Диссертация (1141094), страница 18
Текст из файла (страница 18)
В 37,5% случаев возникает как побочное действиевследствие приема лекарственных препаратов, в 18,8% является следствиемгальванического синдрома и кандидоза. 22,5% пациентов страдаютксеростомией на фоне перенесенного или сопутствующего стресса. В 18,8 %случаевжалобынасухостьвортупредъявляютженщинывклимактерический период.2.По результатам анкетирования врачей, у 36% стоматологов регулярнобывают пациенты с жалобами на сухость во рту. Только 23% стоматологовпроводит сиалометрию, остальные оценивают количество и качество слюнывизуально. В качестве дополнительных методов обследования указалиультразвуковое исследование слюнных желез (17%), микробиологическоеисследование (11%), биохимический анализ крови, включая гликированныйгемоглобин (7%).29% анкетированных врачей рекомендуют пациентамспециальные увлажняющие полость рта средства, продающиеся в аптеках,но при этом не указывают какие.3.Вследствие недостаточности слюноотделения и несоблюдения правилиндивидуальной гигиены, а также незнания особенностей ухода заполостью рта при данной проблеме, среднее исходное значение индексовгигиены у обследованных составляет: индекс Silness-Loe = 2,6; OHI-S = 2,5;PMA = 48%; CPITN = 2,6.4.Вследствие более пролонгированного (30‒40 мин) увлажняющего действияспреянаосновексилита,субъективныеощущенияпациентов,использовавших его, значительно лучше, чем у пациентов, применявшихспрейнаосновесорбита.Наоснованиисравнительнойоценкисубъективных ощущений пациентов по ВАШ, применение данных спреев117улучшило состояние полости рта и облегчило проявления ксеростомии, темсамым улучшив качество их жизни.
В начале исследования среднеезначение качества жизни по шкале ВАШ отмечалось пациентами какневыносимое (1 группа – 19,7 %; 2 группа – 17,2%), спустя год они оценилиего как удовлетворительное (1 группа – 62,2%; 2 группа – 45% ).5.При увеличении скорости слюноотделения на 0,025 мл/мин пациентыотмечают облегчение сухости по субъективным ощущениям и уменьшениедискомфорта в целом. Показатели сиалометрии у пациентов третьей группызначительно хуже и достоверно отличаются от показателей первой и второйгруппы (р<0,05), что свидетельствует о неэффективности заместительнойтерапииприкоррекцииосложненнойксеростомии.Наоснованиисравнительной оценки показателей сиалометрии в первых двух группах,увлажняющий спрей Кин Гидрат имеет тенденцию к лучшей динамикепоказателей скорости слюноотделения нежели спрей Гипосаликс.6.а) После проведения необходимых мероприятий по гигиене полости рта иприменения увлажняющих спреев, через 2 недели индексные показатели впервых двух группах значительно улучшились и достоверно отличались отисходных значений внутри каждой группы (р<0,05), но при сравнении ихмежду собой разница была недостоверной (р>0,05).
Silness-Loe = 0,4 вгруппе наблюдения, в группе сравнения составляло 0,5, ОНI-S через 2недели в обеих группах составляет 2,5. Значение РМА спустя 2 неделисоставляло в группе наблюдения 32%, в группе сравнения 36%.б) В ходе исследования и по полученным результатам спустя 2 месяца, 6месяцев и 1 год, можно отметить, что в связи с улучшением состояния и суменьшением жалоб на сухость, пациенты стали меньше уделять вниманияуходу заполостьюртаи,темсамым,по результатамзаметнанезначительная динамика ухудшения гигиенического состояния полостирта. Также, на основании полученных данных после проведенных расчетовв каждой группе по отдельности для определения средних значенийиндексов у женщин и отдельно у мужчин можно сделать вывод, что118женщины более внимательнее и ответственнее подошли к процессу и вчастности к уходу за полостью рта.
Их показатели были чуть лучше, чем умужчин.7.При сравнительной оценке значений рН у исследуемых получены данные,свидетельствующие о том, что используемые увлажняющие спреипрактически одинаково регулируют кислотность слюны пациентов и во всехгруппах наблюдается тенденция к улучшению и положительной динамике(спустя 6 мес.: 7,1 в 1 гр., 7,0 во 2 гр., 6,6 в 3 гр.). Однако при сравнениипервых двух групп с третьей группой пациентов с осложненнойксеростомией, получена достоверная разница между ними (р<0,05), чтопозволяет нам сделать вывод о том, что такие осложнения, как наличиегальванического элемента во рту, снижают эффективность заместительнойтерапии и замедляют тенденцию к нормализации рН слюны относительнопервых двух групп.119ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.а) Учитывая повышенную чувствительность слизистой оболочки полостирта у пациентов с ксеростомией, рекомендуется аттравматичная техникачистки зубов мягкой зубной щеткой круговыми движениями по техникеБасса, а также обязательное применение средств для удаления биопленки сапроксимальных поверхностей зубов и чистка спинки языка при появлениипризнаков его "обложенности".
Для очищения межзубных промежутковрекомендуется использовать ершики. Правильно подобранные ершикиболее эффективно очищают межзубные промежутки, чем нить и нетравмируют десну, в отличие от флоссов. Недостатком их является то, чтоони подбираются индивидуально и только врачом-стоматологом. Дляочищенияязычныхповерхностейнижнихмоляровипремоляроврекомендуется использовать монопучковую зубную щетку.b) Поскольку самоочищение полости рта у пациентов с истинной и ложнойксеростомиейнарушеноиз-зауменьшенияколичестваслюны,тогигиенический уход за полостью рта необходимо проводить несколько раз вдень. Утром и вечером следует чистить зубы с применением зубной щетки,пасты, нитей и ершиков.
В течение дня, особенно после приемов пищи,необходимо пользоваться пенными ополаскивателями, в состав которыхвходят такие компоненты, как лактоферрин, экстракт лакричника илактопероксидаза,оказывающиепротивовоспалительноеипротивомикробное действие.2.В качестве заместительной терапии для пациентов с ложной ксеростомиейрекомендуется использование увлажняющей линии Кин Гидрат (зубнаяпастаиувлажняющийкариостатическимподавляющейростспрей)эффектом,наосновестимулирующейстрептококков.ксилита,выработкуРекомендуетсяобладающейслюныпроизводитьи2‒3120впрыскивания в полость рта по мере необходимости.
В течение 15 минут неесть, не пить.Пациентам с истинной ксеростомией, для предупреждения обостренияпаротита, следует с осторожностью назначать спрей, с перерывами иобращать внимание на неприятные ощущения в околоушной области.3.При неэффективности заместительной терапии и усилении жжения вполости рта, рекомендовано проведение микробиологического анализаслизистой оболочки полости рта, ультразвуковое исследование слюнныхжелез, сиалографии, гальванометрии и консультация других специалистов(терапевта, эндокринолога, ревматолога).4.При наличии у пациентов с симптомами ксеростомии разнородныхметаллов во рту, срочно измерять гальванические токи.121СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Аракелян М.Г.
Обоснование применения пенных ополаскивателей упациентов с сухостью полости рта. Dental Tribune. 2014; 6(13): 9.2.Аракелян М.Г.Клинический случай применения заменителя слюны KINHIDRAT у пациентки с болезнью Шегрена. Евразийский союз ученых, IVМеждународнаянаучно-практическаяконференция«Современныеконцепции научных исследований», сборник научных работ, №4,2014.3.Аракелян М.Г., Тамбовцева Н.В., Арзуканян А.В. «Основные причины иклинические проявления ксеростомии».
Российский стоматологическийжурнал, Том 20, №2, 2016, с.74-784.Архипов В.Д., Веткова С.Ф., Стоволкова Т.А.,//Изменение слюнных железпри эндокринных заболеваниях// Медицинские и социальные проблемы вгеронтологии. Материалы и тезисы докладов международного семинара попроблемам пожилых, Самара,1996, с.965.Афанасьев В.В. Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство дляврачей / В.В. Афанасьев. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012.
– 296 с.6.Афанасьев В.В., Титова О.Н., Ордашев Х.А., Угурчиев Ю.С. Опыт леченияксеростомии с использованием спрея Гипосаликс. – Современная онкология2, 2013, Том 157.Барановский А.Л. Сухость в полости рта / А.Л. Барановский // ConsiliumProvisorum – 2002. - №8. Т.2. – С.7.8.Барер Г.М. Реакция слизистой оболочки полости рта при лучевой терапииновообразований челюстно-лицевой области: дис. … канд. мед.
наук:14.00.21 / Барер Гарри Михайлович. – Москва, 1966. –157с.9.Бондаренко О.В. Характеристика изменений слизистой оболочки полостирта при сахарном диабете: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.21 /Бондаренко Ольга Владимировна. – Новосибирск, 2004. – 27 с.12210.Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта / Е.В. Боровсеий, В.К.Леонтьев. - М: Медицинская книга; Н.Новгород.
Изд-во НГМА, 2001. -394с.11.Варшавский А.И.. Обследование больных с заболеваниями слюнных железв условиях поликлиники / А.И. Варшавский, Т.А. Губернская // Труды 5съезда Стоматологической Ассоциации России. М. – 1999. – С.232-234.12.Васильев Г.А., Ромачева И.Ф., Кац А.Г., Фролова А.Т. Лечение ксеростомиигалантамином//Стоматология, 1972, т. 51, №2,с.42-4513.Гетьман А.Д. Клинико-лабораторная характеристика состояния слюнныхжелез и органов полости рта у больных, получавших лучевое лечение поповоду злокачественных опухолей головы и шеи: дис. … канд.мед.наук:14.00.21 / Гетьман Алексей Дмитриевич. – Екатеринбург, 2007.
– 129 с.14.Гилева О.С. Биохимия слюны, клиника и профилактика заболеванийслизистой оболочки полости рта в условиях производственного воздействиятабака: дис. … канд. мед. наук: 14.00.21 / Гилева Ольга Сергеевна. – М.,1988, 230 с.15.Гилева О.С. Многоступенчатая валидация международного опросникакачества жизни «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-49RU / О.С.Гилева, Е.В.
Халилаева, Т.В. Либик, Р.В. Подгорный, И.В.Халявина, Е.С. Гилева // Уральский медицинский журнал. – 2009Б. – №8. –С.104-109.16.Гилева О.С., Стоматологическое здоровье в критериях качества жизни /О.С. Гилева, Т.В. Либик, Е.В. Халилаева, Р.В. Подгорный и соавт. //Медицинский вестник Башкортостана. – 2011. – №3 . – С. 6-11.17.Гордеева В.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
