Диссертация (1139771), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Эти опухоли представлялисобой типичные ММ, отека стромы не выявлялось (рисунок 3.3).Макроскопически отмечены единичные узлы (1-2) из плотнойбелесоватой волокнистой ткани, они имели четкие границы, диаметрсоставлялв среднем 4-5 см. Локализация узлов была преимущественносубсерозной и межмышечной, ближе к серозной оболочке матки. Чащенаблюдалосьпериферическоенаправлениеростапоотношениюкокружающему миoметрию.При микроскопическом исследовании в такой опухоли наблюдалигипертрофию миоцитов и хорошо развитую строму, представленную зрелойсоединительной тканью, которая была бедна сосудами. Соотношениесоединительной ткани и миоцитов составляло 3 к 1.В центре узловнаблюдался выраженный гиалиноз, большинство миоцитов были зрелыми,фигуры митоза отсутствовали.80Рисунок 3.3 - Лейомиома с диффузными и очаговыми фиброзом стромыПикрофуксин.
Ув.x200.При окраске пикрофуксином ядра окрашивались в черный цвет,соединительнаяткань(коллаген)–вярко-красный,мышечныеиэластические волокна - в желтый, нервная ткань - в желтовато-серый. Вданной группе пациенток соединительнотканный компонент значительнопреобладал над мышечно-эластическим.Гистологические препараты также были окрашены по Фельгену сцелью выделения ядер и выявления ДНК (ядра окрашивались в краснофиолетовый цвет).Для уточнения текстурных, денситометрических и спектральныхособенностей, свидетельствующих о пролиферативной активности в миомахбыл выполненморфометрический анализ гистологическихиспользованиемпрограмманализаизображений.срезовсМорфометрическиехарактеристики ткани миоматозного узла представлены в таблице 3.1.Оптическаяплотностьколлагенасоставила0,65±0,04,плотность81«компоновки» ядер-0,16±0,01, а средняя оптическая плотность ядерсоставила 0,06±0,01.Таблица3.1-Морфометрическиехарактеристикимиомматкиспреобладанием соединительнотканного компонента.ПоказателиОптическая плотностьколлагенаПлотность «компоновкиядер»Средняя оптическаяплотность ядерЗначения показателей,M±m0,65±0,040,16±0,010,06±0,013.3.2 Миомы матки с преобладанием клеточного компонента.У11 пациенток (29,7%) были выявлены ММ с преобладаниемклеточного компонента.
На стандартных Т2ВИ узлы этих опухолейхарактеризовались зернистой структурой (рисунок 3.4).Основной объем узлов был представлен тканью изoинтенсивного(серого)МР-сигнала(миоциты).НаМРТсДКУ96,7%узловхарактеризовались типом II кривых с быстрым накоплением контраста иформированием «плато». Для 3,3% миоматозных узлов был характерен IIIтип кривых, особенностью которого является быстрое увеличение и резкийсброс контрастного препарата.82Рисунок 3.4. - МРТ: миоматозный узел с преобладанием клеточногокомпонента.
Локализация - дно матки, диаметр - 14 см, изоинтенсивный наТ2ВИ по отношению к миометрию.МР-спектры миоматозных узлов с III типом кривой накопленияхарактеризовались пиками холина, как маркера избыточной пролиферации(рисунок 3.5).83Рисунок 3.5 - Миома матки с преобладанием клеточногомагнитно-резонансная спектроскопия.компонента-При гистологическом исследовании в МР-серых (изоинтенсивных)узлах установлено преобладание клеточного компонента. Макроскопическиэти узлы характеризовались большими размерами (6 см и более в диаметре),множественным характером (2-3 узла) и межмышечной локализацией сцентрипетальным ростом. Консистенция этих узлов является более мягкой,чем узлов простых миом. На разрезе узлы имели вид однородной ткани яркорозового цвета, при этом отмечались множественные кровоизлияния.Микроскопически в опухоли были выявлены очаги пролиферации скопления крупных клеток с большими лопастными ядрами, типа миoбластов(рисунок3.6).Вочагахотсутствовалклеточныйполиморфизм,патологические митозы не выявлялись, что исключало наличие признаковзлокачественного процесса.84Участки пролиферации были выявлены преимущественно вокругсосудов, как по периферии узла, так и в его толще.
Мышечные клетки вблизизон пролиферации располагались тесными пучками, для них былихарактерны овальные ядра, строма была слаборазвитой.Рисунок 3.6. - Лейомиома. Участки с признаками отека стромы. Фокусыкровоизлияния. Гематоксилин-эозин. Ув.x200.3,3% узлов, для которых по данным МРТ с ДКУ определялся III типкривой накопления контрастного препарата (в МРс – пики холина),гистологически были отнесены к митотически активным ММ; 96,7% узлов сII типом кривой накопления – к клеточным миомам.Морфометрический анализ гистологических изображений показал, чтосодержание коллагена в ткани узлов было резко снижено.
Оптическаяплотность коллагена составила 0,24±0,02 (таблица 3.2). Значение плотности«компоновки» ядер было на уровнеплотность ядер – 0,21±0,03.0,63±0,05,средняя оптическая85Таблица 3.2- Морфометрические характеристики миом матки спреобладанием соединительнотканного компонента.ПоказателиОптическая плотностьколлагенаПлотность «компоновкиядер»Средняя оптическаяплотность ядерЗначения показателей,M±m0,24±0,020,63±0,050,21±0,033.3.3 Миомы матки с вторичными изменениями.У 12 женщин (32,4 %) были выявлены ММ со вторичнымиизменениями. При МР-томографическом исследовании на стандартныхТ2ВИ эти опухоли были представлены узлами, характерным при этом былопреобладание гиперинтенсивного (белого) сигнала («жидкость») (рисунок3.7).86Рисунок 3.7 - Межмышечный миоматозный узел больших размеров (8 см).МР-сигнал неоднородный, близкий к гипeринтенсивному на Т2ВИ.Как представлено на рисунке 3.8, на МРТ-изображенияхс ДКУмиоматозные узлы практически не накапливали контрастный препарат.Рисунок 3.8.
- МРТ с ДКУ миоматозного узла со вторичными изменениями.МР-спектры миомы с вторичными изменениями характеризовалисьвысокими пиками лактата (рисунок 3.9).87Рисунок 3.9. - МР-спектроскопия миоматозного узла во вторичнымиизменениями.Гистологически строение миоматозных узлов представляло собойотражениенарушенийкрово-илимфообращенияипроявлялосьдеструктивными изменениями и скоплениями отечной жидкости (рисунок3.10).
В изученных препаратах наблюдаласьвыраженная лимфoцитарно-плазмоцитарная инфильтрация, являвшаяся результатом активации процессавоспаления. Также обнаруживались сморщенные гладкомышечные клетки всочетании с утолщением и гиалинозом коллагеновых волокон. Результатыгистологического исследования позволяли характеризовать ткань узла либокак клеточную, либо как простую ММ с выраженным диффузным отёкомстромы и наличием спонтанных деструктивных изменений.88Рисунок 3.10 - Гистологическое исследование: лейомиома с диффузнымфиброзом стромы и участками отёка.
Гематoксилин-эозин. Ув. x200.Таким образом, ММ на стандартных МР-изображениях выглядят какдополнительные, округлые, чётко очерченные образования. Для этихобразованийоднородностихарактернавысокаяМР-сигнaланавариабельностьТ2-интенсивностивзвешенныхиизображениях,соответствующих соединительной ткани и миoцитам, а также наличиевторичных изменений различной степени выраженности.В связи с этим стандартные Т2ВИ позволяют оценивать основнойморфологический тип узлов ММ. При стандартном МР-исследованииинтенсивностьМР-сигналанаТ2ВИопределяетсяколичественнымсодержанием водорода, поэтому основные составляющие миоматозной тканина изображениях представлены следующими вариантами сигнала: миоциты –«серым», соединительная ткань – «чёрным», отёк и зона вторичныхизменений – «белым».В соответствии с вышеизложенным условно могут быть выделены 3основных МР-типа ММ:89-«черная»(гипоинтенсивная)-соответствуютмиомеспреобладанием соединительной ткани (простая миома);- «серая» (изоинтенсивная) - соответствует узлам с преобладаниемклеточного компонента (пролиферирующая);- «белая» (гиперинтенсивная) - узлы со вторичными деструктивнымиизменениями независимо от основного гистологического варианта опухоли.Интенсивность МР-сигнала отдельных видов миом может изменяться взависимости от фазы менструального цикла, при этом основной МР-тип ММ(«черная», «серая», «белая») остаётся неизменным.
Получаемое изображениеслабо зависит и от размеров миоматозных узлов. В связи с этим, по нашемумнению, МР-тип ММ является достаточно стабильной характеристикой,которая отражает определённые морфологические параметры, специфичныедля конкретного миоматозного узла.Полученные данные свидетельствовали, что различные типы ММхарактеризовались не только различной интенсивностью МР-сигнала настандартных Т2ВИ, но и особенностями накопления контрастного препарата,что обусловлено различиями внутриузлового кровотока. Для простой ММхарактерно постепенное накопление и медленный сброс контрастногопрепарата (I тип кривой накопления), тогда как в случае пролифeрирующеймиомы происходит быстрое накопление с формированием плато (II типкривой).При ММ с выраженными деструктивными изменениями узлыпрактически не накапливают контрастное вещество.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
