Автореферат (1139770)
Текст из файла
На правах рукописиАгеев Михаил БорисовичДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ СМИОМОЙ МАТКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИКОМОРФОЛОГИЧЕСКОГО ВАРИАНТА РАЗВИТИЯ ОПУХОЛИ14.01.01 – акушерство и гинекологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственномавтономном образовательном учреждении высшего образования ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерации(СеченовскийУниверситет)Научный руководитель:Академик РАН, Заслуженный деятель науки РФ,доктор медицинских наук, профессорСидорова Ираида СтепановнаОфициальные оппоненты:Доброхотова Юлия Эдуардовна – доктор медицинских наук, профессор ФГБОУВО «Российский научный исследовательский медицинский университет имениН.И.
Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедраакушерства и гинекологии лечебного факультета, заведующая кафедройТихомиров Александр Леонидович - доктор медицинских наук, профессорФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологическийуниверситет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра акушерства и гинекологии, профессор кафедрыВедущая организация:Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки ивысшего образования Российской ФедерацииЗащита состоится «____»________________2019 года в «14.00» на заседанииДиссертационного совета Д 208.040.03 при ФГАОУ ВО Первый МГМУ имениИ.М.
Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119992,г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова (119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1) и на сайтеорганизации www.sechenov.ru.Автореферат разослан «____»_______________________2019 года.Ученый секретарьДиссертационного совета Д 208.040.03доктор медицинских наук, профессорШулутко Александр МихайловичОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияАктуальностьнастоящегоисследованияобусловленавысокойраспространенностью миомы матки (ММ) у женщин репродуктивного возраста,которая составляет от 25 до 75% и выше (Адамян Л.В., Стрижаков А.Н.,Доброхотова Ю.Э., Ищенко А.И., Леваков С.А., Унанян А.Л., Давыдов А.И.,Буянова С.Н., Сидорова И.С. и др.).Несмотря на огромное количество научных публикаций, причины развитияэтой опухоли, разнообразие и неоднозначность клинико-морфологическихвариантов,рольгормональных,молекулярно-генетическихфакторовдонастоящего времени остаются нерешенными.
Лечение больных с миомой маткиотносится к непростой проблеме.Распространеныпреимущественнохирургическиеметодылечения(надвлагалищная ампутация и экстирпация матки) с различными вариантамихирургическогодоступа(лапаротомия,лапароскопия,гистероскопическаямиомэктомия, комбинированная лапаро-вагинальная миомэктомия). Однако,большинство хирургических методов лечения относится к потере репродуктивнойфункции, риску осложнений внутриматочных вмешательств, наличию рубца наматке, состоятельность которого может быть сомнительна.В последнее десятилетие особую актуальность приобрело направлениеорганосохраняющих, щадящих, малоинвазивных методов лечения, тем более, чтодоказан доброкачественный характер этой самой распространенной опухоли.Однако, миома матки оказалась весьма неоднородной и неоднозначной опухолью,результатыконсервативныхметодовлечения,сохраняющихматку,репродуктивную функцию, возможность родить здорового ребенка, оказались нестоль оптимистичными.
Наиболее распространенными методами лечения внастоящее время является миомэктомия, эмболизация сосудов матки (ЭМА).Действие гормональной терапии чаще всего оказалось кратковременными,нестабильными и неоднозначными.Для прогнозирования рецидивирования при миомэктомии необходимоопределить характер роста и васкуляризацию на этапе выбора оптимального3органосохраняющегоультразвуковоголеченияисследованияисохранениябываетфертильности.недостаточноиз-заНередко,атипичногорасположения миом, поэтому целесообразно использовать методы магнитнорезонансной томографии, позволяющие более точно определить структурныеособенности опухоли.Допоследнеговремениобследование,выборметодовлечения,прогнозирование эффективности проводят без учета морфотипа развития миомыматки,хотянеобходимболеедифференцированныйподходсучетоминдивидуальных особенностей пациентки.Существующие на сегодня органосохраняющие методы лечения не всегдаимеют четкие показания, преимущества и противопоказания.
Кроме того,большинство из них имеют существенные недостатки. Миомэктомия сопряжена сналичие рубца на матке, рецидивами, дальнейшем ростом других, не удаленныхузлов, развитием спаечного процесса. ЭМА вызывает не только снижениекровоснабжения матки, миоматозных узлов, но и яичников (гипофункция,снижение овариального резерва, бесплодие, постэмболический синдром).Современной, безопасной, но недостаточно изученной является –дистанционная, неинвазивная, фокусированная ультразвуковаядеструкциямиометрия под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТкФУЗ). Вмире эта технология применяется с 2000 г., но в России она относится котносительно редким манипуляциям (Агабалаева А.О. 2010; Батаршина О.И.
2010;Курашвили Ю.Б. и соавт. 2007, 2009; Лядов К.В. 2008, 2010).Однако, недостаточно определены показания, условия, противопоказания кэтому сравнительно новому методу лечения в зависимости от характеристикмиомы матки, переносимость, осложнения, эффективность. Не изученыдиагностические возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ).Цель исследования - улучшение эффективности органосохраняющеголечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста на основедифференцированного подхода в зависимости от клинико-морфологическиххарактеристик миомы матки.4Задачи исследования:1. На основании ретроспективного анализа (результатов миомэктомии уженщинрепродуктивногоособенностиосновныхвозраста)морфотиповвыявитьклинико-морфологическиеразвитияопухоли(простая,пролиферирующая). Определить преморбидный фон, особенности клиники,эффективность проведенной миомэктомии в зависимости от гистотипа опухоли.2.
Оценить частоту рецидивов миомы матки у женщин репродуктивноговозраста после миомэктомии при простой и пролиферирующей миоме матки.3. На основе проспективного дооперационного обследования определитьдиагностические возможности МРТ в выявлении клинико-морфологическоговарианта миомы матки, подтвердив результаты данными морфологическогоанализа.4. Оценить методику МР-спектроскопии в диагностике некоторыхметаболических нарушений, обусловленных гипоксией миоматозных узлов.5.
Выявить условия, необходимые для получения устойчивого клиническогоэффекта при проведенииМРТкФУЗ в зависимости от характеристикимиоматозных узлов.6. Разработать алгоритм выбора метода органосохраняющего леченияпациенток с миомой матки по данным МРТ диагностики.Научная новизнаПредставлендостаточноновыйнегормональный,нехирургический,неинвазивный метод лечения пациенток с миомой матки, который позволяетуменьшить размеры миоматозных узлов, улучшить качество жизни, сохранитьфертильность, избежать других агрессивных вмешательств.Разработанные режимы МР-спектроскопии более точно, чем УЗИисследование, по интенсивности МР-сигнала на стандартных Т2 взвешенныхизображениях (Т2ВИ), по степени накопления контрастного препарата, просто,доступно и быстро визуализируют структуру опухоли, наличие вторичныхизменений, варианты морфотипа развития.
Кроме того, при МР-спектроскопиивозможно оценить степень выраженности и обратимости метаболических5нарушений в ткани узла, что может быть использовано для прогнозированияисходов лечения.Впервые выявлены клинико-морфологические критерии, позволяющиеоценить риск нерадикальности миомэктомии и дальнейший рост других миом(пролиферативный гистотип).Впервые представлена возможность выбора оптимального метода нехирургического лечения доброкачественной опухоли матки на основе МРТ встандартном режиме и с использованием специальных программ.
Средиорганосохраняющих методов лечения пациенток с миомой матки при простомварианте ее развития предпочтительна ФУЗ аблация под контролем МРТ.Разработаны четкие критерии отбора пациенток для этого метода.Выявлено улучшение состояния и самочувствия пациенток, выраженное снижениечастоты и тяжести маточных кровотечений и болевого синдрома, нормализацияфункции смежных органов, удовлетворительная переносимость и уменьшениеразмеров миоматозных узлов на 20-30% от исходных размеров.Доказана хорошая поглощаемость ультразвуковых волн миоматознымиузлами с гиперинтенсивным МР сигналом на Т2ВИ, что сопровождаетсяустойчивым клиническим эффектом.К преимуществам воздействия сфокусированного потока ультразвуковогоэнергии относится полная доступность миоматозного узла, межмышечная имежмышечно-подбрюшинная локализация, размеры 2-6 см в диаметре, структураузла (гипоинтенсивность), отражающая преимущественно соединительнотканныйхарактер строения.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
