Автореферат (1139770), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Сеченова.В зависимости от полученных результатов обследования использован тотили иной метод лечения: деструкция миоматозного узла фокусированнымультразвуком под контролем МРТ, ЭМА, миомэктомия.Дизайн исследованияI этап – ретроспективный анализ архивных данныхОценить частоту рецидивов после миомэктомии в зависимости от клинико-морфологического варианта развитияопухоли Обоснование дифференцированного подхода к выбору метода органосохраняющего лечения миомы маткиII этап – изучить возможности комплексного МРТ для уточняющей диагностики миомы матки(структура, локализация, морфотип доминантного узла)Составление МР-морфологических параллелей для объективной оценки миомы матки на основании сравненияМРТ и морфологического исследования удаленного узлаIII этап – оценка эффективности проводимого лечения: МРТкФУЗ, ЭМА, миомэктомия Комплексное МРТстандартное (Т2ВИ)ДВИ (диффузные взвешенные изображения)ДКУ (динамическое контрастное усиление)МРс (спектроскопия) Общий выводПростая миома маткиМРТкФУЗПролиферирующая миома маткиЭМА / МИОМЭКТОМИЯСхема 1.
Дизайн исследования.11Миома матки с вторичными изменениямиМИОМЭКТОМИЯСтатистическая обработка данных.Статистическаяобработкаполученныхрезультатоввыполненасиспользованием пакета программного обеспечения Statsoft. STATISTICA 10 иMicrosoft Excel 2013.Для непрерывных количественных показателей рассчитывали среднеезначение и стандартную ошибку среднего, все качественные показателипредставлялись в виде частот встречаемости признака, рассчитанных в процентахот численности соответствующей группы.Для межгрупповых сравнений по количественным характеристикамприменяли точный t-критерий Стьюдента в случае нормального распределенияпризнака, при непараметрическом распределение - U-критерий Манна-Уитни длянесвязанных выборок и критерий Вилкоксона для связанных выборок.Сравнения групп по частотным показателям выполняли с использованиемкритерия χ2 (хи-квадрат), при ожидаемых частотах признака в любой из ячеектаблицы 2×2 менее 10 применялся точный критерий Фишера.Пороговое значение уровня статистической достоверности нулевойгипотезы (α) составляло 0,05.Результаты исследования и их обсуждениеЗа основу клинического анализа пациенток с ММ и результатовмиомэктомии, ЭМА и МРТкФУЗ были взяты основные клинико-морфологическиетипы ММ, а именно: простая (типичная) ММ и пролиферирующая (клеточная имитотически активная).Для решения поставленных задач 1 этапа в ходе ретроспективной оценкиданных, 152 пациентки были разделены на 2 группы (по результатамморфологического исследования удаленных препаратов миоматозных узлов) взависимости от варианта развития миомы матки.В первую группу вошли пациентки с простой ММ; во вторую группу – спролиферирующейММ.Распределениебольныхпогруппамоказалосьследующее: 104 пациентки (68,4%) с простой миомой (1 группа) и 48 пациенток(31,6%) с пролиферирующей (2 группа).
Средний возраст пациенток составил 36,2±12,3 года.12У больных с простой миомой от начала заболевания до операции проходит,как правило, больше времени, чем у больных с пролиферирующей миомой, чтообъясняется более быстрым ростом и выраженностью клинических симптомов.Предполагаемая длительность роста ММ в обеих группах составляет от 1 до 5 лети более.Больные предъявляли, как правило, одновременно по 2-3 жалобы. Следуетотметить, что интенсивность жалоб преобладала у женщин с пролиферирующеймиомой матки по сравнению с простой миомой.
Основными по частоте жалобамиу пациенток 2 группы оказались следующие: общая слабость и повышеннаяутомляемость (50%); обильные и длительные менструации (60,4% и 64,6%)соответственно; а также тазовые боли, не связанные с менструальным циклом идизурические явления (52,1% и 60,4%) соответственно (р<0,05).Структурныйанализэкстрагенитальнойпатологииподтверждаетполиморбидность и высокую частоту эндокринно-обменных нарушений, болезнейоргановпищеварения,кровообращения,мочевыделительнойсистемыихронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей у больныхс миомой матки («много и часто болеют»).Следует отметить, что у пациенток с простой миомой матки уровеньгемоглобина в большинстве случаев соответствовал нормальным показателям илианемии легкой степени, а у больных с пролиферирующей миомой в 38 (79,2%)наблюдений показатель гемоглобина оказался ниже 99 г/л (р<0,05).Характер менструальной функции был различным в зависимости отварианта развития миомы матки.
Больные с пролиферирующей миомой маткизначительно чаще (р<0,05) имели место более выраженные нарушенияменструальной функции, по сравнению с пациентками с простой миомой матки.Наиболее часто встречались нарушения по типу гиперполименореи и меноррагии.Частота гиперполименореи у больных с пролиферирующей миомой в 2,7 разапревышает аналогичную патологию у женщин с простой миомой матки. Частотаменоррагии у больных с пролиферирующей миомой в 3 раза превышаетаналогичную патологию у женщин с простой миомой матки.13Анализ особенностей репродуктивного анамнеза позволил установить, чторепродуктивная функция у большинства пациенток на первоначальном этапе неимела выраженных отклонений от нормы.
Однако, перенесенные многочисленныевмешательства (в первую очередь выскабливания матки и вмешательства на шейкематки) а также их осложнения, предшествовали и возможно способствоваливозникновению у этих пациенток большого числа осложнений во времябеременности и родов, в последующем создавая предпосылки к развитию у нихпатологии эндометрия и миометрия.Обращала на себя внимание высокая частота гинекологических заболеванийв анамнезе исследуемых больных. Отягощенный гинекологический анамнез имеетместо у пациенток обеих групп.
В отношении патологии шейки матки и опухолейи опухолевидных образований яичников различия между группами статистическине значительны. В группе пациенток с пролиферирующей миомой матки частотагиперпластических процессов эндометрия значимо превышает (р<0,05) таковую вгруппе женщин с простой миомой матки (64,6% и 10,6% соответственно).Всем пациенткам выполнена миомэктомия. Всего удалено 289 миоматозныхузлов.
Множественный характер миоматозных узлов был характерен дляпролиферирующего типа миомы матки, т.е. для 2 группы пациенток.В ходе контрольного обследования (УЗИ органов малого таза) через 1-1,5года после операции у 62 пациенток, у которых возможно было отследитьдальнейшее течение заболевания. Рецидив миомы возник у 6 пациенток с простоймиомой (14,6%), у 5 пациенток с пролиферирующей миомой, что составило 23,8%(в 2 раза чаще, р<0,05).При этом обращало на себя внимание и разница в количестве рецидивныхмиоматозных узлов и клиническое течение заболевания. У 6 пациенток 1-й группына УЗИ было выявлено по 1-2 миоматозному узлу, в то время как у 5 пациенток 2й группы было выявлено по 3-4 миоматозных узла.Также у 6 пациенток 1-й группы отмечено бессимптомное течение, рецидивмиомы матки был диагностирован во время УЗ-исследования, в то время как у 5пациенток 2-й группы вновь появилась выраженная клиническая симптоматика(болевой синдром, меноррагия).14Следующим этапом проспективного исследования явилось обследование илечение 37 пациенток репродуктивного возраста с миомой матки, которым былавыполнена МРТ-диагностика в стандартном и уточняющем режимах.
В качествелечениявыполненаисследованиеммиомэктомияудаленныхспоследующиммиоматозныхузлов.морфологическимВырезкапрепаратовпроизводилась в соответствии с данными МРТ.Комплексное МРТ-исследование выполнено, преимущественно, в первуюфазу менструального цикла в положении пациенток «лёжа на животе» намагнитно-резонансном томографе (Magnetom Verio 3,0 Т, Siemens).Для проведения параллелей между данными МРТ и результатамигистологического исследования нами сопоставлены томограммы 37 женщин (58узлов)с58результатамиморфологическогоизучениягистологическихпрепаратов, которые убедительно показали, что комплексное МРТ позволяет свысокой точностью дифференцировать основные гистологические типы миомыматки, а именно различать узлы с преобладанием соединительной ткани (простыемиомы) 14 пациенток 37,8%; с преобладанием клеточного компонента(пролиферирующие миомы) 11 пациенток 29,7%; и миомы матки с наличиемвторичных, деструктивных изменений 12 пациенток 32,4%.Нами установлено, что у миом матки с преобладанием соединительнотканного компонента (14 пациенток - 37,8%) на МР-томограммах узлы имелинежнослоистую структуру.
Основная масса узла представлена гипоинтенсивным(темным) МР-сигналом (преобладание соединительно-тканной стромы) свключениями тонких, волнистых прослоек изоинтенсивного (серого) МР-сигнала(миоциты). На МРТ с ДКУ узлы отличались первым (I) типом кривых:постепенное накопление контрастного препарата и медленный сброс контраста.Миомы матки с преобладанием клеточного компонента (так называемые,пролиферативные) - 11 пациенток (29,7%) на МР-томограммах имели зернистуюструктуру. Основная масса узлов была представлена тканью изоинтенсивного(серого) МР-сигнала (миоциты). На МРТ с ДКУ 96,7% узлов характеризовалисьвторым (II) типом кривых: быстрое накопление контрастного препарата сформированием плато.15На МР-томограммах на стандартных Т2ВИ миомы с вторичнымиизменениями (12 пациенток – 32,4%) были представлены узлами с преобладаниемгиперинтенсивного (белый) МР-сигнал (наличие «жидкости»).
На МРТ с ДКУузлы практически не накапливали контрастный препарат.Гистологически:гомогенные,нежно-слоистыеМР-темныемиомыпредставляли собой типичную (простую) миому матки без отёка стромы.Макроскопически были представлены единичными узлами (1-2), состоящими изплотной белесоватой волокнистой ткани с четкими границами в среднем 4-5 см вдиаметре. Локализация преимущественно субсерозная и межмышечная, ближе ксерозной оболочке матки. Направление роста по отношению к окружающемумиометрию чаще периферическое. Микроскопически в этой опухоли отмечаласьгипертрофия миоцитов и хорошо развитая строма. Последняя была представленазрелой соединительной тканью, бедной сосудами.
Соотношение соединительнойткани к миоцитам 3:1 В центре узлов имел место выраженный гиалиноз, миоцитычаще зрелые. Фигуры митоза практически отсутствовали.Клиническое течение заболевания у данной группы пациенток имелоследующие характеристики: медленный рост, практически бессимптомноетечение, наличие плотных, единичных миоматозных узлов различных размеров.Гистологически – МР-серые (изоинтенсивные) узлы представляли собоймиому матки с преобладанием клеточного компонента. Макроскопически ониимели большие размеры (6 см и более в диаметре), преобладание межмышечнойлокализации с центрипетальным (быстрым) ростом. Консистенция узлов былаболее мягкая, чем у простых миом.На разрезе имели вид однородной ткани, нередко с множественнымикровоизлияниями.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
