Диссертация (1139771), страница 15
Текст из файла (страница 15)
У пациенток всехгрупп в течение периода наблюдения наблюдалась тенденция к снижениювыраженности дискомфорта, при этом достоверные отличия (p<0,05) отисходного уровня были выявлены только в группе III через 6 и 12 месяцевпосле выполнения процедуры. При этом значимых межгрупповых отличийво все сроки исследования отмечено не было.98Таблица 3.5 - Степень дискомфорта при фиброзных опухолях матки (UFSQoL) до и после проведения органoсохраняющего лечения, баллы (n = 31).ГруппыбольныхДоначалалеченияЧерез 1месЧерез 3месЧерез 6месЧерез 12месI группа(MRgFUS),n=20II группа(ЭМА), n=8III группа(МЭ), n=314,2±4,310,2±3,111,6±3,210,1±4,311,1±2,016,7±3,513,0±2,911,1±3,012,8±2,112,5±2,414,9±3,210,0±3,010,1±3,29,8±1,1*9,6±1,7*Примечание: * - различия достоверны (при p<0,05) относительно исходногоуровня до лечения по критерию ВилкоксонаТаким образом, исследование показало, что через 1, 3, 6 и 12 месяцевпосле органосохраняющего лечения, выбор которого был сделан с учетомвыявленныхМР-гистологическихпараллелей,отмечалосьснижениеинтенсивности маточных кровотечений, стойкое уменьшение выраженностиболевого синдрома наряду с повышением уровня качества жизни пациентокс ММ.3.5.4 Результаты ультразвукового исследования.Результаты УЗИ с ЦДК, выполненного через 3 мес после ЭМА,показали, что прекращение кровотока по периферии узла наблюдалось у 5пациенток, в центральных участках узла – у всех 8, подвергшихся данномувмешательству.Только у 2 пациенток через 3 мес после ЭМА сохранялся слабыйкровоток в капсуле узлов, однако признаки кровотока в паренхимеотсутствовали.
При сопоставлении этих данных с результатами оценки99сокращения объема матки и миоматозного узла у этих пациенток былоотмечено более медленное изменение последних показателей.Анализ детализированных данных УЗИ после проведения МРТкФУЗпозволил установить, что миоматозные узлы, в которых ранее не былоотмечено признаков деструктивных изменений, приобретали выраженнуюкапсулу, для них была характернанеоднородная структура с наличиембольшого числа участков высокой эхoгенности без кистозных полостей.Результаты ЦДК показали, что в зонах воздействия ФУЗ количествососудистых структур существенно уменьшилось, в ряде случаев – вплоть дополного исчезновения прокрашивания сосудистого русла, отмечалисьаваскулярные узлы.
В ложе узлов сохранялся кровоток, для которого былихарактерны нормальные качественные и количественные характеристики.Структура и васкуляризация эхографически интактного миометрия была неизменена.100ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.Миома маткипредставляет собой наиболее частой заболеваниегинекологического профиля у женщин репродуктивного возраста. Впервыеэта опухоль выявляется при проведении профилактических осмотров в 1-5%случаев, в выборке гинекологических пациенток частотой выявления ММсоставляет до 30-35% (Адамян Л.В., и др., 2017; Корнацкая А.Г.
и др., 2015).Похарактеру клинических иморфологических признаков, уровнямактивности метаболических процессов, степени пролиферации ткани узловспециалисты выделяют три типа ММ: простая (70-75%); пролиферирующая(15%); предсаркоматозная (2-3%) (Дикарева Л.В. и др., 2017; Егунян А.Ш.,2008).Несмотря на предложенные к настоящему времениразличныеподходы к лечению заболевания, проблема остается актуальной вследствиедостаточно высокой частоты его рецидивов. Недостаточно изученнойостается клиническая эффективность применения методов лечения ММ взависимости от клинико-морфологических вариантов миомы (простая,пролиферирующая и предсаркоматозная), не оценены в полной мередиагностическиечастностивозможности ряда методов визуализации миомы, вМР-спектроскопии,вуточняющейдиагностикеклинико-морфологических типов миоматозных узлов.
Не разработан алгоритм выбораметода лечения пациенток с ММ по данным комплексной МРТ-диагностики,не оценены результаты органосохраняющего лечения пациенток с ММрепродуктивного возраста.В связи с вышеизложенным целью нашего исследования явилосьулучшение эффективности органосохраняющего лечения миомы матки уженщин репродуктивного возраста на основе дифференцированного подходав зависимости от МР-данных и клинико-морфологических характеристикмиомы матки.101Нами проведено обследование и лечение 220 пациенток с различнымиформами миомы матки. В ходе ретроспективного исследования обследуемыебыли включены в две группы: группа 1 – 104 женщины с простой ММ(n=104, 68,4%); группа 2 – 48 пациенток с пролиферирующей ММ (n= 48,31,6%).При анализе полученных данных были выявлены определенныехарактеристики каждой группы больных ММ. Так, отмечены различия подлительности течения заболевания от первичного выявления миомы донеобходимости оперативного лечения в двух группах больных.
У больныхпервой группы (с простой миомой) от первичного выявления опухоли дооперации прошло от 2 до 5 лет (n=97, 93,2%), в некоторых случаях - до 10 лет(n=7, 6,7%).В то же время у всех48 пациенток второй группы (спролиферирующей миомой) длительность заболевания составила лишь от 0 до2 лет. Это объясняется более быстрым ростом пролиферирующей миомы,которая раньше начинает проявлять себя менометроррагиями, бесплодием,невынашиванием беременности в связи с узлами, деформирующими полостьматки.
Наши результаты согласуются с данными, представленными влитературе (Доброхотова Ю.Э. и др., 2018; Корнацкая А.Г. и др., 2015).Репродуктивная функция обследованных женщин характеризоваласьзначительным количеством беременностей, большинствоиз которыхзавершилась искусственным либо самопроизвольным прерыванием. Родамизавершились беременности у 92 (88,5%) женщин первой группы, значимочаще, чем во второй группе, где значение этого показателя составило 28(58,3%)случаев.Частотапервичногобесплодияуженщинспролиферирующей ММ существенно превышала аналогичное значение убольныхс ММ (16,6% и 2,9%) соответственно.
Необходимо отметитьвысокую частоту искусственного прерывания беременности у пациенток всехгрупп.Частота осложнений течения беременности и родов была выше упациенток с пролиферирующей ММ по сравнению с группой женщин с102простой миомой: частота осложненной беременности составила 70,8% и 47,1%, частота осложнений родов - 62,5% и 45,2%, соответственно.Частота осложнений после искусственного и самопроизвольногоабортов составила в первой группе - 27,9%, во второй группе - 64,6%.Следует отметить, у женщин с пролиферирующей ММ чаще наблюдалисьвоспалительные заболевания половых органов, остатки элементов плодногояйца и кровотечения, потребовавшие повторного выскабливания матки, атакже дисфункциональные маточные кровотечения.Анализ частоты выявления сопутствующих заболеваний подтвердилвысокую частоту эндокринно-обменных нарушений, болезней органовпищеварения, кровообращения, мочевыделительной системы и хроническихвоспалительных заболеваний верхних дыхательных путей у больных с ММ.Болезниэндокриннойсистемыиобменавеществбыливыявленыпрактически у каждой четвертой больной независимо от варианта развитияопухоли и составили соответственно 26% и 25%.
Патология щитовиднойжелезы в 2,5 раза чаще отмечалась у пациенток с пролиферирующей ММ посравнению соответствующей частотой в группе больных с типичной миомой(37,5% и 13,5%) соответственно.Ряд исследователей отмечают прямую зависимость повышения ИМТ иколичества эстрона, который образуетсяиз андрoгенных метаболитов вклетках жировой ткани (Агабабян Л.Р., Хамзаев Ф.И., 2018; ВоскресенскийС.Л. и др., 201). Патология щитовидной железы сопровождается отклонениямифизиологическойсекрециитиреоидныхгормонов, которые являютсямодулятором действия эстрогенов на клеточном уровне.
Эти сдвигиспособствуютпрогрессированиюгормональнозависимыхструктурнарушенийигисто-формированиюиорганогенезапролиферативныхпроцессов в органах репродуктивной системы (Буянова С.Н., 2012.).Пациентки, включенные в наше исследование, предъявляли, какправило, по 2-3 жалобы, при этом интенсивность жалоб преобладала уженщин с «клеточной» ММ по сравнению с типичной миомой. Чаще всего103пациентки второй группы жаловались на общую слабость и повышеннуюутомляемость, обильные и длительные менструации, тазовые боли, несвязанные с менструальным циклом, а также дизуриюММчастосопровождаетсяматочнымикровотечениями,вбольшинстве случаев приводящими к анемизации пациенток.
Следуетотметить, что у больных с типичной ММ уровень гемоглобина вбольшинстве случаев соответствовал норме или анемии легкой степени, убольных с «клеточной» миомой в 38 (79,2%) наблюдений значениепоказателя составило менее 99 г/л.В анамнезе обследуемых пациентокотмечена высокая частотагинекологических заболеваний в обеих группах. При этом не отмеченостатистически значимых отличий по частоте патологии шейки матки иопухолей, а также опухолевидных образований яичников.
В группепациенток с пролиферирующей ММ частота гиперпластических процессовэндометрия значимо превышала таковую в группе женщин с простой ММ,составив 64,6% и 10,6% соответственно.Частотапредшествующихвоспалительныхпроцессовполовыхорганов была высокой во всех группах больных. Воспалительные процессы впридатках матки и эндометриоз/аденомиоз чаще отмечались у пациентокгруппы 2 (60,4% и 66,7%) по сравнению с пациентками группы 1 (45,1% и37,5%).У больных с пролиферирующими миомами показаниями к операциичаще всего являлись локализация миоматозных узлов, увеличивающих идеформирующих полость матки (интерстициальная с центрипетальнымростом) (64,6%), а также быстрый рост опухоли (75%), большие размерымиомы матки (39,6%), анемия и болевой синдром (79,2%).Одним из важных показателей эффективности миомэктомии являетсячастота возникновения рецидивов заболевания, которая зависит от многихфакторов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
