Диссертация (1139792), страница 23
Текст из файла (страница 23)
В среднем, в латеральный и ростральныйквадранты у мужчин идут справа 76%, слева 74% количества всех центральныхартерий. Оставшиеся центральные артерии: 24% справа и 26% слева,направляются в медиальный и каудальный квадранты. У женщин, влатеральный и ростральный квадранты идут справа 83%, слева 80% количествавсех центральных артерий. Оставшиеся центральные артерии: 17% справа и20% слева, идут в медиальный и задний квадранты. Таким образом, в отличиеот использующейся в настоящее время схемы, разделение переднегопродырявленного вещества на четыре условных квадранта более выгодно:используются крупные анатомические ориентиры и четко определяетсянаправление малых ветвей крупных питающих сосудов.Рассматривая анатомическую изменчивость строения артериальногокруга большого мозга у мужчин и женщин было выявлено множестворазнообразных вариантов круга (рис.
40, 41). С целью систематизации, всенайденные в препаратах варианты круга было решено упорядочить, составивмногоуровневую классификацию, используя которую можно охватить любойсуществующий вариант круга. Практически все имеющиеся классификацииартериального круга большого мозга представляют собой одноуровневуюсистему, посредством которой охватить все существующее многообразиеконструкций круга не представляется возможным [4, 5, 6, 8, 11, 14, 24, 28, 30,33, 40, 44, 47, 58, 62, 70, 74, 89, 209].
Поскольку основным критериемфункциональнойсостоятельностиартериальногокругабольшогомозгаявляется степень его замкнутости, то и в качестве первого уровня деления кругана «типы» осуществлялось по признаку замкнутости [6, 8, 14, 19, 20, 28, 29, 43,16244, 56, 62, 67, 70, 89, 209]. В качестве второго уровня деления на «группы» былприменен признак симметричности, поскольку все имеющиеся разнообразныеварианты артериального круга мозга обусловлены степенью развития входящихв него сосудов (от гипоплазии до гиперплазии) [6, 8, 11, 14, 16, 19, 22, 29, 31,33, 47, 53, 59, 62, 63, 65, 70, 75, 89, 153, 209].
В соответствии с выделеннымитипами и группами были распределены найденные «варианты» артериальногокруга большого мозга. Таким образом, представляется четкая иерархическаяструктура артериального круга: «типы» - «группы» - «варианты» иклассифицировать любую найденную конструкцию артериального кругастановится простой, легко выполнимой задачей. При выполнении дальнейшегоанализаартериальныхкруговбольшогомозгасучетомгендернойпринадлежности препаратов был выявлен половой диморфизм. У мужчинпреобладали замкнутые симметричные и разомкнутые симметричные, а уженщин – замкнутые несимметричные и разомкнутые несимметричныеартериальные круги. По-видимому, и эти полученные данные связаны сособенностями гендерной латерализации головного мозга [9, 15, 59, 69, 71, 146,148, 161, 163, 167, 196, 209, 237].
К тому же, в препаратах у женщин, замкнутоестроение артериального круга большого мозга встречалось чаще, чем впрепаратах у мужчин на 1,8%, а разомкнутое строение круга встречалось режена 2,8% (табл. 25). Несимметричные артериальные круги у мужчин и у женщинвстречались чаще, чем симметричные на 19% и 33,6% соответственно. Приэтом артериальные круги симметричного строения встречались чаще у мужчин,чем у женщин на 7,8%, а артериальные круги несимметричного строения умужчин встречались реже, чем у женщин на 6,8% (табл.
26).В зависимости от типа, группы и варианта конструкции артериальногокруга мозга был проведен сравнительный анализ форм (рассыпная, в видепучка сосудов) переднелатеральных центральных артерий в препаратах умужчин и женщин. Было обнаружено, что наиболее высокая частотавстречаемости переднелатеральных центральных артерий с формой своего163строения в виде пучка сосудов имеется в замкнутых и симметричныхартериальных кругах, у мужчин на 18,5% и 25,1%, у женщин на 4,3% и 17,8%соответственно, по сравнению с разомкнутыми и несимметричными. При этом,в препаратах у мужчин и у женщин, распределение рассыпной формыпереднелатеральных центральных артерий и формы строения в виде пучкасосудов в зависимости от типа и группы артериального круга мозга достоверноне отличается. Эти данные дополняют исследования сосудистого руслабазальной области мозга [6, 8, 11, 14, 16, 19, 22, 29, 31, 33, 47, 53, 59, 62, 63, 65,70, 75, 89, 153, 209, 217, 233, 237].
При анализе частоты встречаемостипереднелатеральных центральных артерий с формой своего строения в видепучка сосудов во всех препаратах (у мужчин и женщин) было выявлено, чточаще всего форма строения переднелатеральных центральных артерий в видепучка сосудов встречается в «классических» вариантах круга, а в разомкнутыхи несимметричных по конструкции артериальных кругах переднелатеральныецентральные артерии в виде пучка сосудов обнаруживались очень редко (менее5%). Однако, не следует упускать из виду тот факт, что наличие такназываемого «классического» (типичного) строения артериального кругаголовного мозга было отмечено лишь в 9,5% случаев, а в остальных случаях(90,5%) артериальный круг был представлен разнообразными вариантамистроениясоставляющихегососудов.Частотавстречаемостипереднелатеральных центральных артерий с формой своего строения в видепучка сосудов имеет прямую корреляцию с замкнутостью и симметричностьюконструкции артериального круга мозга.
При этом, при анализе препаратовтолько по признакам замкнутости и симметричности, показатели смещаются,увеличиваясь в сторону симметричности (табл. 36). При использовании прианализе только одного признака (замкнутость круга, симметричность круга) какосновного,частотавстречаемостипрепаратовсформамистроенияпереднелатеральных центральных артерий в виде пучка сосудов в замкнутых исимметричных артериальных кругах возрастает, в сравнении с разомкнутыми и164несимметричными артериальными кругами, в два и в три раза соответственно(табл. 37, 38). Имеющиеся в литературе исследования отображают толькоданные о корреляции частоты встречаемости переднелатеральных центральныхартерий в виде пучка сосудов с длиной сфеноидального сегмента среднеймозговой артерии [13, 68, 70, 89].Вместе с тем, сведения о соотношении между вариантом артериальногокруга большого мозга и типом ветвления центральных артерий имеет своепрактическое значение (рис.
42). В настоящий момент большинство клиник необладают сверхвысокопольными томографами, напряженность магнитногополя которых превышает 3 тесла. Артерии большого круга хорошовизуализируются даже на низкопольном томографе, что дает возможностьклиническому специалисту предположить тип ветвления центральных артерий.Данная информация может быть актуальна при проведении оперативныхвмешательств в данной области.Таким образом, полученные сведения могут быть использованы дляизучения анатомии головного мозга человека и при разработке новыхоперативных вмешательств в данной области.165ВЫВОДЫ1.
Внемозговыеучасткицентральныхартерий,идущиекпереднемупродырявленному веществу головного мозга у людей зрелого возраста,обладаютиндивидуальнойвариабельностьюколичества,диаметра,площади и формы ветвления.2. Средние значения количества, диаметра и площади центральных артерий,идущих к переднему продырявленному веществу головного мозга умужчин и женщин, относительно полушарной латерализации и поладостоверно не отличаются. При этом переднелатеральные центральныеартерии обладают отрицательной корреляционной зависимостью среднейсилы между их количеством и диаметром: при увеличении числа артерий,их диаметр уменьшается.3. Поверхность переднего продырявленного вещества у мужчин и женщинобладает индивидуальной вариабельностью своей площади.
При этомотличие средних значений площади относительно полушария у лиц одногопола статистически незначимо, а у лиц разного пола – статистическизначимо.Ростральныйилатеральныйквадрантыпереднегопродырявленного вещества являются основными местами проникновенияцентральных артерий. Выявлено, что в латеральный и ростральныйквадранты у мужчин идут справа 76%, слева 74% количества всехцентральных артерий. Оставшиеся центральные артерии направляются вмедиальный и каудальный квадранты. У женщин сохраняется та жетенденция: в латеральный и ростральный квадранты идут справа 83%,слева 80% количества всех центральных артерий. Оставшиеся центральныеартерии идут в медиальный и каудальный квадранты.4. Частота встречаемости переднелатеральных центральных артерий в видепучка сосудов зависит от конструкции артериального круга большогомозга: в замкнутых и симметричных артериальных кругах большого мозгавариант ветвления переднелатеральных центральных артерий в виде пучка166сосудов выявляется чаще.
Частота встречаемости переднелатеральныхцентральных артерий с формой своего строения в виде пучка сосудов взамкнутых типах круга составляет 66,6% (в разомкнутых – 33,4%), всимметричных кругах – 74% (в несимметричных – 26%).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПри планировании и проведении хирургических вмешательств в областипереднейчерепнойямкиследуетучитыватьособенностиветвленияцентральных артерий при различных анатомических вариантах артериальногокруга большого мозга.167СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия [Текст] / Г.Г.
Автандилов. –М.: Медицина, 1990. – 384 с.2. Анализ осложнений хирургического лечения аневризм головного мозга убольных, оперированных в отдаленном постгеморрагическом периоде[Текст] / Ю.В. Пилипенко [и др.] // Вопросы нейрохирургии. – 2014. – № 2.– С. 32–38.3. Ананьева, Н.И. КТ – и МРТ – диагностика острых ишемических инсультов[Текст] / Н.И. Ананьева, Т.Н.
Трофимова. – СПб.: СПб МАПО, 2005. – 135с.4. Асимметрияартерийбольшогомозгачеловека:анатомическиеитопографические сопоставления [Текст] / И. А. Пономарева [и др.] . –Тюмень, 1997. – 10 с.5. Атеросклероз сосудов Виллизиева круга при некоторых вариантах егостроения [Текст] / Г.Я. Левина [и др.] // Архив патологии. – 1975. – № 7. –С. 18–22.6. Беков, Д.М. Атлас артерий и вен головного мозга человека [Текст] / Д.М.Беков, С.С. Михайлов. – М.: Медицина, 1979. – 288 с.7. Беленькая, Р.М. Варианты ветвления артерий основания мозга и ихзначение в патогенезе ишемических нарушений мозгового кровообращения[Текст] / Р.М. Беленькая // Материалы к симпозиуму, посвященномупатогенезу преходящих ишемий и инфарктов мозга. – М., 1968.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
