Диссертация (1141094), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Было установлено, что 5% раствормексидола в виде наружных блокад для лечения ксеростомии оказываетположительный лечебный эффект у 68% больных. Включение мексидола вкомплекс лечения больных с ксеростомией или в качестве самостоятельногометода терапии приводит к нормализации показателей перекисного окислениялипидов и антиоксидантной защиты, определяемой после лечения в смешаннойслюне. Однако в работе Ирмияева было выявлено, что наиболее эффективнодействие препарата у пациентов с паротитом Герценберга (100%), сиаладенозом(88%), хроническим интерстициальным (69%) и паренхиматозным (57%)паротитами, а применение мексидола у больных с синдромом Шегрена (0%)малоэффективно.
А, как известно, синдром ксеростомии ‒ прототип синдромаШегрена. В нашем исследовании были рассмотрены 2 пациента с синдромомШегрена, которые не были включены в основное исследования по критериям, нопродолжали наблюдаться у нас и также получали заместительную терапию. Обепациентки отмечали облегчение во время приема пищи с применением спрея наоснове ксилита [30].Внастоящемисследованиибылаизученаксеростомия,вызваннаясистемными заболеваниями, такими как сахарный диабет и синдром Шегрена;ксеростомия вследствие приема лекарственных средств, в большинстве случаеввследствие приема антигипертензивных препаратов; ксеростомия вследствиекандидоза и гальванического синдрома, а также ксеростомия вследствие стресса ина фоне климактерического периода.112ЗаключениеКсеростомия ‒ это сухость слизистой оболочки полости рта, вызваннаяпонижением или прекращением секреции слюнных желез.
Сухость полости ртаявляется одной из актуальных и малоизученных проблем современнойстоматологии. Частота встречаемости ксеростомии на стоматологическом приемедостигает 40%.Статистика свидетельствует, что каждый 4‒5 стоматологический пациентпредъявляет жалобы на сухость в полости рта. Обусловлено это, прежде всего, сусловиями жизни в современном мегаполисе: стрессы, загрязнения окружающейсреды и др. В связи с недостатком диагностических методов, пациенты зачастуюпопадают к врачу уже в поздней стадии, когда произошли какие либо изменения вслюнных железах.Растущая заболеваемость, трудности в классификации и диагностике,недостаточно эффективные лечебные мероприятия, длительность лечения иснижение работоспособности, а также качества жизни таких пациентовопределяют актуальность проблемы, ее медицинскую, экономическую исоциальную значимость.Несмотря на многообразие предложенных в разное время средств и методовлечения ксеростомии, поиск более эффективных и перспективных методовпродолжает оставаться актуальным.Учитывая сказанное, в работе поставлена цель ‒ повысить эффективностькомплексного лечения ксеростомии на основании разработки рекомендаций поприменению увлажняющих средств для полости рта.Соответственно цели были сформулированы следующие задачи:1.
Определить частоту встречаемости и возможную причину ксеростомиисреди пациентов стоматологических клиник.2. Выявить уровень знаний врачей – стоматологов и пациентов сксеростомией о роли увлажняющих средств в предупреждениистоматологических заболеваний у пациентов с ксеростомией.1133. Оценить стоматологический и гигиенический статус пациентов сксеростомией, провести ультразвуковое исследование больших слюнныхжелез.4. Изучить динамику субъективной оценки, показателей сиалометрии,значений рН и индексных показателей у пациентов с ксеростомией подвлияниемувлажняющихсредствнаосновексилитавгруппенаблюдения и препарата на основе сорбита в группе сравнения.5. Выявить факторы, отягощающие проявления ксеростомии.6.
Изучить микробный состав полости рта у пациентов при отсутствииположительной динамики после назначения заместительной терапии.Работапредставлена4блокамиисследования:социологическим,клиническим, лабораторным, статистическим.Всоциологическойчастиисследованияпроводилианкетированиепациентов по тестам Фокса и С. Коухэна, Г. Вилиансона для диагностикиксеростомиииоценкистрессоустойчивостиианкетированиеврачей-стоматологов для выявления уровня их знаний о ксеростомии и способах ееоблегчения, а также оценка качества жизни по визуально-аналоговой шкалеВАШ.Клиническая часть исследования включала сбор анамнеза, индекснуюоценку гигиены полости рта, сиалометрию по методу М.М.
Пожарицкой,ультразвуковое исследование слюнных желез.Лабораторная часть исследования включала измерение рН слюны,микробиологическийанализ,измерениеэлектрохимическихпотенциаловортопедических конструкций в полости рта, флуоресцентную диагностику.Статистическаячастьвключалаанализрезультатовисследования.Статистическая обработка материала проводилась при помощи компьютерныхпрограмм Microsoft Exсel, SPSS Statistics, на основе созданной базы данных.Рассчитывали абсолютные и относительные частоты, среднее значение и его 95%доверительные границы, ошибку среднего, а также медианы и пределы колебанияпоказателя. Достоверность различий частот изучаемых признаков оценивалась с114помощью критерия Стьюдента.
Рассчитывали точное значение р (различиясчитали достоверными при р=<0,05).В соответствии с критериями включения и исключения, из общего числаобследованных 200 пациентов, была сформирована группа из 80 человек (53женщины и 27 мужчин), у которых по тесту Фокса и значениям сиалометрии былавыявлена ксеростомия.Таким образом, в результате проведенного исследования выявлена высокаячастота встречаемости ксеростомии (40%). Ксеростомия легкой степени выявленау 25 (12,5 %) пациентов, средней степени у 53 (26,5 %) и тяжелая степень у 2 (1%)пациентов.Применение анкетирования и сиалометрии позволяет на ранних стадияхвыявить гипофункцию слюнных желез, что способствует своевременному началупроведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных наоблегчение проявлений ксеростомии [11-13]. По данным Michael D.
Turner иJonathan A. Ship (2007) в комплекс этих мероприятий обязательно необходимовключать правильный и для каждого пациента индивидуальный гигиеническийуход за полостью рта, так как пациенты с ксеростомией подверженывозникновению множественного кариеса зубов, воспалительных процессовслизистойоболочкиполостиртавследствиеееистончения,атакжедисбиотических изменений из-за нарушения соотношения представителейнормальной микрофлоры полости рта [2,3,13].Важнейшей мерой профилактики развития кариеса и дисбиотическихизмененийупациентовсксеростомиейявляетсясоблюдениеправилгигиенического ухода за полостью рта. Прежде всего, это использованиеатравматичной техники чистки зубов мягкой зубной щеткой, а такжеобязательное применение средств для удаления биопленки с апроксимальныхповерхностей зубов и чистка спинки языка при появлении признаков его"обложенности" [2,3,13] .Для очищения межзубных промежутков используют нити или ершики.Ершики более эффективно очищают межзубные промежутки, чем нить.115Недостатком их является то, что они подбираются индивидуально и тольковрачом-стоматологом.
Для очищения язычных поверхностей нижних моляров ипремоляров используют монопучковую зубную щетку [2,7].Поскольку самоочищение полости рта у таких пациентов нарушено из-зауменьшения количества слюны, то гигиенический уход за полостью ртанеобходимо проводить несколько раз в день. Утром и вечером следует чиститьзубы с применением зубной щетки, пасты, нитей и ершиков.
В течение дня,особеннопослеприемовпищи,необходимопользоватьсяпеннымиополаскивателями, в состав которых входят такие компоненты, как лактоферрин,экстракт лакричника и лактопероксидаза, оказывающие противовоспалительное ипротивомикробное действие [3,8].На сегодняшний день на стоматологическом рынке для облегченияпроявлений сухости в полости рта и для восстановления естественного слюнногобаланса существует огромное количество увлажняющих средств. Чаще всегосейчас применяют увлажняющие спреи для полости рта, в состав которых входятминеральные соли и компоненты, аналогичные тем, которые содержатся вротовой жидкости [1,2].
В состав большинства спреев входят ксилит, обладающийкариостатическим эфектом, стимулирующий выработку слюны и подавляющийрост стрептококков, хлорид калия, хлорид натрия, хлорид кальция, хлоридмагния, дигидрофосфат калия и другие вспомогательные вещества [3].Существует также большое количество увлажняющих полость рта зубных паст.Действующими веществами этих паст являются ксилит, фторид натрия,провитамин В5 и витамин Е, оказывающие защитное и антиоксидантноевоздействие на десны [1,3,4].Правильный гигиенический уход за полостью рта и применение местныхсредств для увлажнения слизистой оболочки поможет предотвратить развитиеосложнений и улучшит самочувствие пациентов.116ВЫВОДЫ1.Частотавстречаемостиксеростомиинастоматологическомприемедостигает 40% (26,5% женщин, 13,5% мужчин). Только в 2,5% случаевксеростомия носит постоянный характер и связана с сопутствующимизаболеваниями.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
