Диссертация (1139981), страница 21
Текст из файла (страница 21)
вод. ст. в159зависимости от систолической или диастолической фазы, а максимальным(пороговым) нормальным внутрилоханочным давлением является – 67.97 см. вод.ст., и то на непродолжительный промежуток времени. В момент почечной коликивнутрилоханочное давление достигает 100 см. вод. ст. Таким образом давление,создаваемое в ЧЛС при применении СО2 (около 16,32 см вод. ст.) болеефизиологично и не приводит в лоханочно-почечному рефлюксу, а следовательноисключает развитие послеоперационного пиелонефрита.Таким образом, применение углекислого газа в качестве ирригационной средыпри гибкой уроскопии ВМП является безопасным, позволяет сократить время (всравнениисжидкойирригационнойсредой)антеграднойгибкойуретерореноскопии в среднем на 14,2 (31%) минуты (в 1,5 раза), ретрограднойгибкой уретерореноскопии в среднем на 29 (47%)минут(в 1,8 раз),трансабдоминальной гибкой нефроскопии в среднем на 11,1 (36%) минут (в 1,6раз), избежать миграции конкрементов и послеоперационного пиелонефрита, атакжеобладаетвысокойэкономическойэффективностью.Чтоособенноактуально при работе с дорогостоящим и часто ломающимся эндоскопическимоборудованием, позволяя сократить расходы клиники на его эксплуатацию иобслуживание.Использование гибкой уретерореноскопии при открытых операциях на ВМП убольных с сопутствующим уролитиазом позволяет одномоментно избавитьпациентов от конкрементов без создания дополнительных хирургическихдоступов, тем самым снижая операционную травму и риск послеоперационныхосложнений.160Выводы1.
Антеградная,трансабдоминальнаяуретерореноскопиикоторыхпоказанынедоступныДиагностическаядляиретрограднаябольнымнефролитиазомстандартногоригидногоретрограднаягибкаягибкиеконкременты,инструментария.уретерореноскопияпоказанабольным с гематурией неясного генеза, при неинформативности лучевыхметодов диагностики, а также для патоморфологической верификациидиагноза.2. Замена ирригационного раствора на визуализирующую среду CO2позволяет значительно сократить время гибкой уретерореноскопии инефроскопии в лечении мочекаменной болезни.3. Антеградная гибкая уретерореноскопия в газовой CO2 среде являетсябезопасным и эффективным («stone free» составил 93 %) методом лечениябольных с нефролитиазом.4.
Ретроградная гибкая уретерореноскопия в газовой CO2 среде являетсябезопасным и эффективным («stone free» составил 90 %) методом лечениябольных с нефролитиазом.5. Трансабдоминальная гибкая нефроскопия в газовой CO2 среде являетсябезопасным и эффективным («stone free» составил 90 %) методом лечениябольных с нефролитиазом.6. Использование гибкой уретерореноскопии при открытых операциях наВМП позволяет одномоментно избавить пациентов от конкрементов безсоздания дополнительных хирургических доступов, тем самым снижаяоперационную травму и риск послеоперационных осложнений.161Практические рекомендации1.
Выполнение антеградной гибкой уретерореноскопии при множественном икоралловидном нефролитиазе позволяет осуществить полное удалениеконкрементов из одного доступа.2. Предварительное(за10днейдооперации)дренированиеВМПмочеточниковым стентом позволяет упростить выполнение ретрограднойгибкой уретерореноскопии.3. При осуществлении ретроградной гибкой уретерореноскопии необходимовсегда иметь в запасе ригидный уретерореноскоп, имеющий лучшиевизуализирующие и ирригационные способности при работе в мочеточнике.4. При недостаточном расправления мочевых путей углекислым газом вовремя трансабдоминальной нефроскопии необходимо увеличить давлениеуглекислого газа до 20 мм. рт. ст., и сопоставить края рассеченной лоханкидля уменьшения стравливания газа.5.
При скоплении секретируемой мочи в лоханке во время газовойуретерореноскопии, необходимо погрузить в нее инструмент и по одному израбочих каналов при помощи шприца аспирировать ее, после чегопродолжить пиелокаликоскопию.6. Интраоперационный ЭОП является обязательным условием выполнениягибкой уретерореноскопии.162Список сокращенийВМП – верхние мочевые пути;ГУПС – гибкая уретеропиелоскопия;ГН – гидронефроз;ДЛТ – дистанционная литотрипсия;Д-НЛТ – дистанционная нефролитотрипсия;ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия;Д-УЛТ – дистанционная ударно-волновая уретеролитотрипсия;КУДИ – комплексное уродинамическое исследование;КУЛТ – контактная уретеролитотрипсия;КЩС – кислотно-щелочное состояние;КК – коралловидный конкремент;ЛМС – лоханочно-мочеточниковый сегмент;МКБ – мочекаменная болезнь;МРТ – магнитно-резонансная томография;МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография;УР – уротелиальный рак;УРВМП – уротелиальный рак верхних мочевых путей;УРС – уретерореноскопия;ЧЛС – чашечно-лоханочная система;ЧНЛТ – чрескожная нефролитотрипсия.163Литературный указатель1.
Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Султанова Е.А. Гидронефроз. - М. : ГЭОТАРМЕД, 2002. 35 с.2. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Цариченко Д.Г., Аксенов А.В. и др. Интра- ипослеоперационныеосложненияэндоскопическихоперацийнамочеточнике: лечение и профилактика // Российские Медицинские Вести. –2012.
– №1, том XVII. – С. 52-56.3. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.-С. А., Кузьмичева Г.М.Современные аспекты диагностики и лечения мочекаменной болезни//Журнал «Урология» № 2, 2006, с 7-12.4. Арзуманян Э.Г. Автореф. дисс. М. Трансуретральная контактная цисто- иуретеролитотрипсия в газовой (СО2) среде. 2015г.5. Бакунц С.А. Вопросы физиологии мочеточников. - Л.: Медицина, 1970. 160 с.6. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. – М.: ИМАпресс.
- 1996. С– 12.7. Голубев А.А. Характерные изменения регуляции сердечного ритма в ходевыполнениялапароскопическихвмешательствсиспользованиемкарбоксиперитонеума // Эндоскоп. хир. – 2001ю - №2. - С. 45–48.8. Дельво М., Корман Л., Федоров Е.Д. Эндоскопия пищеварительнойсистемы. Минимальная стандартная терминология. М.: Бизнес школа ИнтелСинтез, 2001. С- 22.9. Еникеев М.Э. Гидронефроз современные технологии в диагностике илечении. // Автореф. дисс. докт мед.
наук. - Москва, 2008.10. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Солнцева Т.В., Комарова В.А.Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в РоссийскойФедерации за период 2002-2014 гг. по данным официальной статистики //Экспериментальная и клиническая урология. – 2016.
- №3, - С. 4-13.16411. Кучера Я. Хирургия гидронефроза и уретерогидронефроза. - Прага: Гос.изд. мед. лит., 1963. - 222 с.12. Лопаткин Н.А. Гидронефроз. Урология. Национальное руководство. Москва2009. – 366 с.13. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К. 15-летний опыт применения ДЛТ в лечении.МКБ. Материалы Пленума правления Российского общества урологов(Сочи, 28-30 апреля 2003). М., 2003, стр.5-25.14. МартовА.Г.Рентгенэндоскопиялитотрипсиявикомбинированномдистанционнаялеченииударно-волноваянефроуретеролитиаза.Методические рекомендации. Москва, 1994, стр.11-14.15. МартовА.Г.Чрескожное(чресфистульное)лечениенефроуретеролитиаза//Автореф. дис. канд.
мед. наук. - М., 1987. - 22 с.16. МартовА.Г.,ГущинРентгенэндоскопическаяБ.Л.,ЕргаковхирургияД.В..СеребряныйобструктивногоС.А.нефроуролитиаза//Материалы пленума Российского общества урологов. Сочи 28-30 апреля2003г.-М.,2003.-С. 134-137.17. НазаровВ.Е.,СолдатовА.И.,ЛобачС.М.идр.Эндоскопияпищеварительного тракта. М.: Триада-Фарм, 2002. С- 18.18. Пытель А.Я. Руководство по клинической урологии.
Заболевания почек иверхних мочевых путей. М. Медицина 1969. 712 c.19. Пытель Ю.А., Золотарёв И.И. Неотложная урология. - М.: Медицина, 1985.- 320 с.20. Рапопорт Л.М. Профилактика и лечение осложнений дистанционнойударно-волновой литотрипсии // Дисс. докт. мед. наук. М.,1998.21. Руденко В.И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики ивыбора метода лечения.
Дис. докт. мед. наук — M., 2004.22. Савельев В.С., Исаков Ю.Ф., Лопаткин Н.А. Руководство по клиническойэндоскопии. – М.: «Книга по требованию», 2013. – 542 с.23. Arthur D. Smith, Glenn Preminger, Gopal Badlani, Louis R. Kavoussi. Smith's165Textbook of Endourology, 3rd Edition ISBN: 978-1-4443-3554-5.24. Azemar M.D., Comperat E., Richard F. et al.
Bladder recurrence after surgery forupper urinary tract urothelial cell carcinoma: frequency, risk factors andsurveillance. Urol. Oncol. 2009 Sep.25. Bagley D. Active versus passive deflection in flexible ureteroscopy. J Endourol.1987; 1:15.26. Bagley D.H., Grasso M. Ureteroscopic laser treatment of upper urinary tractneoplasms. World J. Urol 2010 Apr; (2): 143-9.27.
BaşO., TuygunG., İmamoğluC., DedeA.O., SarıFactorsS., ÇakıcıaffectingM.Ç., ÖztürkcomplicationU., Göktuğratesofretrograde flexible ureterorenoscopy: analysis of 1571 procedures-a single-centerexperience. World J. Urol. 2017 May;35(5):819-826.28. Beaghler M.A., Poon M.W., Dushinski J.W., Lingeman J.E. Expanding Role ofFlexible Nephroscopy in the Upper Urinary Tract. J.
Endourol. 1999; 13(2):93–97.29. Biester R., Gillenwater J.Y. Complications following ureteroscopy. J Urol 1986;136:380–382.30. Blute M.L., Segura J.W., Patterson D.E. Ureteroscopy. J Urol 1988;139:510–512.31. Bozkurt O.F., Tepeler A., Sninsky B., Ozyuvali E., Ziypak T., Atis G., DaggulliM., Resorlu B., Caskurlu T., Unsal A. Flexible ureterorenoscopy for the treatmentof kidney stone within pelvic ectopic kidney. Urology. 2014 Dec;84(6):1285-9.32.
Brien J.C., Shariat S.F., Herman M.P. et al. Preoperative hydronephrosis,ureteroscopic biopsy grade and urinary cytology can improve prediction ofadvanced upper tract urothelial carcinoma. J. Urol. 2010 Jul; 184(1): 69-73.33. Burr J., Ishii H., Simmonds N., Somani B.K.
Is flexible ureterorenoscopy andlaser lithotripsy the new gold standard for lower pole renal stones when comparedto shock wave lithotripsy: Comparative outcomes from a University hospital oversimilar time period. Cent. European J. Urol. 2015; 68(2): 183 - 6. PMID:26251738; PMCID: PMC4526605.16634. Cansino Alcaide J.R., Reinoso Elbers J., López Sánchez D., Pérez GonzálezS., Rodriguez, Aguilera Bazán A., Rando Tous A., Hidalgo Togores L., De LaPeña Barthel J.
Flexible ureterorenoscopy (URS): technique and results. Arch EspUrol. 2010 Dec;63(10):862-70.35. Cornu J.N., Rouprkt M., Carpentier X. et al. Oncologic control obtained afterexclusive flexible ureteroscopic management of upper urinary tract urothelial cellcarcinoma.
World J. Urol. 2010 Apr; 28(2): 151-6.36. Corwin C.L. Pneumoperitoneum. In: The SAGES manual. Fundamentals ofLaparoscopy and GI Endoscopy // Soper N.J., Scott-Conner C.E.H., eds. NewYork: Springer. - 1999. Vol. 4. P. 372–387.37. Davol P.E., Wood C., Fulmer B. Success in treating renal calculi with singleaccess, single-event percutaneous nephrolithotomy: is a routine “second look”necessary? J. Endourol. 2006; 20:289–92.38.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
