Диссертация (1140062), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Ведущим механизмом, который вовлечен в процесс элиминации нейтрофилов является97апоптоз, однако, доказано, что немолодые нейтрофилы могут быть найдены ифагоцитированны другими макрофагами, являющимися интактными. Это иесть главный механизм элиминации старых нейтрофилов, которые с помощью лизиса с помощью лизиса способны освобождать огромное количествовредных и токсичных для клетки продуктов. Так же и через, чур, быстрая активация нейтрофильных гранулоцитов, вместе с их неадекватной элиминацией из патологического очага, способна приводить к развитию и прогрессированию хронического аутоиммунного, иммунозависимого патологическогопроцесса, а это еще и связано с активной продукцией некоторых цитокинов.Все эти процессы протекают при обеих формах острого пиелонефрита, серозной и гнойной [77, 138].Все изменения иммунитета у пациентов при поступлении в стационарна системном уровне были однонаправлены, но разнообразны по выраженности этих изменений.
Изменялся в большую сторону уровень провоспалительных цитокинов. Так повышался IL-1α, IL-2, IL-8, IL-10, ФНО, ИФα, но понижался IL-1RA. В показателях системы комплимента у пациентов группы сОСП при госпитализации были понижены показатели С3а и С5а, ЦИК, фактора Н, ингибитора системы комплимента. Повышались цифры значенийвсех иммуноглобулинов. Больные ОГП, в своих показателях иммуноглобулинов и показателях системы комплимента, были схожи по направленности спациентами ОСП, отличались только показания фактора Н.Эти отклонения от стандартных значений, принимаемых за норму, вероятнее всего нужно трактовать как защитные реакции макроорганизма надействие патогенных инфекционно-воспалительных микроорганизмов.Проведя базисное лечение пациентов обоих групп, оказалось, что у пациентов первой группы не были достигнуты нормальные уровни исследуемых цитокинов.
У пациентов с ОГП, после операции, значения цитокиновбыли без изменений, однако, продолжал повышаться уровень IL -8. К выписке из стационара, у этих больных, нормализовался IL-1RA, продолжил сни98жаться IL-2, но он так и не достиг уровня контроля здоровых пациентов.Продолжили повышаться цитокины IL-10 и IL -8. Уровни ИФа, IL-1 и ФНОостались без изменений. Что же касаемо системы комплимента у пациентов сОСП, то на момент выписки из урологического отделения был повышен уровень С1-инг,повышена концентрация ЦИК и всех исследуемых иммуноглобулинов. Проведя оперативное лечение пациентов с ОГП был отмечен стойкий рост С4,С5- компонентов комплимента и снижение концентрации Фактора Н и уровня ЦИК. На момент выписки этих пациентов из стационара показатели С3а,С5а- компонентов комплимента и уровень ЦИК были понижены, ауровень ингибиторов системы комплимента возрастал.
В итоге ни один изисследуемых нами показателей не вернулся к исходному уровню.Все выше сказанное говорит о том, что у таких пациентов нарушенаиммунная реактивность, а так же разобщены механизмы стабилизации иподдержки постоянства иммунитета. Определенные нами нарушения в иммунологических показателях у пациентов с ОСП и ОГП являются значимыми и хорошо дополняющими уже имеющиеся в литературе данные о патогенезе различных форм пиелонефрита.
Но если взять и рассмотреть другуюсторону процесса, то выраженность и направленность исследуемых нами показателей иммунитета в конечном итоге была статистически различна, а этов свою очередь можно использовать для диагностики серозной и гнойнойформы пиелонефрита. Так же до сих пор нет единого решения об необходимости использования методов иммунокоррекции и иммунопрофилактике припиелонефрите, что является весьма актуальным, и необходимым, как это показано в нашем исследовании. Выявленная неполная коррекция, после стандартного лечения, в иммунных показателях, при обеих формах острого пиелонефрита, доказывает необходимость использования в лечении всех формпиелонефрита иммунокорригирующих методов и специальных медикаментозных средств, которые могли бы дополнительно получать пациенты, которым это необходимо [186].99Другой стороной иммунопатогенеза является несостоятельность уровня антиоксидантной защиты и процессов перекисного окисления липидов вклеточных мембранах.
Важность этой стороны патогенеза давно доказана вмногочисленных исследованиях для многих нозологических единиц.Что же касаемо оксидантного статуса наших исследуемых пациентов,то в группе с ОСП до базисного лечения в плазме крови повышалась концентрации МДА и МДА, но снижалась концентрация ОАА и СМNO. Было и увеличение содержания в плазме таких показателей как активность каталазы иСРБ. Показатели пациентов с ОГП изменялись однонаправлено с показателями пациентов с ОСП, единственное исключение составила активностьСОД, она была значительно повышена. Сопоставляя показатели обоих групп,показатели пациентов с ОГП, такие как АГП, МДА, СМNO были значительноповышены, а пониженными оказались СОД, ОАА, каталазы и неоптерина.Показатели оксидантного статуса мочи больных первой группы были повышены, повышался уровень МДА, АГП, каталазы и метаболитов азота, нонормальными были показатели СОД и неоптерина.
Показатели второй группы с ОГП были выражено, увеличены, значительно повышалась концентрация продуктов метаболизма азота и продуктов перекисного окисления липидов. А вот показатели антиоксидантной системы оказались пониженными.Так же нами рассматривались оксидантные показатели эритроцитов.Неизмененными были почти все показатели у пациентов с ОСП, исключениесоставили МДА и АГП. Пациенты с ОГП, в своих показателях превышалиполученные значения у пациентов с ОСП. Повышенными были показателинитритов и нитратов, ПОЛ. Исключение составили показатели антиоксидантных систем.Проведя анализ показателей антиоксидантного статуса после лечения,у пациентов с ОСП нормализовались значения ОАА, понизились значенияМДА, увеличилась активность СОД.
Пациенты второй группы с ОГП, на момент окончания лечения, имели нормальные показатели компонентов анти100оксидантной защиты. В моче у пациентов с ОСП нормализовались показатели оксида азота и АГП, а у пациентов с ОГП нормализовались показатели антиоксидантной системы и неоптерина, другие показатели в той группе лишьимели тенденцию к нормализации.Важным оказалось, что 4 показателя (СОД, ФРН, ИЛ-10 и фактор Н)были различными по направленности изменений.
Все это является довольноперспективным для использования иммунологических показателей, которыеимеют значительную диагностическую ценность для дифференциальной диагностики форм пиелонефрита. Актуальным сейчас является возможность использования иммунологических показателей в дифференциальной диагностики форм пиелонефрита на начальной стадии заболевания, что позволилобы быстро и безошибочно определить необходимую тактику лечения. Результаты, которые мы получили в ходе исследования, можно охарактеризовать с одной стороны как адаптивные и защитные (ответ на инфекционновоспалительный процесс), а с другой стоны как усиливающие это воспалениефакторы, которые уже предполагают патологические иммунные реакции, чтобудет приводить к длительному течению болезни.При сравнении количества изменений лабораторных данных с разделением глубины нарушений на степени выявлено, что у пациентов с серознойформой пиелонефрита из исследуемых 96,4% показателей I-я степень расстройств была в 28,6%, II-я степень – в 21,4% и III-я степень – в 46,4%.
Послестандартного лечения 96,4% показателей остались измененными: I-я степень– в 28,6%, II-я – в 14,3% и III-я – в 53,8% (табл. 7).При гнойной форме пиелонефрита были изменены 92,9% изучаемыхлабораторных показателей: I-я степень была в 25%, II-я степень – в 10,7% иIII-я степень – в 57,1%. К моменту выписки были измененными 85,7% показателей: I-я степень была в 21,4%, II-я степень – в 14,3% и III-я степень – в50% (табл.
32).101Таблица 32Изменение по степеням расстройств лабораторных показателейпри остром пиелонефрите до и после базисного леченияГруппы пациентовГнойный пиелонефритСерозный пиелонефритГнойный пиелонефритСерозный пиелонефритИзменен- Измененные по степени расстройствные покапоказателизателиIIIIIIабс. % абс.%абс.%абс.%До лечения26 92,9725310,7 16 57,127 96,4828,6621,4 13 46,4После лечения24 85,7621,4414,3 145027 96,4828,6414,3 15 53,8При количественном сравнении измененных показателей с делениемглубины нарушений по степеням выявлено, то, что при остром серозном пиелонефрите были изменены 100% исследованных показателей функционально-метаболической активности нейтрофильных гранулоцитов, а именно: по28,6% было I и II степени и 42,8% III степени.
После проведенного базисного лечения остались измененными 85,7%: I-ю, II-ю и III-ю степени имели14,3%, 28,6% и 42,8% показателей соответственно (табл. 33).102Таблица 33Изменение по степеням расстройств показателей функциональнометаболической активности нейтрофилов при ОСП и ОГП до и послебазисного леченияГруппы пациентовИзменен-Измененные по степени расстройствные пока-показателизателиабс.IIIабс.%III%абс.%абс.%До леченияГнойный пиелонефрит571,4114,3228,6228,6Серозный пиелонефрит7100228,6228,6342,8После леченияГнойный пиелонефрит571,4114,3228,6228,6Серозный пиелонефрит685,7114,3228,6342,8При гнойной форме пиелонефрита были изменены 71,4% изучаемыхпоказателей функционально-метаболической активности нейтрофильныхгранулоцитов, а именно 14,3% показателей было I степени и по 28,6% II и IIIстепени соответственно. После проведенного стандартного лечения общийпроцент измененных показателей и процент по степеням расстройств оставался без изменений (табл.
).Базисное лечение приводило к нормализации или к выраженной коррекции измененных показателей при изучаемых формах пиелонефрита, однако процент показателей со II и III степенями расстройств оставался высоким, что может объяснять длительную реабилитацию больных острым пиелонефритом.В нашей работе был применен нейросетевой классификатора, и егоэффективность составила 99%. Основываясь на определенных симптомахпиелонефрита, лабораторных показателях, данных инструментальных мето103дов, нам позволило проводить прогнозирование серозной или гнойной формы острого пиелонефрита с высокой точностью.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
