Диссертация (1139792), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Коэффициенткорреляции Спирмена у женщин: -0,575165 справа (при p-level = 0,000008), 0,612175 слева (при p-level = 0,000001). Таким образом, имеются явныепредпосылки в прохождении практически одинакового объема крови черезпереднелатеральные центральные артерии, справа и слева, вне зависимости отколичествацентральныхартерийуконкретногоиндивида.Данноеобстоятельство согласуется с указаниями на реципрокные взаимоотношениямежду размером, числом, площадью центральных артерий, имеющиеся внекоторых работах [36, 62, 70, 81, 89]. По-видимому, полученные нами данныесвязаны с наличием билатеральной симметрии в кровоснабжении базальныхядер головного мозга вне зависимости от пола.
Данное обстоятельство,указывающеенаналичиеодинаковогоартериальногокровоснабжениябазальных ядер центральными артериями, представляется жизненно важным,поскольку обеспечение непрерывной работы данных образований необходимодля адекватного уровня физиологической активности организма человека. Всеэто дополняет описанные в работах некоторых авторов реципрокныевзаимоотношения между калибром, числом и зонами вхождения в переднеепродырявленное вещество центральными артериями [21, 45, 51, 62, 70, 81, 89,97, 142, 146, 163, 180, 188, 190, 200, 218, 220, 237].156Рисунок 46 – Распределение количества исследованного материала винтервальных группах по величине диаметра переднелатеральныхцентральных артерий справа и слева, у мужчин и женщин (в процентах, n= 116)Сравнивая наблюдения в группах препаратов мужчин и женщин собнаруженным ветвлением переднелатеральных центральных артерий в видепучка, было отмечено наличие практически в два раза большего числа этихвариантов анатомии сосудов у мужчин, в сравнении с женщинами, чтодополняет результаты работ некоторых авторов [13, 21, 45, 50, 68, 70, 89, 180,226].
У мужчин найдены варианты в отхождении центральных артерий светвлением в виде пучка: одновременное расположение данных сосудов с двухсторон, расположение двух таких сосудов на одной стороне. Эти данныерасходятсясрезультатамидругихисследований,гдеговоритсяоневозможности такого варианта анатомии сосудистого русла [13, 68, 70, 89].Вероятно, развитие данной конструкции артериальной системы головногомозга, может быть обусловлено особенностями онтогенеза [22, 30, 31, 53, 54,65, 100, 194, 210].Рассматриваяветвипереднеймозговойартериикпереднемупродырявленному веществу в исследовании, в группе мужчин и в группе157женщин можно отметить, что при сравнении средних значений количества,диаметра и площади переднемедиальных центральных артерий, были полученынезначительные различия в количестве артерий справа и слева, как у мужчин,так и у женщин.
При этом были отмечены большие средние значенияколичества переднемедиальных центральных артерий у мужчин (3(2;5) шт.справа и 3(1;4) шт. слева) по сравнению с женщинами (2(2;4) шт. справа и3(2;4) шт. слева). Полученные средние данные по числу переднемедиальныхцентральных артерий были меньше, а средний диаметр артерий в данномисследовании был выявлен на 20% больше, чем в других исследованиях [4, 6,13, 24, 45, 59, 62, 68, 70, 89, 101, 103, 104, 105, 114, 117, 158, 159, 160, 164, 177,183, 199, 202, 237]. Возможно данное обстоятельство связано с особенностямианатомии конкретной выборки препаратов [4, 14, 54, 59, 96].Анатомиямедиальныхдистальныхстриарныхартерий(артерииХойбнера) у мужчин и женщин в наблюдениях в большинстве своих значенийбыла сходная.
Различия проявлялись лишь у мужчин, представляя собойнаблюдения с отсутствием, удвоением и ветвлением артерий, что подтверждаетнезначительную изменчивость их анатомии, а уровень отхождения артерииХойбнера от различных участков передней мозговой артерии, описанное вработе, дополняет имеющиеся в литературе данные [45, 50, 62, 68, 70, 89, 101,119, 144, 149, 172, 184, 192, 229, 237].При сравнении количественных данных сосудов, идущих к переднемупродырявленному веществу от передней ворсинчатой артерии, существенныхразличий в средних показателях количества артерий справа и слева, как умужчин, так и у женщин выявлено не было. Данные среднего диаметра исредней площади артерий при сравнении с учетом пола и стороныисследования были незначительные и не являлись статистически достоверными(р>0,05). В группе мужчин и в группе женщин, справа и слева, междуколичеством ветвей передней ворсинчатой артерии, идущих к переднемупродырявленному веществу, их средним диаметром и средней площадью158прослеживается обратная слабая корреляционная связь: при увеличении числаартерий в наблюдениях, их средний диаметр и средняя площадь уменьшаются(и наоборот).
Коэффициент корреляции Спирмена у мужчин: -0,249252 справа(при p-level = 0,059184), -0,191492 слева (при p-level = 0,129569). Коэффициенткорреляции Спирмена у женщин: -0,214793 справа (при p-level = 0,156504), 0,078558слева(приp-level=0,579871).Задачавыявленияданнойкорреляционной связи не ставилась, поскольку данный анализ устанавливаетналичие и силу лишь статистической связи, а учитывая слабость связи,экстраполировать ее на клиническую корреляцию будет не совсем верно. Этиданные дополняют исследования сосудистого русла базальной области мозга[6, 45, 51, 62, 70, 89, 125, 146, 157, 170, 196, 204, 208, 209, 228, 237].Таким образом, все средние данные (количество, диаметр, площадь), какпри сравнении стороны исследования в препаратах, так и при сравнениипрепаратов с учетом пола, статистически не достоверны.При исследовании анатомии переднего продырявленного вещества былоустановлено, что вариабельность его площади поверхности справа и слева, умужчин и у женщин наблюдалась весьма высокой, как в конкретныхпрепаратах, так и в сравнении препаратов друг с другом (рис.
31, 33).Минимальные и максимальные значения площади поверхности переднегопродырявленного вещества справа у мужчин составили 61,8 мм² и 166,8 мм²,слева составили 54,9 мм² и 219,2 мм², у женщин справа составили 75,2 мм² и172,5 мм², слева составили 50,8 мм² и 180,2 мм², соответственно. Медиана иквартили (Ме(LQ;UQ)) площади поверхности переднего продырявленноговещества справа и слева у мужчин составили 103,9(85,85;133,95) мм² и96,5582,2;126,6) мм², у женщин составили 113,65(104,75;140,05) мм² и126,55(97,85;135,65) мм², соответственно.
Можно видеть, что средняя площадьповерхности переднего продырявленного вещества в препаратах у мужчинбольше справа, а в препаратах у женщин – больше слева. При этом, различиеданных по сторонам статистически не достоверно (р>0,05). При сравнении и159анализе средней площади переднего продырявленного вещества в препаратахгруппы мужчин, с препаратами группы женщин, было отмечено, что площадьповерхности переднего продырявленного вещества у женщин достовернобольше площади поверхности вещества у мужчин (р<0,05).
По-видимому,полученные нами данные связаны с особенностями гендерной латерализацииголовного мозга. Известны работы Gazzaniga M. S. (1974), Borowy T. (1976),Witelson S. F. (1976), результаты которых соответствуют нашим, и даннаятенденция прослеживается не только в новой коре, но и в древней кореголовного мозга человека [9, 15, 59, 69, 71, 146, 148, 161, 163, 167, 196, 209,237].При разделении исследованного материала по величине межполушарныхразличий площади поверхности переднего продырявленного вещества на триинтервальных ряда было отмечено, что у мужчин в 57,8%, его поверхность,имела различие в своей площади справа и слева менее 10%.
У женщин этотпоказатель был ниже на 1,8%, составляя 55,8%. Межполушарное различие от10,1до20%в площадиповерхностиправогоилевогопереднегопродырявленного вещества, было выявлено в 32,8% у мужчин. У женщин этотпоказатель был выше на 5,4%, составляя 36,5%. Межполушарное различие вплощади поверхности правого и левого переднего продырявленного веществаболее 20,1% было выявлено у 9,4% и 7,7% препаратов головного мозга мужчини женщин, соответственно. Таким образом, в более чем половине случаевмежполушарные различия площади поверхности переднего продырявленноговещества у мужчин и женщин составляют менее 10%. Выявленное намипроявление межполушарной асимметрии у мужчин и женщин на уровнеучастка древней коры позволяет предположить, что половые особенностиголовного мозга связаны с архаичными паттернами поведения особей мужскогои женского пола [146, 148, 167, 196, 237].Переднимпродырявленнымвеществомболеепристальноначализаниматься в начале двадцатого века.
По данным литературы тех лет «передняя160перфорированная субстанция» не имела деления на участки вовсе, илиподразделялось на два участка представляющие собой так называемое«собственное переднее продырявленное вещество» или «перфорированнуюизвилину обонятельного мозга» и диагональную связку (связка Брока (BrocaP.P.), прилегающую к зрительному тракту [5]. Отверстия для сосудов впереднем продырявленном веществе выявлялись и описывались больше впереднем участке, прилежащем к обонятельному треугольнику [18, 23, 83, 131,182, 214]. С развитием микрохирургии появилась необходимость в точныханатомических ориентирах для выполнения оперативных вмешательств наосновании головного мозга в условиях малых пространств.
Известны работынекоторых авторов, описывающих подразделение переднего продырявленноговеществанашестьучастков,каждыйизкоторыххарактеризуетсяопределенными особенностями топографии центральных артерий [70, 89, 209].Однако, данная классификация деления переднего продырявленного веществасложна и неоднозначна. В этой работе была предпринята попытка улучшитьданную схему, используемую нейрохирургами в настоящее время, когдапроизводят деление вещества на два участка, подразделяемые в свою очередьна три части [70, 89, 209, 237].Висследовании,послеразделенияповерхностипереднегопродырявленного вещества, на четыре неправильных четырехугольника, иликвадранта: ростральный, каудальный, медиальный и латеральный, былаотмечена особенность расположения в нем центральных артерий (рис. 39).Выявлено, что артериальные стволы расположены не по всей поверхностипереднего продырявленного вещества, а преимущественно в ростральном илатеральномегосоответствуетквадрантах.топографииТакоеподразделениепроникновениявнаиболеепереднееполнопродырявленноевещество центральных артерий, и позволяет легко применить его в качествеориентира,какнанейрохирургическихпрепаратахвмешательствголовногоумозга,людей.Притакиэтом,вовремятопография161проникновения подавляющего большинства центральных артерий всегдасоответствует одним и тем же квадрантам, во всех препаратах головного мозгамужчин и женщин: ростральному и латеральному, вне зависимости от формы иразмеров самого переднего продырявленного вещества, как справа, так и слева.При анализе расположения артерий в переднем продырявленном веществе,были получены следующие данные.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
