Диссертация (1139742), страница 16
Текст из файла (страница 16)
PI-RADS — 3 балла.122CrCitChoРисунок 62 — 1H-мультивоксельная спектроскопия. Наложение воксельнойсетки на ПЖ (Т2-взешенные изображения в аксиальной проекции), спостроением спектрограммы индивидуально выбранного вокселя —отмечается повышение пиков холина+креатин (Cho+Cr) к цитрату (Cit) —(Cho+Cr)/Cit. PI-RADS — 4 балла.Рисунок 63 — Динамическое контрастное усиление. Последовательность eTHRIVE в аксиальной проекции. Визуализируется раннее интенсивноеочаговое накопление контрастного препарата в правой доле ПЖ на 6-7часах условного циферблата.123Рисунок 64 — Кривая накопления контрастного препарата в раннюю фазуконтрастирования — 1 тип кривой.
Асимметричное очаговое накопление вправой доле железы на 6-7 часах условного циферблата.На рисунке 64 показан 1-й тип кривой соответствующий 1 баллу поклассификации PI-RADS + 1 балл добавляется соответственно накоплению(асимметричное накопление, не локальное) общая сумма PI-RADS при ДКУ уданного пациента=2 баллам.Клинический пример №5Пациент О. 60 лет, ПСАобщ = 8,0 нг/мл, ПСАсвоб. = 7,44 нг/мл,свобПСА/общПСА = 9,3%.
Диагноз: Рак предстательной железы, T2cN0M0,Глисон 7 (3+4), Г. О. №2606/16681-92.124АРисунок 65 — Т2-ВИ ПЖ в аксиальной проекции. В передних отделах ПЖвизуализириуется гипоинтенсивный очаг. PI-RADS — 5 баллов.Б125Рисунок 66 — ИКД-карта — гипоинтенисивный очаг (ограничениядиффузии) в передних отделах ПЖ. PI-RADS — 5 балловChoCrCitРисунок 67 — 1H-мультивоксельная спектроскопия. Наложение воксельнойсетки на ПЖ (Т2-взешенные изображения в аксиальной проекции), спостроением спектрограммы индивидуально выбранного вокселя —отмечается значительное повышение пиков холина+креатин (Cho+Cr) кцитрату (Cit) — (Cho+Cr)/Cit. PI-RADS — 5 баллов.Г126Рисунок 68 — Динамическое контрастное усиление. Последовательность eTHRIVE в аксиальной проекции.
Визуализируется раннее интенсивноеочаговое накопление контрастного препарата в передних отделах ПЖ.Клинический пример №6Пациент К. 65 лет, ПСАобщ = 8,9 нг/мл, ПСАсвоб. = 6,49 нг/мл,свобПСА/общПСА = 7,3%. Диагноз: Рак предстательной железы, T2bN0M0,Глисон 7 (3+4) баллов, Г.О. №2901/17828-39/12.АРисунок 69 — Т2-ВИ ПЖ в аксиальной проекции.
В периферической зонеправой доли ПЖ на 7 и 11 часах условного циферблата определяютсягипоинтенсивные очаги. PI-RADS — 5 баллов.Б127Рисунок 70 — ИКД-карта — в периферической зоне правой доли ПЖ на 7 и11 часах условного циферблата опредлеяются гипоинтенсивные очаги(ограничения диффузии). PI-RADS — 4 балла.Рисунок 71 — 1H-мультивоксельная спектроскопия. На спектрограммахучастков явного повышения пика цитрата и снижения пика холина невыявлено.
PI-RADS — 3 балла.Г128Рисунок 72 — Динамическое контрастное усиление. Последовательность eTHRIVE в аксиальной проекции. Визуализируется раннее интенсивноеочаговое накопление контрастного препарата в периферической зоне правойдоли ПЖ на 7 и 11 часах условного циферблата. PI-RADS — 5 баллов.Клинический пример №7Пациент Л. 66 лет, ПСАобщ = 5,4 нг/мл, ПСАсвоб. = 0,95 нг/мл,свобПСА/общПСА = 17,6%. Диагноз: Рак предстательной железы. T2bN0M0,Глисон 7 (3+4), Г.О.
№1656-61/14.АРисунок 73 — Т2-ВИ ПЖ в аксиальной проекции. В переходной зоне левойдоли ПЖ на 12-3 часах условного циферблата визуализириуетсягипоинтенсивный очаг. PI-RADS — 4 балла.129БРисунок 74 — ИКД-карта — в переходной зоне левой доли ПЖ на 12-3 часахусловного циферблата визуализириуется гипоинтенсивный очаг (ограничениядиффузии). PI-RADS — 5 баллов.Рисунок 75 — 1H-мультивоксельная спектроскопия.
На спектрограммахотмечается значительное повышение пиков холина+креатин (Cho+Cr) кцитрату (Cit) — (Cho+Cr)/Cit. PI-RADS — 5 баллов.130ГРисунок 76 — Динамическое контрастное усиление. Последовательность eTHRIVE в аксиальной проекции. В переходной зоне левой доли ПЖ на 12-3часах условного циферблата визуализириуется раннее интенсивное очаговоенакопление контрастного препарата.
PI-RADS — 5 баллов.Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВВ нашей стране РПЖ составляет 14,3% среди онкологическихновообразованийумужчининаходитсянавторомместепослезлокачественных опухолей трахеи, бронхов и легкого. Около 50–70%пациентов поступают на лечение с 3–4 стадией заболевания [23, 70].Существует мнение, что рост заболеваемости РПЖ связан сувеличением продолжительности жизни мужчин на 20 лет за прошедшиесемь десятилетий [2, 36].Целью нашего исследования было повышение качества диагностикирака предстательной железы с использованием комплексного магнитнорезонансного исследования.МРТ приобретает важное значение в своевременном выявлениизаболеваний ПЖ. Появление и усовершенствование функциональных131методиксоздаетперспективымультипараметрическойдляМР-диагностики,дальнейшегоразвитияспособствующейраннемувыявлению РПЖ и определяющей выбор тактики ведения пациента.Методики: ДВИ, МРС обладают принципиально иной информацией офункции и метаболизме при РПЖ. В настоящее время, мпМР-исследованиеПЖстановитсядиагностикивсеРПЖ.болееМРТраспространеннымулучшаеткачествометодомуточняющейдиагностикиидаетхарактеристику РПЖ, используя комплексный подход [2, 28, 44, 202].Нами проведен анализ клинической, лабораторной и МР-картины у 89(100%) мужчин.
После сбора анамнеза и проведенного обследования: ПРИ,ПСА, ТРУЗИ у 81 (91%) пациента не исключали РПЖ. Кроме этих больныхМР-исследованиепровели8(9%)здоровымдобровольцамбезурологического анамнеза в возрасте до 35 лет для получения контрольныхизображений и графиков МРТ.С помощью ПРИ оценивали размеры, форму, четкость контуров,симметричностьдолей,однородность,эластичностьжелезы,степеньсглаживания срединной бороздки, степень болезненности ПЖ. Послепроведения ПРИ увеличение ПЖ, уплотнение или очаговая бугристость водной доле, во всей доле или в обеих долях ПЖ и инфильтрацияпарапростатической клетчатки наблюдались у 26 человек (29,2%).
Посообщениямразличныхавтороврезультатычувствительностииспецифичности ПРИ противоречивы: в пределах 52–88 % и 33–81%соответственно [64, 160].Значение нормального уровня ПСА увеличивается с возрастом. Внашей работе результаты уровня ПСА от 0,24 до 2,5 нг/мл наблюдались вгруппе из 7 (7,9%) человек с неизмененной тканью железы или привоспалительных изменениях 5 (5,6%). У больных с РПЖ были 3 (3,4%)пациента с уровнем ПСА в пределах нормы 1,67–2,62 нг/мл.
В группебольных с ГПЖ и воспалительными изменениями ПСА варьировал в132пределах 4,14–5,27 нг/мл у 14 (15,7%) человек. У 34 (38,2%) мужчин с РПЖпоказатель был 4,4–10 нг/мл. Самые высокие показатели ПСА от 10,4 до 56,0нг/мл наблюдали у 24 (27%) исследуемых с подтвержденным РПЖ. Разныеавторы подтверждают, что чувствительность ПСА составляет только 18%, аспецифичность — 38% [165] и обладает высокой специфичностью толькопри значениях более 10-20 нг/мл [135].ТРУЗИ было проведено всем пациентам. У 33 (37%) по данным ТРУЗИне было никаких патологических изменений, причем у 6 (6,7%) из них впоследствии был выявлены ГПЖ и изменения воспалительного характера, у19 (21,4%) мужчин из этой же группы диагностирован РПЖ.
Еще у 6 (6,7%)больных достоверных данных за злокачественный процесс при ТРУЗИ неполучено, но учитывая данные ПСА они были направлены на МРТ, где у нихвыявлен РПЖ. В нашей работе при применении всех методик мпМРТчувствительность и специфичность на 39,3% и 62,3% превосходилипоказатели ТРУЗИ. В соответствии с литературными данными при ТРУЗИневозможно выявить 8–40% новообразований РПЖ [20, 41]. Другие авторырекомендуют ТРУЗИ при изучении динамики патологического процесса, дляконтроля в процессе пункционной биопсии и оценке эффективности лечения[11, 116].Пункционная биопсия под контролем ТРУЗИ проведена 81 пациенту.Показаниями к пункционной биопсии явилось подозрение на РПЖ:увеличение ПЖ с уплотнениями в железе при проведении ПРИ, высокийуровень ПСА, неоднородная струкрура ПЖ при ТРУЗИ и гипоинтенсивныеочаги на Т2-ВИ.
В итоге в нашем исследовании у 20 (22,5%) пациентоввыявлены гиперпластические изменения стромы железы на фоне явленийвоспаления. В 4 (4,5%) наблюдениях на фоне этих изменений у 3 из нихобнаружены очаги ПИН — I степени и у 1 пациента ПИН — III степени. Постепени дифференциации образований по Gleason у 61 (100%) больного приРПЖ аденокарцинома высокой степени дифференциации выявлена у 19133(31,2%) человек — Gleason 6 (3+3), у 5 из них опухоли выявлены на фонеПИН высокой степени. Умереннодифференцированные образования имелиместо у 18 (29,5%) пациентов, Gleason 7 (3+4), на фоне высокой ПИН,который был у 6 больных. Низкодифференцированные опухоли наблюдалисьу 24 (39,3%) человек, показатель Gleason 8 (3+5) — у 21 (34,4%) пациента иGleason 10 (5+5) — у 3 (4,9%).
У 7 мужчин на фоне гистологической картинынизкодифференцированной аденокарциномы встречались фокусы ВСПИН.Результатыморфологическогоисследованияретроспективнооценивали как истинные или ложные заключения по полученным ДВИ,подтверждающим наличие или отсутствие РПЖ. Поражение лимфатическихузлов и наличие отдаленных метастазов при анализе МР-диффузии неоценивались. Определяли параметры чувствительности и специфичности,ложноположительногоиложноотрицательногорезультатовпообщепринятым критериям с использованием статистических программ(Statistica for Windows).
Оценивались критерии как для МР-диффузииизолированно, так и в сочетании со стандартным МР-исследованием.Точность полученных данных мультипараметрической МРТ подтвержденаморфологическим исследованием. Результаты гистологического анализапревосходили оценку мпМРТ на 1,2%.По местному распространению образования (Т) злокачественныеопухоли распределись следующим образом: у 24 (39,4%) мужчин с РПЖ,новообразование было ограничено одним сегментом одной из долей в стадииТ2а. Пациентов с Т2b, когда образование находилось в одной доле изанимало более половины ее объема, насчитывалось не более 6 (9,8%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
