Диссертация (1140561), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Разница в частоте посещения офтальмолога в процентномсоотношении между группами составила 30,8%.5.2. Повышение частоты измерения уровня глюкозы крови лицамис риском развития диабетической ретинопатииВтечениеисследуемогопериоданамобильныйтелефонэкспериментальной группы лиц (n=113) было отправлено 6215 текстовыхсообщений, по одному каждые десять дней с рекомендациями о ежедневномконтроле уровня сахара крови (текстовое сообщение № 4 в табл.
5.3). Приэтом 3080 (49,6%) текстовых сообщений было направлено через мобильныеприложения.Определение влияния на поведение пациента с СД текстовогосообщения, получаемого на мобильный телефон с информацией онеобходимости ежедневного измерения уровня глюкозы крови, изначальнопланировалось под контролем уровня гликированного гемоглобина, которыйдолжен был проводиться пациентам из экспериментальной и контрольнойгрупп каждые три месяца. Однако, в период проведения экспериментаотсутствовала техническая возможность проведения данного исследования вусловияхклиники,асделанныеисследованиячастьюпациентовсамостоятельно или по направлению других специалистов, выполнялись вразных лабораториях и на разных аппаратах, отсутствовала периодичностьисследования, что не позволило интерпретировать полученные результаты поуровню гликированного гемоглобина и сделать заключение о клиническойзначимости метода отправки текстового сообщения на мобильный телефон98пациента с информацией о необходимости ежедневного измерения уровняглюкозы крови на повышение комплаентности по профилактике ДР.В итоге, по окончании эксперимента нами проведен опрос лиц изэкспериментальной и контрольной групп о частоте измерения уровняглюкозы крови.Так, опрос, проведенный до начала эксперимента показал, что лица изэкспериментальной и контрольной групп между собой значимо неразличались (χ2=8,021; df=4; р=0,091) по частоте измерения уровня глюкозыкрови (табл.
5.2.1).Таблица 5.2.1.Различия в частоте измерения уровня глюкозы крови междуэкспериментальной и контрольной группами до начала экспериментаГруппыЭкспериментальнаяКонтрольнаяПроведенныйЧастота измерения глюкозы крови4-61-2НеТолькораз в раза каждый когдадень вденьплоходеньсебячувствую64030156223026опроспослеокончанияВсегоОченьредкоНетответа9710эксперимента10191показал(табл.5.2.2), что экспериментальная группа имеет статистически значимоеотличие от группы контроля по частоте измерения уровня глюкозы крови(χ2=12,188; df=4; р=0,016).99Таблица 5.2.2Различия в частоте измерения уровня глюкозы крови междуэкспериментальнойиконтрольнойгруппамипослеокончанияэкспериментаГруппыЭкспериментальнаяКонтрольнаяЧастота измерения глюкозы крови4-61-2НеТолькораз в раза каждый когдадень вденьплоходеньсебячувствую84726145233026ВсегоОченьредкоНетответа650210191Таким образом, результаты проведенного эксперимента позволилиотбросить нулевую гипотезу, и принять альтернативную.Учитывая, что до начала эксперимента по данному показателю группымежду собой не различались, можно сделать вывод о том, что текстовыесообщения, направляемые на мобильный телефон пациентов с напоминаниемо необходимости ежедневного контроля уровня глюкозы крови, изменитповедение пациента в сторону повышения комплаентности к частотеизмерения глюкозы крови.ЗАКЛЮЧЕНИЕАнализ литературы показал, что одной из важных медико-социальныхи экономических проблем как в России, так и за рубежом является ДР, всвязи с высокой распространенностью и тяжестью последствий.Социальное значение и актуальность проблемы ранней диагностики ДРзаключаетсявпредотвращенииинвалидностиислепотыулицтрудоспособного возраста, страдающих сахарным диабетом, и улучшениякачества их жизни.Эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятийс целью предотвращения развития и прогрессирования диабетической100ретинопатии зависит не только от правильно построенных управленческихрешений в системе отечественного здравоохранения, но и от приверженностисамого пациента к выполнению назначенных рекомендаций.Таким образом, вопросы профилактики развития и прогрессированияДР изучены недостаточно, что обусловило актуальность исследования иопределило цель и задачи исследования.Полученные в результате исследования данные свидетельствуют, чтоуровень заболеваемости как СД, так и ДР среди населения Тамбовскойобласти имеет выраженную негативную тенденцию, как и общая социальнодемографическая ситуация в регионе.Так, уровень общей заболеваемости СД в Тамбовской области в 2010году составил 25,1, в 2016 году возрос до 28,1 на 100 тыс.
населения, уровеньпервичной заболеваемости в 2010 составил 2,2 и в 2016 году возрос до 3,3 на100 тыс. населения. Уровень заболеваемости ДР свидетельствует оботрицательной динамике с 2012 года с показателем 6,9‰, к 2016 году споказателем 7,5‰.В структуре класса болезней глаз и придаточного аппарата ДР втечение исследуемого периода времени (2012-2016 гг.) стабильно занимаетпятое ранговое место.В результате проведенного нами исследования установлены медикосоциальные характеристики лиц с СД имеющих осложнение в виде ДР и безосложнения в виде ДР.Сравнительный статистический анализ изучаемых групп по возраступоказал, что для лиц без ДР характерен более молодой возраст – до 59 лет,для лиц с ДР характерен более старший возраст – от 60 лет (χ2=40,800; df=1;р<0,001) С увеличением возраста происходит рост уровня риска развития ДРсреди лиц с СД.
Изучение продолжительности заболевания СД не выявилстатистически значимых различий между представленными группами, приэтом средняя длительность заболевания в первой группе составила 10,4 (95%ДИ 9,54-11,21) лет, во второй группе – 11,5 (95% ДИ 10,83-12,21) лет.101Средний возраст дебюта СД среди исследуемых групп составил впервой группе – 43,6 (95% ДИ 42,1-45,1) лет, во второй группе – 50,96 (95%ДИ 49,6-52,3) лет. При этом группы между собой статистически значиморазличались (U Манна-Уитни=6671,500; р=0,020).
Для лиц из первой группысреднее время нахождения в группе риска составило 10,4 (95% ДИ 9,5-11,2)лет, для лиц из второй группы – 5,2 (95% ДИ 4,6-5,7) лет (U МаннаУитни=2862,5; р <0,001).Необходимо отметить, что среди лиц из второй группы 11,6 % диагнозДР был установлен одновременно с диагнозом СД, что свидетельствует онедостаточной информированности населения о проявлениях СД.Среди пациентов из второй группы лиц в среднем длительностьтечения ДР составила 6,3 (95% ДИ 5,6-7,03) лет.
У женщин, в отличие отмужчин ДР развивается чаще (χ2=1,357; df=1; р <0,001).Среди лиц, проживающих в областном центре отмечается больше лицбез ДР, в районном центре, как и в сельской местности больше лиц с ДР(χ2=43,949; df=2; р<0,001). В группе лиц без ДР больше лиц с высшим(38,2%) и средне-специальным образованием (33,6%), в группе с ДР большелиц с неполным средним (23,3%) и средним образованием (30,1%)(χ2=10,173; df=3; р<0,001).
Среди исследуемых групп с уровнем доходаменее двадцати тысяч рублей статистически значимо преобладают лица с ДР,с уровнем дохода более двадцати тысяч рублей преобладают лица без ДР(χ2=12,169; df=4; р=0,016).Важно отметить, что не было выявлено различий в типе СД (χ2=0,082;df=1; р=0,774), что свидетельствует об одинаковой вероятности развития ДРкак среди лиц с СД I типа, так и среди лиц с СД II типа. Среди лиц без ДР, вотличие от лиц с ДР, значимо больше лиц, которые не курят (χ2=6,804; df=1;р=0,009).Врамкахданногоисследованиябылапроведенаоценкаприверженности исследуемой категории лиц к осуществлению лечебнопрофилактических мероприятий с целью снижения риска диабетической102ретинопатии, понимание основных причин которых позволит разработатьмероприятия по совершенствованию лечебно-профилактической помощи сцелью предотвращения развития ДР.В результате проведенного анализа установлено, что из всехпациентов, участвующих в исследовании, менее трети после установлениядиагнозаСД,небылинаприемеуофтальмолога,чтоможетсвидетельствовать о недостаточной заинтересованности как специалистовпервичного звена, так и самих пациентов при выполнении рекомендаций попрофилактике ДР.
Только шестая часть лиц без ДР и менее 10% лиц с ДРежегодно осматривались офтальмологом.Установлено, что частота посещений офтальмолога находится взависимости от возраста пациентов, при этом с увеличением возраста на одингод, вероятность посещения снижается на величину ОШ, т.е. в 1,1 раза,возраста дебюта СД, при этом с увеличением возраста, при котором развилсяСД, на один год, вероятность посещения офтальмолога снижается также в 1,1раза (ОШ=1,077), длительности течения СД, при этом риск непосещенияофтальмолога с каждым годом увеличивается в 1,2 раза (ОШ=1,156),длительности течения ДР, при этом с увеличением времени послеустановления диагноза ДР на один год, риск увеличивается в 1,2 раза(ОШ=1,202), типа СД, при этом для пациентов с СД первого типавероятность посещения в 4,6 раза выше (ОШ=4,623), по сравнению с лицамис СД второго типа, уровня дохода, при этом среди лиц, получающих менее 20тыс.
руб. вероятность посещения в 4,5 раза меньше (ОШ=4,539), посравнению с лицами, получающими более 20 тыс. руб., наличия по местужительства в поликлинике офтальмолога, при этом среди лиц, у которых поместу жительства в поликлинике имеется офтальмолог вероятностьежегодного посещения офтальмолога в 2,2 раза выше (ОШ=2,208), посравнению с лицами, у которых по месту жительства в поликлиникеотсутствует офтальмолог, от того объяснил ли офтальмолог об осложненияхДР и методах профилактики и лечения, при этом вероятность посещения103офтальмолога в 4 раза выше (ОШ=4,026) среди лиц, которым объяснили обосложнениях ДР и методах профилактики и лечения ДР.Гипергликемия является одним из основных факторов риска ДР, приэтом достижение необходимого уровня гликемии возможно при постоянномконтроле уровня глюкозы крови и соблюдении диеты.Установлено, что в первой исследуемой группе не менее одного раза вдень измеряют глюкозу крови чуть более половины обследуемых (53,3%),среди лиц из второй исследуемой группы ежедневно измеряют глюкозукрови менее трети обследуемых (30,2%).Наибольшее влияние из изученных факторов, оказывающих значимоевлияние на частоту измерения глюкозы крови у пациентов с СД, оказываетих место жительства, при этом вероятность ежедневного измерения глюкозыкрови среди лиц, проживающих в районном центре и сельской местности в4,8 раз ниже, по сравнению с лицами, проживающими в областном центре.Средилиц,ежегоднопосещающихофтальмологавероятностьежедневного измерения глюкозы крови в 3.3 раза выше, по сравнению слицами не ежегодно посещающих офтальмолога.
Среди лиц с уровнемдохода менее двадцати тысяч рублей в месяц вероятность ежедневногоизмерения уровня глюкозы крови в 2,6 раз ниже лиц, уровень доходакоторых более двадцати тысяч рублей в месяц. При увеличении возрастапациента на один год, вероятность ежедневного измерения глюкозы кровиснижается в 1,034 раза (ОШ=1,034).Результаты исследования показали, имеется прямая зависимость междукомплаентностью и выживаемостью пациентов с СД.Так,пациентысСД,ежегоднопосещающихофтальмолога,демонстрируют более высокую выживаемость по сравнению с лицами,посещающими офтальмолога реже одного раза в год, среднее значениевыживаемости составляет соответственно 11 и 5 лет (χ2 Log Rank (MantelCox) =87,578; df=1; р <0,001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
