Диссертация (1140561), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В этом случае на каждую 1000 пациентов с СД, стоимостьобследования у офтальмолога 556 пациентов с высоким уровнем риска,установленной после скрининговой диагностики по разработанной методике,с учетом обследования у офтальмолога с интервалом 1 год, составит:Сумма за 1 год1=556 пациентов х 234,98 руб.= 130 648,88 руб.,При направлении на обследование к офтальмологу в соответствии состандартом, без использования разработанной скрининговой методики, накаждую 1000 пациентов с СД, с учетом того, что должны быть обследованы уофтальмолога все пациенты с СД с интервалом 1 год, стоимостьобследования у офтальмолога составит:Сумма за 1 год2= 1000 пациентов х 234,98 руб.=234 980 руб.Разница в стоимости за 1 год между двумя методами составит:Разница в сумме= Стоимость за 1 год2 - Стоимость за 1 год1 == 234 980 руб.- 130 648,88 руб.=104 331,12 руб.110Таким образом экономия средств на каждую 1000 пациентов за одингод при использовании разработанной скрининговой методики расчетауровня риска ДР составит 104 331,12 руб.В Тамбовской области по данным Федерального регистра сахарногодиабета в 2016 году состояло 44247 взрослых больных СД 1 и 2 типа [42],соответственно при скрининговой диагностике по разработанной методике,экономия денежных средств за 1 год составит:Экономия за 1 год= 104 331,12 х 44 247 / 1000= 4 616 339,1 руб.Полученные данные свидетельствуют, что в случае использования всистеме практического здравоохранения Тамбовской области, разработаннойв рамках данного исследования методики скрининговой диагностики уровняриска развития ДР, позволит сэкономить до 4 616 339,1 рублей в год, сучетом того, что без использования разработанной методики все пациенты сСД будут обследованы у офтальмолога.Клиническая эффективность исследуемой методики подтверждаетсязначимым увеличением тяжести ДР среди лиц из контрольной группы посравнению с лицами из экспериментальной группы после окончанияэксперимента.Заключение о клинической значимости изменения в поведениипациента в сторону увеличения частоты контроля уровня глюкозы крови,путемотправкитекстовогосообщениянамобильныйтелефонсинформацией о необходимости ежедневного измерения уровня глюкозыкрови с целью повышения комплаентности по профилактике ДР, в ходеисследования установить не удалось, однако при появлении новых данных,исследование может быть дополнено.111Выводы1.
Уровень заболеваемости как СД, так и ДР среди населенияТамбовской области имеет выраженную негативную тенденцию в течениевсего исследуемого периода времени. С 2010 по 2016 годы уровень общейзаболеваемости СД возрос с 25,1‰ до 28,1‰, уровень первичнойзаболеваемости с 2,2‰ до 3,3‰. Уровень заболеваемости ДР возрос с 6,9‰ в2012 году до 7,5‰ в 2016 году. В структуре класса болезней глаз ипридаточного аппарата ДР в течение исследуемого периода временизанимает стабильное пятое ранговое место.2. Сравнительный анализ медико-социальных характеристик показал,что лица, страдающие СД без ДР, по сравнению с лицами с ДР,характеризуются более молодым возрастом (χ2=40,800; df=1; р<0,001), болеемолодым средним возрастом дебюта СД (U Манна-Уитни=6671,500;р=0,020), большей длительностью жизни без ДР (U Манна Уитни=2862,5; р<0,001), преобладанием лиц с высшим и средне-специальным образованием(χ2=10,173; df=3; р<0,001), проживанием большинства в областном центре(χ2=43,949; df=2; р<0,001), преобладанием мужчин (χ2=1,357; df=1; р <0,001),преобладанием лиц с уровнем дохода более двадцати тысяч рублей(χ2=12,169; df=4; р=0,016), больше не курящих (χ2=6,804; df=1; р=0,009).3.
Установлено, что менее трети пациентов после диагностики СДпосещали офтальмолога, ежегодно осматриваются офтальмологом толькошестая часть лиц без ДР и менее 10% лиц с ДР, большинство причин, непозволившихпосетитьзаинтересованностисамогоофтальмолога,пациента,приявляетсяэтомчастотаотсутствиепосещенийофтальмолога находится в обратной зависимости от возраста пациентов(ОШ=1,091; 95% ДИ 1,048-1,136), возраста дебюта СД (ОШ=1,077; 95% ДИ1,032-1,125), длительности течения СД (ОШ=1,156; 95% ДИ 1,055-1,267 ),длительности течения ДР (ОШ=1,202; 95% ДИ 1,054-1,371 ), в прямойзависимости от уровня дохода (ОШ=4,539; 95% ДИ 2,054-10,027), наличия поместу жительства в поликлинике офтальмолога (ОШ=2,208; 95% ДИ 1,0221124,768), а также от типа СД (ОШ=4,623; 95% ДИ 1,837-11,632), от тогообъяснил ли офтальмолог об осложнениях и методах профилактики илечения ДР (ОШ=4,026; 95% ДИ 1,819-8,912)В первой исследуемой группе не менее одного раза в день измеряютглюкозу крови чуть более половины обследуемых (53,3%), среди лиц извторой исследуемой группы – менее трети обследуемых (30,2%), при этомчастота измерения глюкозы крови находится в обратной зависимости отвозраста (ОШ=1,034 95% ДИ 1,008-1,061), в прямой зависимости от частотыпосещения офтальмолога (ОШ=3,3; 95% ДИ 1,550-7,103), уровня дохода(ОШ=2,6; 95% ДИ 1.556-4.411), а также от их места жительства (ОШ=4,8;95% ДИ 2,784-8,419).Пациенты с СД, ежегодно посещающих офтальмолога, демонстрируютболее высокую выживаемость по сравнению с лицами, посещающимиофтальмолога реже одного раза в год, при этом среднее значение составляетсоответственно 11 и 5 лет (χ2 Log Rank (Mantel-Cox) =87,578; df=1; р <0,001).Среди лиц, ежедневно измеряющих уровень глюкозы крови средняявыживаемость составляет 13 лет, среди лиц, не измеряющих уровеньглюкозы ежедневно – 8 лет (χ2 Log Rank (Mantel-Cox) =20,136; df=1; р<0,001).4.
Разработанная методика скрининговой диагностики количественногоопределения уровня риска развития ДР позволяет с предсказательнойспособностью 79,1%, чувствительностью 71,2%, специфичностью 88,0%,выявить лиц с СД, имеющие высокий уровень риска развития диабетическойретинопатии по индивидуальным характеристикам.Данная методикауспешно апробирована в условиях городской поликлиники, в результате чегобылоустановлено,чтовусловияхпрактическогоздравоохраненияразработанная методика незначительно увеличивает соотношение лиц свысоким уровнем риска развития ДР на 1,7%, в отличие от группы лиц, накоторых разрабатывалась методика.1135. При использовании в практике первичной медико-санитарнойпомощи разработанной методики скрининговой диагностики уровня рискаДР, на каждую 1000 пациентов с СД обследование у офтальмолога вероятнопройдут 396 и не пройдут 54 пациента нуждающихся в обследовании идополнительного обследования 160 пациентов не нуждающихся в этом ивозможно избежать обследования 444 пациентов, не нуждающихся вобследовании, в отличие от стандартов обследования, при которых вероятнообследуются у офтальмолога 182 и не обследуются 374 пациентануждающихся в обследовании и дополнительного обследования 146пациентов не нуждающихся в этом.В случае использования в системе практического здравоохраненияТамбовской области, разработанной в рамках данного исследованияметодики скрининговой диагностики уровня риска развития ДР, позволитсэкономить до 4 616 339,1 рублей в год.6.
Клиническая эффективность методики, основанной на использованиемобильного телефона пациента для получения информации о необходимостиповторного обследования у офтальмолога с установленной периодичностью,подтверждается значимым развитием и увеличением тяжести ДР среди лициз контрольной группы по сравнению с лицами из экспериментальнойгруппы после окончания эксперимента (χ2=11,529; df=4; р=0,021).Заключениеоклиническойзначимостиполучениятекстовогосообщения на мобильный телефон с информацией о необходимостиежедневного измерения уровня глюкозы крови в ходе исследованияустановить не удалось, однако была установлена статистическая значимость,которая выражалась в том, что экспериментальная и контрольная группы порезультатам опроса о частоте измерения уровня глюкозы, проведенного доэксперимента между собой значимо не различались (χ2=8,021; df=4; р=0,091),проведенный опрос после окончания эксперимента показал, что группыимеют статистически значимое отличие по частоте измерения уровняглюкозы крови (χ2=12,188; df=4; р=0,016).114ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.УстановленныезакономерностизаболеваемостинаселенияТамбовской области СД и ДР позволяют Управлению здравоохраненияТамбовской области спланировать объем требуемой медицинской помощи, атакже материальных и финансовых затрат.2.
Сведения, полученные от пациентов с СД без ДР и с ДР о медикосоциальных характеристиках, могут быть использованы для разработки базыданных для формирования программ по социальной поддержке данногоконтингента лиц.3. Выявленные факторы, препятствующие повышению комплаентностик профилактическим мероприятиям по диабетической ретинопатии должныучитываться врачами при оказании первичной медико-санитарной помощи сцельюпредотвращенияразвитияипрогрессированиядиабетическойретинопатии.Руководителям лечебных4.учрежденийТамбовскойобластирекомендовано внедрить в деятельность вверенных учреждений методикускрининговой диагностики количественного определения уровня рискаразвития ДР среди пациентов с СД, что позволит повысить как клиническую,так и экономическую составляющую при оказании медицинской помощипациентам с СД.Доказанная эффективность методики получения пациентом5.информации на мобильный телефон для повышения их комплаентности сцельюпредотвращенияретинопатии,ляжетвразвитияосновуипрогрессированияразработкимобильногодиабетическойприложения,устанавливаемого на мобильный телефон пациента при установлении емудиагноза сахарный диабет, которое будет оповещать его о необходимостиповторногопосещенияофтальмологачерезустановленныйинтервалвремени, а так же оповещать о необходимости ежедневного контроля уровняглюкозы крови.
Также в состав мобильного приложения будет включен115модуль, позволяющий по индивидуальным характеристикам рассчитатьуровень риска диабетической ретинопатии, для контроля своего состоянияздоровья и профилактики слепоты.116ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙАГ – артериальная гипертонияВОЗ – Всемирная Организация ЗдравоохраненияГБУ – государственное бюджетное учреждениеДР – диабетическая ретинопатияКЗМО – клинически значимый макулярный отекМЗ – министерство здравоохраненияМНТК – межотраслевой научно-технический комплексОШ – отношение шансовРФ – Российская ФедерацияСД – сахарный диабетСША – Соединенные Штаты АмерикиФГАУ – федеральное государственное автономное учреждение117СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Айбазова М.И., Амаева Т.А., Амаева М.А., Джаватханова Х.М.Изменение в сетчатке и методы ее визуализации при диабетическойретинопатии // Бюллетень медицинских интернет-конференций.
– 2016. – Т.6. – № 5. – С. 796.2.Академик.[Электронныйресурс].–Режимдоступа:http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1168631#.D0.A4.D0.BE.D1.80.D0.BC.D1.83.D0.BB.D0.B8.D1.80.D0.BE.D0.B2.D0.BA.D0.B0 (Дата доступа: 12.11.2015).3.Акулов С.Н., Кабардина Е.В. Диабетическая ретинопатия вклинической практике офтальмологической службы ГБУ РО «Ростовскаяобластная клиническая больница» // Главный врач Юга России. – 2017. – № 1(53). – С. 34-36.4.Алексеев В.И.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
