Диссертация (1140727), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В экономически развитых странах доля лиц старшихвозрастных групп может достигать 50% от численности всего населения. Врезультате старения возрастает общая потребность в оказании медицинскойпомощи и соответствующем уходе за пациентами для обеспечения здоровойжизни (Аболмасов Н.Г. и соавт., 2007; Алимский А.В., 2012; Ушницкий И.Д. исоавт., 2013; Иорданишвили А.К. и соавт., 2014; Данилина Т.Ф.
и соавт., 2015;Рыбак О.Г. и соавт., 2015; Дубова Л.В. и соавт., 2018; Harford J., 2009; Yen Y.Y.et al., 2015; Zenthöfer A. et al., 2016; da Veiga Pessoa D.M. et al., 2016; Klotz A.L.,et al., 2017).Увеличение продолжительности жизни и неизбежное старение, котороеявляетсяфакторомрискаразвитиямножествазаболеваний,могутспособствовать развитию заболеваний полости рта (Rodríguez-Rodero S., et al.,2011; Delwel S., et al., 2017). В сравнении с поражениями всех остальных органови систем стоматологическая патология имеет меньший уровень степени тяжести,однакоявляютсянеотъемлемымфакторомкоморбидности,оказываянепосредственное влияние на качество жизни пожилых людей (Michael Lolita Y.et al., 2015).Согласно определению ВОЗ, здоровье – это полное физическое,умственное и социальное благополучие.
Любая болезнь или ограничениевозможностей человека, а также нарушение физического, умственного илисоциального аспекта жизни приводит к недостатку здоровья. Следуя этомуопределению, увеличилось и внимание международного сообщества к понятиюкачества жизни (Sargolzaie N., et al., 2017).Модель Wilson I.B. и Cleary P.D. (1995) оценивает качество жизни человекас учетом воздействия на его здоровье пяти показателей, связанных между собой:биологических и физиологических факторов; симптомов, которые влияют навосприятие человеком физиологического, эмоционального и когнитивногостатуса; функционального статуса (способность выполнять определенные113задачи); общего восприятия здоровья (субъективная оценка, объединяющая всеконцепции здоровья); общего качества жизни (субъективное благополучиелюдей посредством общих мер удовлетворенности). На все эти показатели могутвлиять индивидуальные характеристики и экологические факторы (Wilson I.B.,Cleary P.D., 1995; Rebelo M.A., et al., 2016).В последние десятилетия отмечается значительное улучшение оказаниястоматологической помощи, и как следствие, увеличение числа зубов у лицстарших возрастных групп (Delwel S., et al., 2017).
В структуре общейзаболеваемости у пациентов пожилого и старческого возраста заболеванияполости рта и зубов выходят на одно из первых мест (Овсянников В.А., 2010;Ушницкий И.Д. и соавт., 2013; Хорева О.О. и соавт., 2014; Odom J.G. et al., 1992).Высокая распространенность заболеваний полости рта у пожилых людей можетпривести к снижению качества их жизни (Motallebnejad M., et al., 2015).Кариес зубов остается наиболее распространенным заболеванием, котороешироко представлено в развитых странах, а также связано с социальными иповеденческими факторами, поскольку наиболее распространено у людей сболее низким доходом, регулярно не посещающих стоматолога, высокимпотреблением углеводов и нерегулярной частотой чистки зубов (Petersen P.E.,Yamamoto T., 2005; Leal S.C., et al., 2010; Delwel S., et al., 2017).Отсутствиезубоввлияетнаблагополучиепациентовиихудовлетворенность от жизни (Родина Т.С., 2015; Perea C., et al., 2013).
Послеудаления зуба развивается трехмерная резорбция альвеолярного гребня,изменяется конфигурация тканей полости рта, тем самым уменьшая площадьпротезного ложа. Это важное следствие утраты зубов неизбежно приводит кнедостаточной ретенции и стабилизации съемного протеза (Huumonen S., et al.,2012; Schuster A.J., et al., 2017). В результате потери зубов и редукцииальвеолярногоотростка/частичелюстимогутразвиватьсяболезненныеощущения в ответ на окклюзионные нагрузки, непереносимость определенныхпродуктов питания, реактивность слизистой оболочки полости рта, изменения впитании, нарушения речи, изменение конфигурации лица, изменение отношений114в социуме и даже эмоциональные проблемы (Emami E., et al., 2013; Schuster A.J.,et al., 2017).Полное отсутствие зубов, а также использование некачественных зубныхпротезов зачастую вызывают проблемы с жеванием и глотанием, снижениежевательной способности, влияя на характер питания: пациенты начинаютупотреблять более мягкую обработанную пищу.
Такой тип диеты может влиятьна общее состояние здоровья пожилого пациента, способствуя повышениюуровня холестерина, триглицеридов и повышению риска развития сердечнососудистых заболеваний (Moynihan P., et al., 2009; Peruchi C.T.R., et al., 2016; daVeiga Pessoa D.M., et al., 2017).У пожилых пациентов с сопутствующей патологией проблемы создоровьем полости рта становятся еще более распространенными по мерепрогрессирования основного заболевания, снижения когнитивной способности,двигательных навыков и снижения уровня самообслуживания (Noble J.M., et al.,2013; Delwel S., et al., 2017).Согласно целям стоматологического здоровья, ориентированными до 2020года европейским региональным бюро ВОЗ, у 90% пожилого населения должнабыть полноценная окклюзия (естественная или восстановленная при помощиортопедических конструкций), а доля лиц с полным отсутствием зубов недолжна превышать 1% (Гончаренко Е.Т., 2006; Хорева О.О., и соавт., 2014;Гаврилов А.Д., и соавт., 2018).Реабилитация пациентов с отсутствием зубов остается актуальнойпроблемой современной стоматологии (Грачев Д.И., 2012; Кошелев К.А., 2016;Пожилова Е.В., и соавт., 2016; Douglass C.W.
et al., 2002; Campos C.H. et al., 2015).Потеря зубов является достаточно распространенным явлением ивзаимосвязана с социально-экономическим статусом. Лечение дефектов зубныхрядов и полного отсутствия зубов может быть проведено при помощи различныхметодовлечения,такихкак,например,применениеортопедическихконструкций с опорой на дентальные имплантаты. Однако до сих пор достаточношироко применяют и съемные протезы: частичные и полные съемные протезы115используют более половины пациентов пожилого возраста развитых стран(Petersen P.E., 2003; Petersen P.E., Yamamoto T., 2005; Walton J.N., MacEntee M.I.,2005; Perea C. et al., 2013; Gates W.D.
et al., 2014; Campos C.H. et al., 2015; DelwelS. et al., 2017).Адаптация пациентов к съемным протезам представляет собой сложный идлительный процесс, на который могут оказывать влияние различные факторы(Шемонаев В.И., 2012; Пожилова Е.В., и соавт., 2016). Успешная реабилитацияпациентов со съемными протезами зависит от достижения эстетическихтребований, фонетической способности, и, прежде всего, от правильногоиспользования протеза во время жевания (Кошелев К.А., 2016; Uçtaşli S., et al.,1997; Korunoska-Stevkovska V., et al., 2017). Многие пациенты расцениваютмомент наступления полной адаптации к ортопедической конструкции только подостижении полноценного восстановления речевой функции (Авдеев Е.Н., 2014;Кошелев К.А., 2016).Одним из основополагающих факторов улучшения качества жизни истоматологического здоровья пациентов с отсутствием зубов является ретенцияи стабилизация съемных протезов (Юркевич А.В., Щеглов А.В., 2017). Насоциальное поведение и самосознание человека также немаловажное влияниеоказывают эстетические и функциональные параметры съемного протеза(Schuster A.J., et al., 2017).Впоследнеепроведенноговремяважнейшимистоматологическогопоказателямилечениясталиэффективностикачественныеиколичественные критерии качества жизни, основанные на субъективной оценкепациентом своего здоровья и результатов лечения (Грачев Д.И., 2012; СтуденкинР.В.
и соавт., 2018).Целью нашего исследования было повышение качества оказываемойортопедической стоматологической помощи пациентам пожилого и старческоговозраста в различных социальных группах, нуждающихся в съемномпротезировании.116Клиническая часть исследования была выполнена за период с 2014 по 2017гг. Нами было проведено обследование и лечение 217 пациентов с частичным иполнымотсутствиемзубов,которыенуждалисьвортопедическомстоматологическом лечении.Все пациенты, включенные в исследование, были разделены на три группыв зависимости от условий проживания. В группу 1 были включены 80 пациентов,постоянно проживающих в ФГБУ Всероссийский научно-методическийгеронтологический центр.
В группу 2 включили 70 пациентов, проживающих напопечении родственников. В группе 3 были 67 пациентов, проживающихсамостоятельно в своей квартире. Все полученные при проведении исследованияданные анализировали внутри каждой группы и групп между собой. Для оценкиданных внутри группы пациенты были распределены по гендерному признаку.Наэтапахобследованияипланированияортопедическогостоматологического лечения всем пациентам, включенным в исследование,проводили оценку распространенности и интенсивности кариеса зубов, оценкуинтенсивности заболеваний пародонта и определение индекса гигиены.
Поданным лучевых методов исследования мы проводили оценку состояниякостных структур челюстных костей, состояния периапикальных тканей иналичие очагов хронической одонтогенной инфекции. После обследования изавершения санации полости рта у пациентов определяли класс дефекта зубногоряда и проводили протезирование съемными пластиночными протезами.
Такжедо начала стоматологического лечения и через 33 дня после наложения съемногопластичного протеза/протезов пациенты заполняли анкету-опросник «Профильвлияния стоматологического здоровья OHIP-14».При проведении стоматологического обследования у пациентов всех групписследования был определен изначально высокий уровень распространенностикариеса зубов, в связи с чем было принято решение провести только оценкуинтенсивностикариесаприпомощииндексаКПУ,представляющегоколичественные показатели интенсивности кариозного процесса.117Показатели наличия кариозных зубов у пациентов мужского пола в группе1 составили 3,66±0,57 и были незначительно выше, чем у женщин в этой группе(3,14±0,51).
У пациентов группы 2 среднее значение показателя К в структуреиндекса КПУ несколько выше: у мужчин составило 4,21±0,62, у женщин –3,68±0,7. Показатель К имел наименьшие значения среди пациентов группы 3: умужчин и женщин он имел значения 3,06±0,69 и 2,43±0,56 соответственно. Присравнении трех групп между собой суммарные показатели количественногозначения кариозных зубов соответствовали тенденциям внутри групп исоставили 3,39±0,38 для пациентов группы 1, 3,93±0,47 для пациентов группы 2и 2,73±0,44 для пациентов группы 3.Средние показатели количества пломбированных зубов у пациентов вгруппе 1 были представлены следующим образом: 2,92±0,46 у мужчин и3,93±0,64 у женщин. У пациентов в группе 2 большее количествопломбированных зубов было отмечено среди мужчин (3,76±0,53 против3,14±0,58 у женщин).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
