Диссертация (1140363), страница 34
Текст из файла (страница 34)
Полученные данные значения индекса DAIсогласуются со многими авторами [64, 67,68].Проводя сравнение междугруппами I и IIБЛ можно сделать вывод об ухудшении состояния твердых тканейзубов, здоровья тканей пародонта и уровня гигиены с возрастом. Однако ряданомалий зубочелюстной системы, таких как скученность, может бытьподвержена самокоррекции.
Анализируя различия между группами IIБЛ и IIОЛ,очевиден лучший стоматологический статус у детей, проходивших раннееортодонтическое лечение. Вероятнее всего это связано в регулярнымдинамическим наблюдение у стоматолога, а также более высокой степеньюсознательности в отношении состояния здоровья зубов детей и их родителей.Сравнивая различия в отношении между детьми старше 15 лет, достоверноможно констатировать меньшую распространенности зубочелюстных аномалийсреди детей, проходивших первую фазу лечения. При этом улучшениянаблюдаются как среди аномалий положения зубов, так и соотношения зубныхдуг. Также отмечается положительные изменения в значении индекса PAR.Индекс DAI показывает меньшее количество обследованных с более тяжелымиформаминарушенияприкуса,и,следовательно,меньшейстепеньюнеобходимости в лечении.
Статистически достоверно улучшение в скученностизубов, смещения зубов и перекрестного прикуса. Однако относительно другихпатологийзубочелюстнойсистемыне211удалосьдоказатьклиническую212эффективностьневозможнораннегоговоритьортодонтическогоободнозначнойлечения.Понеобходимостиэтойпричинелеченияэтихзубочелюстных аномалий в период сменного прикуса.Ранее в работах других авторов не было проведено детальной оценкитрудоемкости и себестоимости раннего ортодонтического лечения. Проведенноенами исследование позволяет сформировать представление о необходимыхвременных и финансовых затрат при планировании проведения лечения раннегоортодонтического лечения, а сравнение общей стоимости однофазного идвухфазного лечения показывает степень его экономической эффективности. Поданным полученным в исследовании видно, что с точки зрения финансовойцелесообразности в период сменного прикуса можно начинать лечение такихпатологий как скученность, смещение зубов, перекрёстный и открытый прикус.Лечение остальных форм зубочелюстных аномалий двухфазной методикойполучается дороже, нежели однофазной.Объединяя клиническую и экономическую эффективность, можноконстатировать, что наиболее рационально начинать лечение в период сменногоприкуса скученности, смещения зубов и перекрёстного прикуса.
С точки зрениятрудозатрат наиболее рациональным станет выбор в пользу безлигатурныхбрекетов, при этом максимальная экономия времени происходит в увеличениемсложности аномалии. При этом со стороны себестоимости использованиелигатурной брекет-системы несколько дешевле, но разница в становитсяминимальной при большей тяжести нарушений. Резюмируя, можно отметитьблагоприятноеклиническоевлияниераннеголечениянаобщийстоматологический статус детей, однако экономически выгоднее проводитьпрофилактические осмотры врачом стоматологом, с целью выявления икоррекции заболеваний.
Двухфазное лечение можно рекомендовать в случаетвыявления скученности, смещения зубов и перекрестного прикуса. При другихпатологиях решение о необходимости лечения следует принимать на основаниифункциональных и психологических данных, принимая во внимания тот факт,что экономически оно может быть не оправдано.212213ВЫВОДЫ1.Стоматологическая заболеваемость у детей в период сменногоприкуса в г. Москве характеризуется распространенностью кариеса 92,0%,заболеваний пародонта 19,3% с интенсивностью соответственно 1,67±0,03(КПУ) и 0,53±0,03 (CPI) при удовлетворительной и хорошей гигиене рта у81,1% обследованных; распространенностью преждевременной потери зубов у17% и зубочелюстных аномалий у 73,9% детей, включающих аномалииположения зубов (67,0%) и соотношения зубных дуг (67,6%) при сочетанияаномалий у 60,8% детей.2.Ортодонтическое лечение детей в период сменного прикуса на фонесистематического профессионального контроля при оценке его эффективности удетей 15 лет снижает до двух раз интенсивность кариеса, заболеваний пародонта,выявляемость плохой гигиены и распространённость аномалий положения зубов(скученности и смещения зубов) и соотношения зубных дуг (полностью устраняяперекрестныйприкус),нонеоказываетзначимогораспространенность поворота зубов, межзубных промежутков,влияниянаглубокого,открытого, дистального, мезиального прикусов и смещения зубных дуг.
Приэтом исчезает тяжелая и очень тяжелая степень скученности зубов при оценкеиндекса иррегулярности, в два раза улучшается индекс PAR, в индексе DAIснижаются уровни «очень тяжелое» и «тяжелое» нарушение прикуса ссоответствующими показаниями к «обязательному» и «очень желательному»ортодонтическому лечению за счет увеличения уровней «минимальных» и«явных» нарушений с показаниями к лечению «небольшая потребность» и«элективно».3.Трудоемкость современного ортодонтического лечения в периодсменного прикуса варьирует от 5,55±1,10часов (распорка с кольцом припреждевременной потере временного зуба) до 10,73±1,33 часов при лечениидистальногоприкусааппаратомtwin-block.Удетейпосле15летортодонтическое лечение с использованием системы безлигатурных брекетовтребует в среднем трудозатрат в пределах 7,5 часов (применение лигатурных213214брекетов повышает до 20% трудоемкость лечения).
В структуре трудоемкостиортодонтического лечения наибольшую долю составляют трудозатраты врачаортодонта (трудозатраты зубного техника не превышают в среднем 20% прилечении в период сменного прикуса).4.Себестоимость ортодонтического лечения в период сменногоприкуса колеблется от 12,6 тыс. рублей (распорка с кольцом припреждевременной потере временного зуба) до 33,4 тыс. рублей при лечениимезиального прикуса с использованием маски Диляра в сочетании срасширяющимаппаратом.Удетейпосле15летсебестоимостьортодонтического лечения с использованием системы безлигатурных брекетовсоставляет около 42,5 тыс. рублей (применение лигатурных брекетов снижаетсебестоимость до 20%).
В структуре себестоимости лечения с использованиембезлигатурных брекетов наибольшие доли составляют материальные затраты иоплата труда (соответственно в среднем 56,2% и 36,6%), применение лигатурныхбрекетов снижает в себестоимости долю материальных затрат в среднем до43,3% и повышает долю заработной платы до 49,5%.5.В расчете на одного ребенка со сменным прикусом себестоимостьраннего ортодонтического лечения составляет 28,4 тыс.
рублей и увеличиваетсяна 30,5 тыс. рублей во второй фазе лечения после 15 лет, что в сумме на 24%больше при отсутствии раннего ортодонтического лечения. В тоже время,имеется экономическая эффективность раннего лечения по отдельным видампатологии, характеризующимся клинической эффективностью при их лечении удетей со сменным прикусом –смещение зубов и перекрестный прикус(клиническая эффективность раннего ортодонтического лечения скученностизубов не сопровождается экономической эффективностью в связи с высокойсебестоимостью).214215ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.В связи с выявленной с высокой потребностью детей 6-9 лет в г.Москве в лечении кариеса, гингивита и зубочелюстных аномалий требуетсяобязательное проведение ежегодных стоматологических осмотров школьниковс дальнейшей санацией рта и привлечением врача-ортодонта.2.В связи с доказанной в исследовании клинической эффективностьюраннее ортодонтическое лечение показано при наличии у детей скученностизубов, смещения зубов и перекрестного прикуса.
Лечение других видовзубочелюстных аномалий у детей со сменным прикусом оправданно привлиянии зубочелюстных аномалий на психологические и функциональныепоказатели.3.стоимостиПри планировании нагрузки врачей ортодонтов и обоснованииортотодонтическоголечениярекомендуетсяиспользоватьприведенные в исследовании расчеты его трудоемкости и себестоимости.4.При выборе однофазного или двухфазного ортодонтическоголечения целесообразно учитывать представленные в исследовании показателиэкономической эффективности лечения зубочелюстных аномалий.215216СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Алимский, А.В., Изучение возрастной динамикираспространенностианомалий зубочелюстной системы среди детского населения / А.В.Алимский,А.Я.
Долгоаршинных // Ортодонтия.– 2008. – № 2(42). – С. 10-11.2.Аболмасов Н.Г. Этиология, патогенез, диагностика и лечение прогении:Автореф. дис. докт. мед. наук. Смоленск, 1982. – 23 с.3.Аванесян, Р.А. Распространенность кариеса зубов и некоторых аномалийзубочелюстной системы среди детского населения города Ставрополя / Р.А.Аванесян // Современные проблемы науки и образования.
– 2014. – № 5. – С. 507.4.Адмакин. О.И. Стоматологическая заболеваемость детского ивзрослогонаселения в различных климато-географических регионах России / О.И.Адмакин, А.А. Мамедов // Профилактика стоматологических заболеваний. –2004. – № 9. – с. 14-175.Алимский, А. В. Изучение возрастной динамики распространенностианомалий зубочелюстной системы среди детского населения / А. В. Алимский,А.
Я. Долгоаршинных // Ортодонтия. – 2008. – № 2. – С. 10-11.6.Анохина, А.В. оценка качества ортодонтической помощи: как избежатьконфликтов с пациентом / А.В. Анохина // Заместитель главного врача. – №7. –2016. – С. 46-55.7.Арсенина,О.И.Применениеэластопозиционероввпрограммепрофилактики и раннего ортодонтического лечения детей 4-12-летнего возраста/ О.И.
Арсенина, А.В. Попова, Н.В.Попова // Стоматология детского возраста ипрофилактика. –2013. – № 2 (45). – С. 49-57.8.Архарова, О.Н. Возрастной, гендерный и социальный состав населения,обращающегося за ортодонтической помощью / О.Н. Архарова, В.Д. Вагнер //Стоматология. – 2015. – № 6. – С. 50-51.9.Аюпова, Ф.С. Структура зубочелюстных аномалий у детей, обратившихсяза ортодонтческой помошью / Ф.С.
Аюпова, А.Р. Восканян, А.Ф. Терещенко,А.С. Кочконян // Актуальные вопросы в теории и практике стоматологии(юбилейный сборник научных трудов). – М. – Краснодар, - 2013. – С. 72 - 77.21621710.Багненко, Н.М. Распространенность зубочелюстных аномалй у детейшкольного возраста в Ленинградской области / Н.М. Багненко, А.С. Багненко,Г.А. Гребнев // Российская стоматология. – 2015. – № 4. – С.70-76.11.Бойко В.В., Кураскуа А.А., Садовский В.В. Оплата труда персонала икачество стоматологического лечения // Экономика и менеджмент встоматологии.– 2016.– №2.– С.20-26.12.Бриль,Е.А.Частотавстречаемостизубочелюстныханомалийидеформаций в периоды формирования прикуса // Е.А. Бриль, Я.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
