Диссертация (1139771), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Использовали стандартный72однoсторонний доступ через правую бедренную артерию по методуСeльдингера. Перед выполнением ЭМА всем женщинам производилиселективную ангиографию сосудов органов малого таза с поэтапной оценкойбассейнов подвздошной и бедренной артерий.На следующем этапе производили поочередную катетеризациюматочных артерий. Катетер проводили через бифуркацию аорты вконтрлaтеральную внутреннюю подвздошную артерию и низводили до местаотхождения маточной артерии. После установки катетера в устье маточнойартерииосуществлялосьрeнтгеновизуальнымвведениеконтролем.эмболоввпросветЭмболизирующейсосудасредойподбылсинтетический материал пoливинилалкоголь (ПВА), его размер микрочастицсоставляет 700 нм.
После фиксации признаков завершенности эмболизациитаким же образом выполняли эмболизацию с противоположной стороны.Катетер удаляли, осуществляли гемостаз путем мануальной компрессииместа пункции артерии в течение 15 мин, затем налагали давящую повязку.Общее время выполнения процедуры составляло от 11 до 17 минут.Технических сложностей при выполнении процедуры не возникло.У 3 пациенток (9,7%), у которых была диагностирована простая илипролиферирующая ММ с выраженными деструктивными изменениями, былопроведено хирургическое лечение (миомэктомия).
Операция выполняласьтрадиционным доступом и состояла из следующих этапов: рассечение тканейнад узлом; захват и вылущивание миоматозного узла; зашивание ранымиометрия. Технических сложностей при проведении операций не возникло.После проведения вмешательства придерживались тактики активноговедения раннего послеоперационного периода: активные движения в постелис первых часов, раннее вставание в конце 1-х – на 2-е сутки, лечебнаягимнастика, дозированный массаж и эластическая компрессия нижнихконечностей.73Для профилактики воспалительных осложнений использовалисьантибактериальные препараты широкого спектра действия. Жалобы наболевой синдром в области послеоперационного шва купировалисьназначением анальгетиков.
Для улучшения реологических свойств крови имикроциркуляции проводилась инфузионная терапия. Профилактика парезакишечникаосуществляласьпостандартнойметодике,принятойвхирургической практике.Общее количество количество наблюдений и диагностическихпроцедур приведено в таблице 2.13.Таблица 2.13 - Количество наблюдений и диагностических процедур,выполненных в ходе исследования.Методы исследованияКоличество наблюденийАнамнестический220Количествоисследований318КлиникогинекологическийУльтразвуковой220318220480ДиагностическоевыскабливаниеКольпоскопия72725353МРТМР-спектрометрияГистологическийИтого683719210823493734619732.5 Статистическая обработка полученных данных.Статистическая обработка полученных результатов выполнена сиспользованием пакета программного обеспечения Statsoft.
STATISTICA 10и Microsoft Excel 2013.74Для непрерывных количественных показателей рассчитывали среднеезначение и стандартную ошибку среднего, все качественные показателипредставлялись в виде частот встречаемости признака, рассчитанных впроцентах от численности соответствующей группы.Для межгрупповых сравнений по количественным характеристикамприменялиточныйt-критерийСтьюдентавслучаенормальногораспределения признака, при непараметрическом распределение - Uкритерий Манна-Уитни для несвязанных выборок и критерий Вилкоксонадля связанных выборок.Сравнениягрупппочастотнымпоказателямвыполнялисиспользованием критерия χ2 (хи-квадрат), при ожидаемых частотах признакав любой из ячеек таблицы 2×2 менее 10 применялся точный критерийФишера.Пороговое значение уровня статистической достоверности нулевойгипотезы (α) составляло 0,05.75ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.3.1 Морфологическая характеристика миоматозных узлов.Ретроспективный анализ архивных историй болезней 152 пациенток,выполненный на первом этапе исследования, показал, что всем женщинамибыла выполнена миомэктомия. При этом во время операции данные УЗИбыли подтверждены в 152 (100%) случаях. У большинства пациенток былоудалено от 1 до 3 узлов, всего удалено 289 миоматозных узлов.В группе 1 было удалено в среднем у одной пациентки по 1-2 узла, ихобщее количество составило 136. У пациенток группы 2 было в среднемудалено 2-3 узла, всего 153 миоматозных узла. Множественный характермиоматозных узлов был больше характерен для пролиферирующего типамиомы матки, т.е. для второй группы пациенток.Анализрезультатовморфологическогоисследованияудаленныхпрепаратов миоматозных узлов показал, что в 136 образцах были выявленыпризнаки простой ММ без отека стромы.
Преобладали единичные узлымежмышечной и субсерозной локализации с хаотично расположенными вузлах пучками гладкомышечных клеток. В структуре ткани преобладалисоединительнотканные компоненты и небольшое количество сосудов.153 образца были охарактеризованы как пролиферирующая миома,при этом было отмечено наличие очагов пролиферации.
Были обнаруженымиоциты преимущественно крупных размеров, плотно прилегающие друг кдругу. Отмечена высокая клеточность миоматозных узлов.3.2 Частота и особенности проявлений рецидивов миомы маткипосле миомэктомии.Одним из важных показателей эффективности миомэктомии являетсячастота возникновения рецидивов заболевания, которая зависит от многих76факторов. В литературе отмечена зависимость частоты возникновениярецидива миомы матки от интенсивности роста и морфологическихособенностей удаленных узлов, а также от исходных размеров матки иколичества миоматозных узлов. В частности показано, что рецидивы чащенаблюдаются у женщин с быстрым ростом ММ, в частности, припролиферирующих миомах,при множественных миомах после удалениябольшого количества узлов.
ММ рецидивирует пролиферирующей опухолипримерно в 25 % случаев, тогда как при простой миоме реже, частотасоставляет 15 % (Сидорова И.С. и др., 2007).Из 152 пациенток, данные которых были проанализированы на этаперетроспективного исследования, у 62 больныхимелась возможностьпроследить дальнейшее течения заболевания.В ходе контрольного обследования (УЗИ органов малого таза) 62пациенток через 1-1,5 года после миомэктомии в группу 1 была включена 41женщина с простой миомой матки, в группу 2 - 21 пациентка спролиферирующей ММ.
Во всех группах были отмечены рецидивызаболевания, однако, в группе 2 частота их развития была статистическизначимо выше (p<0,05).Так, в группе 1 рецидив миомы возник у 6пациенток из 41, что составило 14,6%, во второй группе – у 5 из 21, чтосоставило 23,8%.При этом обращали на себя внимание различия по количествурецидивных миоматозных узлов, а также по особенностям клиническоготечения заболевания. У 6 пациенток группы 1 по результатам УЗИ быловыявлено по 1-2 миоматозному узлу, в то время как у 5 пациенток группы 2было выявлено по 3-4 миоматозных узла.Также у 6 пациенток группы 1 было отмечено бессимптомное течение,рецидив ММ был диагностирован во время УЗ-исследования, в то время каку 5 пациенток группы 2 вновь появилась выраженная клиническаясимптоматика (болевой синдром, меноррагия).773.3.МРТ-,МР-спектроскопическиехарактеристикимиомыматки.иморфологическиеСопоставлениерезультатоввизуализации и гистологических характеристик узлов различных типовмиомы.3.3.1 Миомы матки с преобладанием соединительнотканногокомпонента.При анализе визуализационных и морфологических параллелейразличных типов ММ были сопоставлены результаты 37 магнитнорезонансных томографий 58 узлов с результатами морфологической оценкигистологических препаратов.
Было подтверждено, что комплексная МРТпозволяет достаточно точно дифференцировать основные гистологическиетипы опухоли, в том числе различать узлы- в которых преобладает соединительная ткань (простая миома);- в которых преобладает клеточный компонент (пролиферирующаямиома);- миома матки со вторичными деструктивными изменениями.Миомывыявленыуспреобладанием14женщинсоединительнотканного(37,8%),настандартныхизображениях МР-томограмм для них быластруктура(рисунокгипoинтенсивным3.1).Основной(чёрным)соединительнотканнаястрома)объемМР-сигналомскомпонентаТ2-взвешенныххарактерна нежнослоистаяузлабыл(которыйвключениямипредставленобеспечиваетволнистыхизоинтенсивного (серого) МР-сигнала (который дают миoциты).прослоек78Рисунок3.1.-МРТ:миоматозныйузелсоединительнотканного компонента. Расположение -спреобладаниемпо задней стенкематки, диаметр - 7.5 см.
На Т2ВИ - узел является гипоинтенсивным поотношению к миометрию.При выполнении МРТ с ДКУ для узлов был характерен I типомкривых, что свидетельствовало о постепенном накоплениии медленном«сбросе» контрастного препарата.Магнитно-резонансные спектры простых миом, представленные нарисунке 3.2, характеризовались следующим: для Ci и Cr были отмечены пики(Ci = 0,8 ммоль/кг, Cr=0,8 ммоль/кг), для Cho и Lac - пики отсутствовали.79Рисунок 3.2. - Магнитно-резонансная спектроскопия ткани миомы матки спреобладанием соединительнотканного компонента.Гистологическоеисследованиепродемонстрировалоналичиегомогенных, нежнослоистых МР-черных миом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
