Диссертация (1140062), страница 16
Текст из файла (страница 16)
При трудной диагностической ситуации, это может использоваться как метод помощи в диагностикиформы пиелонефрита.Проведенная работа, в которой мы использовалибольшое количество лабораторных и иммунологических параметров, далавозможность определить самые информативные элементы, которые можноиспользовать при создании программ. Наши результаты имели высокие прогностические показатели точности, а это может быть положено в основупроизводства специализированных компьютерных программ, которые позволили в урологическом стационаре или же на этапе приемного отделенияустановить правильный диагноз и выбрать заведомо правильную тактику лечения, которая подходила бы каждому больному индивидуально.Обобщая полученные в ходе нашей работы результаты, изложенные вдиссертации, можно дать рекомендации, сформулировать выводы и перспективы дальнейшей разработки темы, полученные в ходе нашего диссертационного исследования.104ВЫВОДЫ1.
До начала базисного лечения острого серозного, в большей степенигнойного, пиелонефрита в крови повышено количество лейкоцитов с увеличением палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитарного индекса и индексасдвига лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, концентрация креатинина и С-реактивного белка. В моче повышено содержание лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток. Проведенное базисное лечение нормализовало или существенно корректировало все измененные показатели.2. В плазме крови больных острым серозным пиелонефритом до началабазисного лечения установлено повышение концентрации цитокинов IL-1α,ФНО, ИФα, IL-8, IL-2, IL-10, компонентов комплемента С4, С5, С5а, иммуноглобулинов A, G и M при снижении концентрации циркулирующих иммунных комплексов, С3 и С3а – компонентов системы комплемента, IL-1RA,фактора Н.
После проведенного базисного лечения 76,5% параметров иммунного статуса изменялись в сторону показателей здоровых доноров, но недостигали их значений. При гнойной форме пиелонефрита были выявленысходные по направленности, но более выраженные нарушения содержанияцитокинов и компонентов системы комплемента, которые на 70,5% не корригировались на фоне базисного лечения.3. При остром серозном пиелонефрите выявлено снижение активностии интенсивности фагоцитарной с одновременным увеличением кислородзависимой активности нейтрофилов циркулирующей крови.
Базисное лечениенормализовало индекс стимуляции нейтрофилов, но не изменило остальныепараметры функционально-метаболической активности полиморфноядерныхлейкоцитов. При гнойном пиелонефрите до лечения выявлены более выраженные отклонения в показателях функционально-метаболической активности нейтрофилов от нормальных значения, без полной нормализации послелечения.1054.
При гнойной форме пиелонефрита, в меньшей степени при серозной,установлено увеличение в плазме крови концентрации малонового диальдегида, ацилгидроперекисей, стабильных метаболитов азота, снижение общейантиокислительной активности сыворотки крови, активности супероксиддисмутазы, каталазы, содержания неоптерина. В моче при серозной формеповышен уровень малонового диальдегида, ацилгидроперекисей, стабильныхметаболитов оксида азота, активность каталазы при нормальной концентрации неоптерина и активности супероксиддисмутазы. При гнойном пиелонефрите изменении показателей оксидантного стресса более выражены.
Послепроведенного базисного лечения остались нарушенными при серозной форме34%, при гнойной форме 72,2% показателей.5. При серозной форме пиелонефрита выявлено 34 достоверных корреляционных взаимосвязей между лабораторными иммунометаболическимипараметрами и клинико-инструментальными данными. Наибольшее их количество обнаружено между показателями провоспалительных цитокинов, Среактивным белком, фактором Н, активностью каталазы. При гнойной формеустановлено 64 корреляционные связи, в большей степени между провоспалительнымицитокинами,компонентамисистемыкомплимента,С-реактивным белок, малоновым диальдегидом, ацилгидроперекисями и цистатином.6.
Использование нейросетей с различными топологиями и параметрами обучения, позволил найти оптимальную структуру нейросети, дающуюмаксимально возможную для выбранной нейросетевой структуры точностьпрогнозирования формы острого пиелонефрита. Наличие у больного с острым пиелонефритом в общем анализе мочи белка 1,1 г/л и более; выделение смочой белка за сутки более 0,51 г; учащение частоты дыхательных движенийдо 25 и более в минуту и уровень в плазме крови фактора некроза опухолей10,0-25,0 пкг/мл с 96% вероятностью позволяет констатировать, что у больного имеет место гнойная форма пиелонефрита, требующая активной хирур106гической тактики.
Наличие в общем анализе мочи 0,033 и менее г/л белка,выделение с мочой за сутки менее 0,05 г белка, частота дыхательных движений менее 20 в минуту и уровень в плазме крови фактора некроза опухолей32,0 пкг/мл более с аналогичной вероятностью свидетельствует о серознойформе пиелонефрита, для лечения которого нужно проводить консервативную терапию.107ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Рекомендовать использовать в клинической практике для диагностики форма острого серозного пиелонефрита определение показателей плазмыкрови: ФИ, ФНО, IL-1Ra, а при гнойной форме – НСТ-сп, НСТ-стим, СРБ, ИЛ10, фактора Н, С1-инг.2.
Использовать в практической работе количественный анализ биомаркеров воспаления IL-1RA , фактора Н, микроальбумина и цистатина вмоче, значения фактора Н, IL-1Ra, С1-инг. и ФНО в сыворотке крови, для выбора тактики лечения больных острым пиелонефритом (применение активного хирургического вмешательства или консервативной терапии).3. Учитывая недостаточную эффективность базисного лечения в отношении большинства иммунологических и оксидантных показателей, необходимо включение в комплексное лечение иммуномодулирующих и антиоксидантных препаратов, как при серозной, так и гнойной форме острого пиелонефрита, что будет способствовать снижению осложнений и усилению регенерационных процессов при остром пиелонефрите.4.
Полученные на основе нейросетевого классификатора данные могутбыть использованы для составления обучающих программ, с целью формирования правильного клинического мышления, а также как вспомогательноесредство для врачей–урологов и врачей смежных специальностей, сталкивающихся с различными формами острого пиелонефрита. Использование данной программы-классификатора не требует затрат на подготовку специалистов и дорогостоящей техники, так как данное приложение может быть установлено на любой планшет или смартфон.5. Использовать в учебном процессе медицинских вузов знания о характере и степени нарушений иммунных и оксидантных показателей у больных острым серозным и гнойным пиелонефритом.108ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ1 Провести исследования иммунных и оксидантных нарушений придругих формах пиелонефрита, что даст возможность расширить имеющиесязнания об иммунных механизмах и свойствах свободно-радикальногоокисления в формировании почечной патологии и ее осложнений.2.
Установить наличие изменений в структурно-функциональныхсвойствах эритроцитов у пациентов с острым серозным и гнойнымпиелонефритом до и после базисного лечения.3. Оценить эффективность иммунных и метаболических нарушенийпосле добавления в базисную терапию больных острым серозным и гнойнымпиелонефритом антиоксидантов и иммуномодуляторов.4. Продолжить детальное изучение нарушений фагоцитарной функциинейтрофилов при серозной и гнойной форме острого пиелонефрита для конкретного поиска высокоэффективных средств иммунокоррекции и иммунореабилитации среди фармакологических препаратов, непосредственно влияющих на фагоцитарное звено иммунитета, как на одно из важных компонентов комплексного лечения и реабилитации этих групп пациентов.109СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАГП– ацилгидроперекиси.АОС– антиоксидантная системаАФК– активные формы кислородаИАФ– индекс активности фагоцитоза.ИСН– индекс стимуляции нейтрофиловИФ– интерферон-.КИФкоэффициент использования фактораМДА– малоновый диальдегидНСТ-сп.– НСТ-тест спонтанныйНСТ-ст.– НСТ-тест стимулированныйОАА– общая антиокислительная активностьОП– острый пиелонефрит.ОГП– острый гнойный пиелонефрит.ОСП– острый серозный пиелонефрит.ОС– окислительный стрессПОЛ– перекисное окисление липидовСИР– степень иммунных расстройств.CMNO– стабильные метаболиты оксида азотаСОД– супероксиддисмутазаСПЗ– Средний показатель значимостиСР– свободные радикалыСРБС-реактивный белокСРО– свободнорадикальное окислениеФактор НФИФМА– регуляторный компонент системы комплемента– фагоцитарный индекс– функционально-метаболическая активность нейтрофилов110ФНО– фактор некроза опухолей ,ФП– фагоцитарный показатель, абс.ФРН– фагоцитарный резерв нейтрофиловФЧ– фагоцитарное числоЦИК– циркулирующие иммунные комплексы.С3,4,5– компоненты комплемента, мг/дл, нг/мл.Ig– иммуноглобулин, мг/л.IL-10– интерлейкин-10IL-1α– интерлейкин-1αIL-1RAантагонист рецептора интерлейкина 1IL-2– интерлейкин-2IL-8– интерлейкин-8NO– оксид азотаС3– компонент комплемента С3С3а– активный компонент комплемента С3С4– компонент комплемента С4С5– компонент комплемента С5С5а– активный компонент комплемента С5С1-инг.– ингибитор системы комплемента111СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
