Автореферат (1139770), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Доказано соответствие МР сигналов на Т2ВИ при МРТисследовании, что позволяет прогнозировать исходы лечение методом МРТкФУЗдо ее проведения.Ключевым факторов регресса основных клинических симптомов ММметодомМРТкФУЗпо-видимому,являетсядеструкциясоединительно-коллагеновых компонентов миомы, как бы – нормализация соотношенияпаренхиматозно-стромальныхкомпонентов,свойственныхнеосложненнойпростой ММ, которая чаще всего протекает бессимптомно до момента усиления6стромообразования,нарушениякровоснабжения,метаболическихигипоксических процессов в узлах опухоли.Практическая значимость результатов исследованияДифференцированный подход к выбору метода лечения больныхрепродуктивного возраста с миомой матки должен базироваться не только наоценкевозраста,анамнеза,особенностяхэтойраспространеннойдоброкачественной опухоли матки, но и на морфологических вариантах ееразвития (простая, пролиферирующая).Индивидуальное прогнозирование осложнений и исходов леченияпозволяют персонифицировать главное направление современной гинекологии –сохранение репродуктивной и фертильной функции, возможность самой родитьребенка.В настоящее время особую значимость приобретают консервативныеметоды лечения доброкачественных заболеваний матки.
Среди этих методовнаиболее распространены консервативная миомэктомия (сохранение матки), ЭМАи ФУЗ аблация ткани миоматозных узлов под контролем МРТ. Этот метод нехирургический, щадящий, дистанционный, эффективно воздействующий насоединительно-тканные компоненты, преобладающие в простом морфотипемиоматозного узла. Положительный опыт применения в России МРТкФУЗподкрепляется точной диагностикой МРТ, позволяющий определить этотморфотип до лечения м контролировать его эффективность. Сфокусированнаяультразвуковая энергия оказывает локальный эффект на доминантный узел, вкоторомпреобладаетстромальныйкомпонентнадпаренхиматозным(лейомиоциты), не изменяя структуру самого миометрия.Основные положения, выносимые на защиту:1.Выбор тактики лечения миомы матки должен быть дополненхарактеристикой морфотипа, которая основана на особенностях анамнеза,клиники, гистотипа опухоли (простая, пролиферирующая).
При простом вариантеморфотипа предпочтительно избрать не хирургический, не инвазивный, негормональный метод лечения, а ФУЗ аблацию под контролем МРТ, которыйвоздействует на соединительно-тканный компонент опухоли, уменьшая ее массу7и восстанавливая некоторые биохимические показатели. При пролиферирующихвариантахразвития–целесообразнорассматриватьдругиевариантыорганосохраняющих методов лечения (ЭМА, миомэктомия).2.Обследование пациенток с миомой матки должно включать МРТдиагностику, которая более точно и быстро определяет структуру опухоли(васкуляризацию, расположение, размеры и другие характеристики) и позволяетконтролировать эффективность не хирургического лечения.3.ПрисравненииэффективностилеченияМРТкФУЗ,ЭМАимиомэктомии, пролиферирующие варианты развития требуют более радикальныхи/или сочетанных (комбинированных) методов лечения.
При простой ММэффективнымявляетсяМРТкФУЗтерапия(локальнаятерапия).Из-занеоднозначности, неоднородности миоматозных узлов, возможности сочетанияузлов различного типа, выбор лечения должен быть персонифицирован.Внедрение в практикуРезультаты работы используются в клинической практике и в учебномпроцессе кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета, кафедрыакушерства и гинекологии ФПО и клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева УКБ №2 (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова).Личный вклад автораАвтором самостоятельно проведен анализ отечественной и зарубежнойлитературы по изучаемой проблеме, разработаны дизайн исследования, выполненсбор данных на основе первичной медицинской документации.
Диссертантомлично выполнен анализ архивных историй болезней 152 больных, проведенопроспективное обследование и лечение 68 пациенток с миомой матки. Принялучастие в проведении лечения больных (миомэктомия, МРТ-обследование, ФУЗдеструкция). Автором выполнена статистическая обработка и интерпретацияполученныхв ходе исследования данных, сформулированывыводы ипрактические рекомендации.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.01 –акушерство и гинекология – область медицинской науки, занимающаяся8изучением этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактикизаболеваний женской репродуктивной системы.
Диссертация соответствуетобластям исследования: пункты №№ 3, 4, 5. Отрасль: медицинские науки.Апробация работыОсновные результаты диссертационного исследования были доложены иобсужденынаIVРоссийскойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием «Снегиревские чтения» (2016, 2018).Апробация диссертации проведена на заседании кафедры акушерства игинекологии №1 лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М.Сеченова МЗ РФ (Сеченовский университет), протокол №9 от 31.05.2017г.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 152 страницах компьютерного текста и состоитиз введения и 4 глав (обзор литературы, характеристика больных и методыисследования, результаты собственных исследований, обсуждение полученныхрезультатов), а также выводов, практических рекомендаций, списка литературы иприложения. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 12 рисунками и 4приложениями.Указательиспользованнойлитературысодержит209библиографических источников, в том числе 123 отечественных и 86 иностранныхпубликаций.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 4 статьи врецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационнойкомиссией Министерства образования РФ для публикаций основных результатовдиссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫКлиническая характеристика больных и методы исследованияВ соответствии с целью исследования и поставленными для ее решениязадачами, исследование проводилось в 3 этапа:1 этап – ретроспективный анализ архивных историй болезней 152пациенток, находившихся на стационарном лечении в ГКБ №539Критериями отбора пациенток на этом этапе служили: репродуктивныйвозраст; наличие миомы матки; хирургическое лечение, проведенное путемконсервативной миомэктомии с использованием лапаротомного доступа; наличиеанализа результатов гистологического исследования удаленных препаратовмиоматозных узлов.Для оценки частоты рецидивов после проведенного лечения 62 пациентки(40,8 %) были приглашены на контрольное обследование.2 этап – проспективное исследование возможностей МРТ для решенияпроблемы неинвазивной дооперационной дифференциальной диагностики ММ (встандартном режиме, получение изображений с помощью динамическогоконтрастного усиления, применение спектроскопии).На данном этапе исследования были проанализированы данные 37пациенток репродуктивного возраста с ММ, которым была проведена МРТдиагностика и выполнена миомэктомия лапаротомным доступом с последующимгистологическим исследованием препаратов удаленных миоматозных узлов.Области узлов, из которых были получены образцы тканей для гистологическогоисследования, определялась на основании данных МРТ.3 этап – проспективная клиническая часть для подтверждения полученныхрезультатов.
Задачами этого этапа явились: оценка результатов нехирургическогоорганосохраняющего лечения пациенток с ММ репродуктивного возраста;разработка алгоритма выбора метода органосохраняющего лечения больных с ММпо данным комплексной МРТ-диагностики.На этом этапе были рассмотрены данные 31 пациентки репродуктивноговозраста с ММ, которым на базе НЦ АГиП им. акад. В.И. Кулакова проводилоськомплексное МРТ-исследование и выполнялось органосохраняющее лечение ММпо данным МРТ-диагностики с последующим контролем эффективностипроведенного лечения через 1, 3, 6 и 9 месяцев.Таким образом, в нашем исследовании проанализированы данные 220пациенток. На этапе ретроспективного исследования проанализированы 152истории болезней. На этапе проспективного исследования обследованы ипролечены 68 пациенток.10Всемпациенткамвключающеепроводилиобщеклиническое,клинико-лабораторноебиохимическоеисследование,исследование.Данные,полученные при гинекологическом исследовании, дополняли ультразвуковымисследованием органов малого таза.
С помощью магнитно-резонанснойтомографии изучали объем матки, количество, размеры и локализацию узлов, атакже особенности их структуры. Для оценки зоны кровоснабжения миоматозныхузлов и построения «кривых накопления» использовался метод динамическогоконтрастного усиления (ДКУ) с использованием контрастирующего агента наоснове гадолиния.
Для изучения биохимических особенностей узлов ММиспользован метод протонной МР-спектроскопии.Морфологическое исследование материала, полученного в результатеоперативных вмешательств, осуществляли на базе п/а отделения ГКБ №53 накафедре патологической анатомии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
