Диссертация (1140363), страница 33
Текст из файла (страница 33)
Сучетомсохранившейсяпотребностивортодонтическомлеченииегосебестоимость у ребенка с ранее проводимым ортодонтическим лечением впериоде сменного прикуса составляет 59015,73 рублей. Как видно, ранееортодонтическое лечение не сопровождается экономической эффективностью,поскольку в постоянном прикусе необходимые дополнительные затраты дляортодонтического лечения составят 30572,43 рублей. Отсутствие экономическойэффективности раннего ортодонтического лечения также проявляется при205206сравнении группы IIБЛ (раннее ортодонтическое лечение не проводилось) иIIОЛ(раннееортодонтическоелечениепроводилось),посколькусоответствующие затраты в этих группах соответственно 44835,34 и 59015,73рублей (разница 14180,38 рублей).В тоже время, имеется экономическая эффективность раннего лечения поотдельным видам патологии: смещение зубов (себестоимость при отсутствиираннего лечения 6461,85 рублей, а на фоне лечения в сменном прикусе4812,80 рублей); перекрестный прикус (себестоимость при отсутствиираннего лечения 1366,19 рублей, а на фоне лечения в сменном прикусе1138,49 рублей); не удорожает себестоимость лечения открытого прикусау подростков раннее лечение в сменном прикусе (себестоимость при отсутствиираннего лечения 1057,07 рублей, а на фоне лечения в сменном прикусе1080,97 рублей).
Замена лигатурных брекетов на безлигатурные удорожаетлечение независимо от раннего лечения, сохраняя закономерность отсутствияили наличия экономической эффективности при варианте использованиялигатурных брекетов (табл. 43).Другимисловами,несмотрянато,чтостоимостьраннегоортодонтического лечения существенно ниже, чем стоимость лечения в периодпостоянного прикуса, экономически оно оправданно только в случае полногоустранения патологии ЗЧА в сменном прикусе, возможного на практике чащевсего при скученности, смещении зубов и перекрестном прикусе, как показано вданном исследовании.Объединяя медицинскую и экономическую эффективность, можносчитать целесообразным ранее ортдонтическое лечение следующий аномалийЗЧА: скученности, смещения зубов и перекрестного прикуса, начиная лечениедругих в постоянном прикусе.
Значимость ортодонтического лечения длясниженияинтенсивностикариесацелесообразнеерешатьпутемсистематической диспансеризации (экономия средств при лечении большегоколичества зубов в группе IIБЛ несопоставимо с затратами на ортодонтическоелечение в раннем возрасте).206207Таблица 43 – Сравнение себестоимости ортодонтического лечения в группах слечением в сменном и/или постоянном прикусеДля группы IСкученность,межзубныепромежуткиДистальнаяокклюзияМезиальнаяокклюзияГлубокий прикусОткрытый прикусПерекрестныйприкусСмещение зубовПреждевременнаяпотеря временныхзубовИтогоДля группыДля группыIIБЛIIОЛ8110,5710643,056841,9614952,549471,3816705,9812432,3621903,741002,701554,041942,562945,253918,907047,165990,089908,98376,261057,07704,721080,971138,491366,190,001138,492152,046461,852660,764812,802272,95--2272,9528443,2944835,3430572,4359015,73IIОЛ+IПримечание: в расчет взят вариант профилактики при преждевременной потеревременных зубов с использованием съемной пластинки с искусственными зубами; прилечении в детей с постоянным прикусом взяты в расчеты лигатурные брекеты.207208Глава 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯПо данным различных авторов распространенность ЗЧА в Россиидоходит до 80% среди населения различных возрастных групп [8,9,10,12,18, 39,58, 63, 67, 68]. Аномалии имеют тенденцию к прогрессированию с возрастом[36,24,28]. Возникает вопрос о целесообразности проведения лечения в периодсменногоприкусе,формирующейсясцельюпатологии.уменьшенияОднакомненияилиполногоразличныхустранениядокторовобэффективности лечения в этом возрасте неоднозначны. Сторонники раннеголечения высказывают в качестве аргументов в пользу своей позициивозможность уменьшить степень выраженности или полностью устранить ЗЧА,тем самым упростить или полностью исключить необходимость последующеголечения [128,147].
Противники раннего лечения утверждают, что большинствопатологий прикуса могут быть устранены в более взрослом возрасте. Ониотмечают сложность в кооперации и необходимость длительной ретенции передначалом второй фазы лечения [105, 143, 152]. Вопрос о медицинскойцелесообразности проведения раннего ортодонтического лечения остаетсяоткрытым. При этом оценка экономической эффективности такого лечения влитературе освещается незначительно, что формирует необходимость визучения данных о медико-экономической эффективности лечения детей впериодсменызубов.Дляоценкистоматологическогостатусаираспространённости ЗЧА было проведено обследование 334 человек (188мальчиков и 146 девочек), из них 176 детей в возрасте от 6 до 9 лет ( I группа) и158 детей от 15 до 17 лет (II группа).
Был проведён анализ состояния твердыхтканей зубов (кариес, флюороз, эрозия, травма) пародонта и слизистой оболочкирта, уровня гигиены рта, потребность в неотложной помощи. Оценказубочелюстных нарушений включала в себя регистрацию аномалий положениязубов и соотношений зубных дуг, а также индексную оценку по данным DAI иPAR.
Для анализа клинической эффективности раннего ортодонтическоголечения проводилось сравнение стоматологического статуса детей старше 15208209лет, проходивших первую фазу ортодонтического лечение (IIОЛ), с детьми, неполучавших без такого (IIБЛ).Далее был проведен расчет трудоемкости и себестоимости раннегоортодонтического лечения, а также лечения на брекет-системе после завершенияформирования прикуса. Для этого проводился анализ длительности и кратностипосещений в зависимости от вида и выраженности патологии, а также учетамортизации оборудования и инструмента ортодонта и зубного техника ,амортизации рабочего места ортодонта и зубного техника, стоимости расходныхматериалов, набора изделий медицинских однократного применения наклиническом приеме, почасовой оплаты ортодонта, медсестры, зубного техникаи вспомогательного персонала, косвенных затрат на одно рабочее место. Послерасчета стоимости отдельно взятой патологии в каждом из изучаемыхвозрастных периодов, был проведен анализ стоимости лечения в соответствии сполученной распространенность зубочелюстных аномалий, что показывалоэкономическую эффективность раннего ортодонтического лечения.Были получены следующие данные от стоматологическом статусе детей:распространенность кариеса в группе I составил 92,0%, IIБЛ - 75,5%, IIОЛ 78,3%; индекс КПУ в группе I составила 0,18, в IIБЛ - 3,18, IIОЛ - 1,94;распространенность хронического гингивита в группе I - 19,3%, в IIБЛ - 34,7%,IIОЛ - 23,3%; индекс CPI в группе I - 0,50, в группе IIБЛ - 0,87, в IIБЛ - 0,53;неудовлетворительный и плохой уровень гигиены по индексу OHI-S в группеI составил 19,9%, в группах IIБЛ и IIОЛ37,8% 10% соответственно.Распространенность аномалий по зубочелюстных аномалий составила 73,9% вгруппе, 69,4% в группе IIБЛ и 46,7% в группе IIОЛ.
При этомраспространенность аномалий положения зубов составила 67,0%, 65,3, 35,0%, ааномалий соотношения зубных дуг 67,6%, 50,0%, 38,3% соответственно. Приэтом наиболее часто среди аномалий положения зубов стала скученность, асреди аномалий соотношения зубов – дистальный прикус. При индексной оценкав группе I большая часть обследованных (63,6%) имела значение DAI ниже 25,что соответствует отсутствию нарушений или минимальным нарушениям, и не209210требует лечения или потребность в лечении небольшая. Второй по частотевстречаемости (28,4%) стало значение DAI равное 26-30 баллам, чтосоответствует явным нарушениям прикуса, а в лечение рекомендовано вэлективном порядке.
В группах IIБЛ и IIОЛ также наиболее распространенозначение индекса менее 25 баллов (46,9% и 56,7% соответственно). Однакораспределение по значениям DAI было различно: в группе IIБЛ DAI от 26 до 30баллов было у 17,6% обследованных, 31-35 баллов у 27,6% , более 36 баллов – у7,1%;в группе IIОЛ у 31,7% обследованныхзначениеиндекса DAIсоответствовало 26-30 баллам, 31-35 баллов было у 11,7% обследованных.Трудоемкость современного ортодонтического лечения в периодсменного прикуса варьирует от 5,55 часов (распорка с кольцом припреждевременной потере временного зуба)до 10,73 часов (при лечениидистального прикуса аппаратом twin-block). При лечении детей после 15 лет сиспользованием системы лигатурных брекетов трудоемкость колебалась от 6,82до 9,9 часа, при использовании безлигатурной брекет-системы – от 6,33 до 7,88часов.
Себестоимость раннего ортодонтического лечения колеблется от 12466,02 до 33423,26 рублей. Стоимость лечения с использованием системылигатурных брекетов составила от 32797,76 до 42392,97 рублей, безлигатурных- от 40682,97 до 45665,42 рублей. В расчете на одного обследованного ребенкасо сменным прикусом себестоимость раннего ортодонтического лечениясоставляет 28443,29 тыс. рублей; среди детей старше 15 лет, не проходившихраннего ортодонтического лечения - 44835,34 рублей; среди детей того жевозраста, проходивших первую фазу ортодонтического лечения - 30572,43рублей.Сравнивая полученные данные с данными Кузьминой Э.М. за 2008 год,видно,чтораспространенностьраспространенностьхроническогоиинтенсивностьгигнгивитасредикариеса,детейа15такжелет,висследованной группе несколько ниже у обследованных, не проходившихраннее ортодонтическое лечение, у существенно ниже в группе детей,походивших первую фазу ортодонтического лечения.
При этом в исследовании210211Кузьминой И.Н. в центральном федеральном округе показано близкое кполученными нами значение интенсивность кариеса у детей 15 лет [38].Распространенность зубочелюстных аномалий в целом совпадает даннымимногих исследователей [64, 67]. При сравнении структуры аномалий положениязубовсданнымиН.М.Багненконамизарегистрированаменьшаяраспространенность скученности в группе детей 6-9 лет и детей старше 15 лет,не проходивших раннего ортодонтического лечения [10]. В тоже время прианализе распространенности аномалий соотношения зубных дуг намизарегистрирована большая встречаемость дистального и глубокого прикуса вгруппе детей старше 15 лет; однако мезиальный, перекрестный и открытыйприкус встречались реже.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
