Диссертация (1139792), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Частота встречаемости переднелатеральных центральных артерий сформой своего строения в виде пучка сосудов в замкнутых типах кругасоставила 66,6% (в разомкнутых – только 33,4%), в симметричных кругах –74% (в несимметричных – 26%).150ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯПроблемасосудистыхзаболеваний(нарушениймозговогокровообращения) головного мозга остается одной из ведущих в современноймировой медицине [3, 10, 16, 17, 21, 45, 67, 70, 72, 89, 92, 107, 148]. Отмечаетсяи рост выполняемых нейрохирургических операций [37, 45, 90, 91, 209, 237].Поэтому, для совершенствования диагностики и методов оперативноголечения, до настоящего времени являются важными данные о анатомическойизменчивости и морфометрических характеристиках центральных артерий иартериального круга большого мозга, как изолированно, так и с учетомтопографии расположенного в непосредственной близости вещества мозга [21,25, 45, 51, 57, 70, 89, 209].
Большое количество работ посвящено морфологиисосудов головного мозга, однако имеющиеся в литературе сведения, не совсемполно учитывают сторону измерения, пол, возраст [13, 50, 66, 68]. Не в полноймере представлены сведения и о взаимоотношении анатомии центральныхартерий и конструкции артериального круга большого мозга [6, 23, 24, 33, 40,51, 61, 62, 65, 97].По сведениям, представленным в настоящей работе, у мужчин, равно какиуженщин,основнымисточникомартерий,идущихкпереднемупродырявленному веществу, является средняя мозговая артерия, отдающаяпереднелатеральные центральные ветви во всех исследованных препаратах каксправа, так и слева. Эти данные полностью соответствуют результатам другихисследований анатомии сосудистого русла головного мозга [6, 61, 74, 76, 89,209].
В препаратах головного мозга мужчин и женщин визуально возможновыделить три группы переднелатеральных центральных ветвей среднеймозговойартерии.переднелатеральныхВстречаемостьцентральныхввыполненномартерийисследованиилатеральнойгруппы,промежуточной группы и медиальной группы несколько отличается отрезультатов других работ, при имеющейся общей тенденции распределения151сосудов, что возможно связано с особенностями анатомии конкретной выборкипрепаратов [13, 45, 50, 68, 70, 81, 97, 113, 118, 145, 150, 164, 168, 180, 188, 190,191, 200, 218, 220, 226]. Деление переднелатеральных центральных ветвей натри группы прослеживается не у всех исследователей. Такое деление получилобольшое распространение в последние три десятилетия [13, 45, 50, 68, 70, 89,97, 118, 145, 180, 188, 190, 191, 200, 218, 220, 226].
В более ранних работах [14,23, 40, 62, 113, 150, 162, 164, 168] переднелатеральные центральные артериипринято было делить на две группы: медиальную и латеральную, чтосоответствует международной анатомической номенклатуре. Та порцияартерий, которая в настоящее время выделяется в промежуточную группу,относилась к медиальной группе переднелатеральных центральных артерий.Однако, с точки зрения анатомии и топографии данных сосудов (характеротхождения от средней мозговой артерии, дальнейший ход их и характерветвления, диаметр), предпочтительнее выделять промежуточную группупереднелатеральных центральных артерий [89, 97, 180, 188, 190, 200, 218, 220,Полученные в настоящей работе сведения, более соответствуют226].современным исследованиям, имея при этом некоторые отличия в данных какколичества артерий в медиальной, промежуточной, латеральной группах, так ивстречаемости самих групп (в процентах) в исследованных препаратах [13, 50,68, 70, 89, 97, 180, 188, 190, 200, 218, 220, 226].
При этом анатомия внемозговыхучастковпереднелатеральныхцентральныхартерийвмедиальной,промежуточной и латеральной группе у мужчин и у женщин практически неотличалась от результатов исследований данных участков артерий в другихработах [13, 50, 68, 89, 97, 180, 188, 190, 200, 218, 220, 226].В исследованных препаратах у мужчин и у женщин, как справа, так ислева, была выявлена достоверная тенденция к увеличению количестваартериальных ветвей средней мозговой артерии от медиальной группы клатеральной группе.
Увеличение количества переднелатеральных центральныхартерийотмедиальнойклатеральнойгруппеотмечалосьмногими152исследователями [13, 50, 68, 89, 180, 188, 190, 200, 220]. Можно предположить,что увеличение количества артерий от медиальной группы к латеральнойгруппе справа на 45,4% у мужчин и на 33,4% у женщин, слева на 33,4% умужчин и на 27,2% у женщин обусловлено топографией базальных ядерголовного мозга и обеспечению их кровоснабжением по наикратчайшему путис учетом физики движения жидкости по сосудам под давлением.
[4, 6, 23, 43,48, 58, 59, 62, 81, 89, 97, 180, 188, 190, 200, 218, 220, 226].Сравниваясредниезначенияколичества,диаметраиплощадипереднелатеральных центральных артерий (без учета подразделения их намедиальную, промежуточную и латеральную группу) у мужчин и у женщин,существенные различия были выявлены только в количестве артерий справа ислева.
Для удобства дальнейшей оценки данных, числовые значения признаков(количество, диаметр, площадь) в наблюдениях были сгруппированы винтервальные группы (рис 45, 46). Для корректного сравнения данных умужчин и женщин, в связи с различным числом наблюдений, в интервальныхгруппах количества, диаметра и площади центральных артерий, числовыезначения признаков были пересчитаны в проценты.В исследовании данные количества переднелатеральных центральныхартерий Ме(LQ;UQ) справа всегда преобладают над данными количестваартерий слева: у мужчин справа – 7(4,5;9) шт, у мужчин слева – 6(4;8) шт.; уженщин справа – 8(6;10) шт, у женщин слева – 6(4;9).
Приводимые сведенияподтверждают результаты работ многих авторов, свидетельствующих одиссимметрии количества центральных артерий мозга [4, 7, 8, 14, 15, 20, 23, 33,47, 54, 59, 63, 75, 87, 89, 97, 113, 180, 188, 190, 200, 218, 220, 226]. Используяданные рисунка 39, можно видеть, что у женщин, как и у мужчин, наибольшееколичество препаратов имело от 5 до 9 переднелатеральных центральныхартерий.153Рисунок 45 – Распределение исследованного материала в интервальныхгруппах по количеству переднелатеральных центральных артерий справаи слева, у мужчин и женщин (в процентах, n = 116)Отличие в количестве переднелатеральных центральных артерий уженщин и мужчин, состоит в том, что у мужчин в два раза чащерегистрировались наблюдения в интервальной группе с числом центральныхсосудов «до 4 – х», чем «от 10 и больше», при практически одинаковомраспределении данных у женщин между этими группами, а с учетом стороныисследования слева у женщин и у мужчин регистрировалось большенаблюдений с количеством центральных сосудов в интервальной группе «до 4 –х» и справа – было больше наблюдений в интервальной группе «от 10 ибольше».
Таким образом, заключение о том, что имеется очевидная тенденция вувеличении большего количества переднелатеральных центральных артерий впрепаратах справа и меньшего количества переднелатеральных центральныхартерий в препаратах слева и любые хирургические манипуляции в этойобластинеобходимопроизводитьсмаксимальнойосторожностьюитщательностью, будет справедливо только для конкретных препаратов,посколькувзависимостиотполушариясреднееколичествопереднелатеральных центральных артерий достоверно не отличается (р>0,05).154При сравнении среднего диаметра переднелатеральных центральныхартерий с учетом пола, можно отметить тенденцию к увеличению наблюденийв интервальной группе диаметра «0,96 мм и выше» у женщин в два раза, посравнению с мужчинами, при том, что с учетом стороны исследования в даннойинтервальной группе у мужчин и женщин количество наблюдений различаетсялишь на 1,65% с преимуществом правой стороны.
Количество наблюдений винтервальной группе «0,66 – 0,95 мм» у мужчин превышает количествонаблюдений у женщин на 5,4%, при этом, слева у женщин и мужчинколичество наблюдений в данной интервальной группе на 6,5% больше, чемсправа. Количество наблюдений в интервальной группе «0 – 0,65 мм» у мужчинпревышает количество наблюдений у женщин в 14 раз, при этом, справа уженщин и мужчин количество наблюдений в данной интервальной группе в двараза больше, чем слева. Таким образом, можно заключить, что слевапереднелатеральные центральные артерии имеют больший диаметр своихвнемозговых участков, чем справа.
Эти данные подтверждают результатыисследования отдельных авторов, свидетельствующие об анатомической ифункциональной межполушарной асимметрии, как сосудов, так и головногомозга человека, преимущественно левого полушария [4, 43, 44, 59, 62, 81, 97,180, 188, 190, 200, 218, 220, 226].
При этом была выявлена статистическаянедостоверность (р>0,05) среднего диаметра переднелатеральных центральныхартерий справа и слева, как в группе препаратов мужчин, так и в группепрепаратов женщин. Выявленные в исследовании различия в площадипереднелатеральных центральных артерий справа и слева также статистическинедостоверны (р>0,05). Была выявлена обратная зависимость средней силымежду числом сосудов и их средним диаметром: при увеличении количествацентральных артерий, средний диаметр артерий уменьшается.
В группепрепаратов мужчин и в группе препаратов женщин, между количествомпереднелатеральных центральных артерий, их средним диаметром и среднейплощадью так же прослеживается обратная корреляционная связь средней155силы: при уменьшении числа артерий в наблюдениях их средний диаметростается неизменным, а средняя площадь несколько увеличивается, и,соответственно, при увеличении числа артерий в наблюдениях, уменьшается ихсредний диаметр. Эта корреляционная связь прослеживается как справа, так ислева. Коэффициент корреляции Спирмена у мужчин: -0,598977 справа (при plevel = 0,000000), -0,404471 слева (при p-level = 0,000917).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
