ с приемом лекарственных средств, у 15%стоматологов пациенты связывают сухость во рту со стрессом илинервным напряжением, у 24% эта проблема связана с сопутствующимизаболеваниями и у 4% пациенты не знают с чем это связано.6.
46% стоматологов указали, что чаще всего их пациенты с даннойпроблемой используют для облегчения простую воду, 1% отметил мяту,у 26% врачей-стоматологов пациенты облегчают свое состояние спомощью сосания леденцов, 27% пациентов используют другие средства(жевательная резинка, лимон, кислые соки и др.).7. На вопрос о методах диагностики выявления ксеростомии, 61%стоматологов визуально оценивают количество и качество слюны, 23%проводят сиалометрию, 4% используют тест Фокса и другие опросники,7% диагностируют ксеростомию, оценивая гигиеническое состояниеполости рта и 5% указали другое, но не отметив конкретно что.708.
15% стоматологов занимаются пациентами с ксеростомией сами, 40%направляют таких пациентов на консультацию к хирургу-стоматологу,16%направляюткревматологу,29%направляюткдругимспециалистам.9. По поводу назначения дополнительных методов обследования 65%стоматологов дали отрицательный ответ, 35% дали положительныйответ, указывая в основном на ультразвуковое исследование слюнныхжелез, соскоб с языка на выявление грибковой микрофлоры, а такжеанализ крови на гликированный гемоглобин.10.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
