Диссертация (1140658), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Сделаны цифровые фотографии до лечения и через 1 месяц послезавершающей процедуры.Таблица 9 - Схема определения общего ответа на лечение [24]ПРЧРОпределениеКожаЛимфатические узлы, кровь,внутренние органыПолное исчезновениевсех клиническихсимптомов болезниПРВсе категории в ПР/интактныРегресс измеряемыхпоказателейПРЧРСБНе достигнута ПР, ЧРили ПБЧРСБПБПрогрессированиезаболеванияПБВсе категории не в ПР/интактны и нетПБ.Для всех категорий нет ПБ,если какая-либо категория вовлечена исходно, по крайнеймере одна из них должна бытьв ПР или ЧРНи в одной категории нет ПБ,если какая-либо категориявовлечена исходно, в нихне достигнута ПР или ЧР.ПР, ЧР, СБ в любой категории, ни в одной нет ПБПБ во всех категорияхПримечания: ПР — полная ремиссия; ЧР — частичная ремиссия; СБ — стабилизацияболезни; ПБ — прогрессирование болезни.2.5.
Методы статистической обработки данныхСформированные по разным принципам группы данных сравнивалисьс использованием параметрического критерия Стьюдента (Т-критерия) дляпризнаков,имеющихнормальноераспределение,истатистическогонепараметрического критерия - точного метода Фишера, не зависящего отхарактера распределения показателя. Для каждого признака (из числавключенных в анализ) проводилось попарное сравнение заданных групппациентов (реализаций) для выявления достоверных различий между ними.60После сравнения групп по каждому признаку в отдельностиоценивалась информативность полного признакового пространства дляразличения всех сравниваемых групп. Для получения такой оценкипроводился скользящий экзамен правильности автоматического отнесениякаждого индивидуума к одной из сравниваемых групп с помощьюБайесовской последовательной диагностической процедуры и вычисленныхдиагностических коэффициентов [9].
Оценка проводилась на общей выборкебез выделения контрольной группы, но с использованием процедурыскользящего экзамена, что позволяет получить оценку информативности,приближающуюся к таковой, полученной на контрольной выборке. Высокиерезультаты экзамена (высокий процент отнесения пациентов к своей группе)позволяют сделать вывод о высокой информативности признаковогопространства для различения заданных групп.Для проведения статистического анализа данных, включая проверкунормальностираспределенияколичественныхпризнаков,получениеописательной статистики и проведение сравнения сформированных группбольных использованием критериев Стьюдента (Т-критерия) и Манна-Уитни(для признаков, имеющих отличное от нормального распределение), а такжедля формирования графиков использованы пакеты программ EXCEL 2003 иSTATISTICA 6.0.61ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИCCЛЕДОВАНИЙ3.1.
Результаты клинико-анамнестического исследованияПод нашим наблюдением находилось 50 больных, из которых было 27больным грибовидным микозом и 23 больных бляшечным парапсориазом ввозрасте от 29 до 82 лет, из них было 14 (52%) мужчин и 13 (48%) женщин.Пациенты с классической формой ГМ были подразделены на три подгруппысогласно клиническим стадиям заболевания: пятнистая - 11 (41%), бляшечная- 8 (30%), опухолевая - 5 (18%). Также в исследование были включеныпациенты с эритродермической формой ГМ – 2 (7%) и фолликулотропнымподтипом ГМ – 1 (4%).
По стадиям заболевания больных распределилиследующим образом: IA – 3 (11%), IB - 9 (33%), IIA - 6 (22%), IIB - 5 (19%),IIIA - 3 (11%), IVA2 - 1 (4%).Всебольныебылитщательнообследованыдляисключениясистемности процесса. Вовлечение лимфатических узлов, преимущественношейных, надключичных, подмышечных и паховых, было отмечено в 26%случаев, в связи с чем было рекомендовано дальнейшее дообследование угематолога с последующей биопсией. Внутренние органы по данным УЗИ иКТ в патологический процесс вовлечены не были. В результатахклинического и биохимического анализов крови у всех пациентов патологиивыявлено не было.Продолжительность ГМ на период обращения составила в среднем 6,32лет (от 1 года до 13 лет).
Дебют заболевания приходился на возраст от 30 до65 лет с первичной локализацией: верхние (44%) и нижнее (37%) конечности,грудь (33%), спина (33%), живот (15%), ягодицы (8%), лицо (4%), волосистаячасть головы (4%), паховая область (4%).Среди провоцирующих факторов больные ГМ отмечали: стресс - 3(11%), прием лекарственных препаратов (алендроновая кислота) - 1 (4%),укус насекомого - 1 (4%), оперативное вмешательство - 1 (4%),62лакокрасочные материалы - 1 (4%). В остальных случаях (78%) определитьпровоцирующий фактор не удалось.При обследовании больных ГМ были отмечены сопутствующиезаболевания в стадии ремиссии: хронический гастрит (44%), хроническийтонзиллит (37%), хронический холецистит (19%), хронический панкреатит(19%), хронический простатит (7%).
Аллергологический анамнез неотягощен.На первичном приеме дерматолога диагноз ГМ был заподозрен в 55%случаев. На рисунке 9 представлена структура первичных диагнозов.Мелкобляшечный парапсориаз4Крупнобляшечный парапсориаз4Микоз гладкой кожи4Эритродермия идиопатическая4Псевдолимфома4Амилоидоз4Липоидный некробиоз4%Сухая стрептодермия7Псориаз7Бляшечная склеродермияАллергический контактный дерматитАтопический дерматитХроническая экзема11192241Рисунок 9 - Структура первичных диагнозов при грибовидном микозе.У всех больных ГМ высыпания имели распространенный характер,без тенденции к периферическому росту и слиянию, локализовалисьсимметрично, преимущественно на коже груди (81%), живота (81%), спины(78%), верхних (74%) и нижних конечностях (78%), ягодиц (52%) и паховойобласти (48%).63Для пятнистой стадии (n=11) наиболее характерным признакомявились шелушащиеся, слабо инфильтрированные асимметричные пятна счеткими границами, округлых очертаний, размерами 5-10 см, расположенныена участках кожи, не подвергающихся солнечному облучению, у 8 (73%)пациентов.Впатологическийпроцессвовлекалисьтрииболееанатомических областей у 7 (64%) пациентов.
В 27% случаев наблюдаласьпойкилодермия (атрофия кожи, телеангиэктазии, пятнистая пигментация).Субъективно отмечался незначительный зуд в 73% случаев (Рисунок 10).Рисунок 10 - Больной Н., 46 лет. Диагноз: грибовидный микоз, пятнистаястадия, IB.БляшечнаястадияГМ(n=8)проявляласьуплотненнымишелушащимися красновато-бурыми бляшками у всех (100%) пациентов, атакже пятнами - у 5 (63%). Помимо этого, были выявлены единичные папулыв38%случаев.Феноменодновременногопрогрессированияирегрессирования отдельных высыпаний выявлялся у 5 (45%) больных64(Рисунок 11).
Жалобы на выраженный зуд предъявляли 3 (38%) пациентов,на умеренный – 2 (25%) пациентов. При пальпации шейные, надключичные ипаховые лимфатические узлы увеличены, не спаяны с кожей, подвижные,безболезненные в 50% случаев.Рисунок 11 - Больная Н., 53 года. Диагноз: грибовидный микоз, бляшечнаястадия, IIA.У всех больных опухолевой стадией ГМ(n=5) наблюдалисьопухолевые узлы различной локализации (Рисунок 12). У одного пациентаIVA2 стадии отмечался умеренный зуд и увеличение подбородочных,надключичных и подмышечных лимфоузлов, не спаянных с кожей,безболезненных.65Рисунок 12 - Больной С., 78 лет. Диагноз: грибовидный микоз, опухолеваястадия, IIB.Рисунок 14- Больной С., 58 лет.
Диагноз: грибовидный микоз,эритродермическая форма, IIIА. Гиперкератоз ладоней66При осмотре больных эритродермической формой (n=2) отмечалосьпоражениевсегоилипочтивсегокожногопокрова(парциальнаяэритродермия). Высыпания распространенные, мономорфные, представленыбляшками с тенденцией к слиянию, локализованными на коже туловища,верхних и нижних конечностей, с выраженной инфильтрацией ярко-красногоцвета, горячими на ощупь (Рисунок 13).
Также отмечался гиперкератозладоней и подошв (Рисунок 14), выраженная отечность лица. Ногтевыепластины кистей и стоп не изменены. Слизистые оболочки не поражены. Припальпации подбородочные, надключичные, подмышечные и паховыелимфоузлы увеличены, не спаяны с кожей, подвижные, безболезненные.Рисунок 13- Больной С., 58 лет. Диагноз: грибовидный микоз,эритродермическая форма, IIIА. Парциальная эритродермия67У больного фолликулотропным подтипом ГМ основным клиническимпроявлением были сливающиеся бляшки и фолликулярные папулы.Поражение кожи носило распространенный характер c преимущественнойлокализацией очагов в области лица, кожи волосистой части головы,передней и боковых частей туловища.
Волосы в очагах пораженияотсутствовали, отмечались фолликулярные папулы(эффект “терки”)(Рисунок 15).Рисунок 15 - Больной Л., 48 лет. Диагноз: грибовидный микоз,фолликулотропная форма, IB.У больной пойкилодермической формой ГМ обнаруживались бледнорозовые, незначительно шелушащиеся пятна с нечеткими контурами,сопровождающиеся зудом. Пятна локализовалась как на груди, передней ибоковых поверхностях туловища, cпины. Кожа дряблая и легко собиралась вскладку.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
