Диссертация (1139742), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Магнитнорезонансная томография, обладая высокой мягкотканной контрастностью,позволяет включить ее в качестве обязательного метода в диагностическийкомплекс исследований ПЖ [28, 44].В клинике МРТ имеет большое значение на всех этапах диагностикизаболеванийПЖ.ПроведениемпМР-исследованиянеобходимоприсочетании нескольких признаков: анамнеза, клинических проявлений (ПРИ),повышении ПСА более 4 нг/мг, сомнительных данных ТРУЗИ иотрицательных данных первичной или неоднократной биопсии.В нашем исследовании у 24 (39,4%) пациентов с T2a и Глисоном неболее 6 — проводили радикальную простатэктомию в сочетании с лучевойтерапией (дистанционной или брахи). У 21 (34,4%) больного T2b — 2с сГлисоном 7 и показателями ПСА (10 — 20 нг/мл) возможно проведениелучевой терапии в сочетании с гормонотерапией или паллиативная лучеваятерапия.
В дальнейшем таким пациентам проводится МРТ мониторингтерапии. У 16 (26,2%) пациентов с Т3а-Т3b-Т4, Глисон 8-10 и ПСА более 20140нг/мл специальное лечение, как правило, не паказано, таким пациентампроводят паллиативное симптоматическое лечение.Диагностическое значение методик МРТ при выявлении заболеванийПЖ очень велико: Т2-ВИ — представляет зональную анатомию органовмалого таза и контуров ПЖ, семенных пузырьков, задней стенки мочевогопузыря и ректопростатических углов. Т2-ВИ мы дополняли не менее, чемдвумя функциональными методиками.ДВИ — информирует о наличии опухоли, увеличивая специфичностьдиагностики РПЖ, коррелирует с объемом опухоли, ИКД коррелирует сошкалойГлисона,позволяяопределитьстепеньагрессивностизлокачественной опухоли и прогноз ее лечения.
Вместе с Т2-ВИ ДВИнеобходима для анатомического ориентирования опухоли, представляякачественную и количественную характеристику РПЖ.МРС — помогает оценить агрессивность поражения, судить о наличииили отсутствии РПЖ. Мы применяли спектроскопию в выявлении рецидиваРПЖ после лечения. МРС всегда сочеталась с Т2-ВИ и представлялакачественную и количественную оценку РПЖ.ДКУ является уточняющей методикой в диагностике РПЖ, онаулучшает выявление, определяет локализацию процесса, играет важноезначениевстадировании,дифференциальнойдиагностикемеждувоспалительными заболеваниями ПЖ, ГПЖ и РПЖ, особенно в центральнойзоне.Применяетсяпривыявлениирецидивов.ДКУнеобходимокомбинировать с Т1-ВИ, Т2-ВИ и ДВИ.Результаты нашего исследования подтверждают, что мпМРТ способнапомочь в выявлении РПЖ и указании оптимального места для проведениябиопсии простаты у мужчин с постоянно повышенным сывороточнымуровнем ПСА.
В частности сочетание ДКУ с ДВИ у 57% (n=35) из 61больного РПЖ удалось заподозрить данное заболевание с помощью такогоподхода, при этом у 27,87% (n=17) заболевание имело агрессивный характер141(по шкале Глисон 8-10). После оценки результатов МРТ, всем пациентам(кроме здоровых добровольцев) урологи производили трансректальную неменее чем 12-точковую биопсию ПЖ.Методики функциональной визуализации могут быть применены навсех этапах выявления РПЖ, однако особенно они полезны для того, чтобыохарактеризовать опухоль и оценить ответ на лечение.
МРТ можетиспользоваться для планирования лучевой терапии, чтобы улучшитьконформностьназначениядозывсоответствиисбиологическимиособенностями тканей и отслеживать действие облучения на опухоли иокружающие здоровые ткани. Также с помощью МРТ интересно проследитьза развитием процессов в ПЖ под влиянием химиотерапии и лучевоголечения в различные их периоды, для коррекции плана лечения.Комплексный диагностический и лечебный подход к каждому конкретномунаблюдению может предопределить более успешное лечение больных.Таким образом, комплексный мультипараметрический подход вдиагностике РПЖ увеличивает качество и диагностическую значимость МРТпредстательнойжелезы.Каждаяметодиканесетдополнительнуюинформацию, которая в совокупности дает полную картину поражения ПЖ иявляется необходимой для назначения современного и своевременноголечения.142ЗАКЛЮЧЕНИЕРезультаты проведенного нами исследования показали, что МРдиагностика заболеваний ПЖ выполненная на высокопольном МР-томографес напряженностью магнитного поля 3 Тл, оснащенном специальнымипрограммами и катушкой позволили достоверно определить все основныеобразования в ПЖ, представляющие клинический интерес.Усовершенствованный нами стандартный протокол МР-исследованияпозволил значительно сократить время исследования и повысить качестводиагностики за счет возможности достоверно оценить количество, размеры,контуры, особенности сосудистой сети выявленных новообразований, а приРПЖ определить наличие инвазии в прилежащие ткани.Представленныйвработестатистическийанализдоказалэффективность использования мпМРТ и полное соответствие данныхвизуальной информативности и статистических параметров прогностическойценности МР-исследований.Особое внимание следует обратить на ДВИ, в этом исследовании мывыявили отрицательную зависимость ИКД и показателя по Gleason.
Дляаденокарциномы высокой степени с Gleason 6 (3+3), характерен ИКД вдиапазоне 900–1100х10-3 мм2/с. Умереннодифференцированному РПЖ сGleason7(3+4)соответствовалИКД801–899х10-3мм2/с.Принизкодифференцированном раке был Gleason 8 (3+5) и Gleason 10 (5+5), дляэтой группы характерен ИКД ≤800х10-3 мм2/с.
Таким образом, агрессивностьРПЖ проявлялась возрастанием показателя Gleason и снижением ИКД.Данные полученные при мпМРТ с включением ДВИ и МРСсущественно дополнили имеющуюся у пациентов картину заболеваний ПЖ,стало возможным изучить не только морфологическую, но и химическуюструктуру выявленных новообразований и патологических процессов, а приPI-RADS 3 и PI-RADS 4 провести дифференциальную диагностику между143доброкачественными и злокачественными процессами.
Что в 17 наблюденияхпозволило избежать нежелательных многочисленных пункционных биопсий,повторных исследований, своевременно установить правильный диагноз иназначить адекватное лечение.УчитываярядпреимуществМРТпереддругимиметодамидиагностики, указанные многими авторами, нами определена роль каждойметодики мпМРТ в своевременном выявлении РПЖ. На основаниипроведенногоисследованияопределеноместокомплексногомпМР-исследования в выявлении РПЖ.Мультипараметрическую МРТ (Т2-ВИ, ДВИ, ДКУ) следует проводитьпосле клинических методов исследования: сбора анамнеза, подозрительныхданных ПРИ, ПСА >4 нг/мл, а также сомнительных данных ТРУЗИ.Также мпМРТ необходима в качестве уточняющей диагностики очагапораженияинавигациипоследующейпункционнойбиопсиипослеотрицательной однократной или повторной пункции ПЖ под контролемТРУЗИ при наличии положительных клинических данных: ПРИ и ПСА>4нг/мл, где большое значение имеют параметры, полученные при ДВИ.МРС как самостоятельную методику сложно применять в повседневнойрутинной практике в связи с длительностью постпроцессинговой обработкиполученной информации.
Кроме этого, полученные при МРС данныевызывают трудности в самостоятельной интерпретации без результатовпараметров ДВИ и ДКУ, особенно при малых образованиях в ПЖ. Какпоказывает опыт, МРС наиболее эффективна в мониторинге лечения, свысокой точностью определяя наличие или отсутствие рецидива РПЖ.Такимобразом,результативностьМРТвразграничениипатологических состояний ПЖ высока, что объясняется преимуществамиструктурного и пространственного разрешения, а также спецификойобработки получаемой информации и строгим алгоритмом исследования.144Во-первых, многорежимная визуализация патологических изменений ваксиальной, сагиттальной и фронтальной проекциях помогает надежноразграничить все образования ПЖ, в том числе выхлдящие за ее пределы.Дифференцированное изображение структур, незначительно отличающихсяпо контрастности, способствует выявлению «негативных» для ТРУЗИ и КТпризнаков принадлежности тех или иных патологических процессов в ПЖ.Во-вторых,превосходящеепространственноеразрешениеМРТобеспечивает полную визуализацию паренхимы ПЖ без эффектов суммацийи суперпозиций.
Этот фактор расширяет пределы диагностики за счетдополнительного выявления «скрытых» патологических изменений. Нередковыявленные на МРТ предстательной железы мелкие очаги снималипредположительный диагноз, полученный с помощью других методик,позволяя установить природу патологического процесса, изменить тактикуобследования и ведения больных. В других наблюдениях, обнаружение наМРТ «скрытых» проявлений заболевания ПЖ достаточно для установленияприроды и распространенности процесса.В-третьих, высокая контрастность тканей ПЖ на мпМРТ, обеспечиваеткачественные возможности дифференциальной диагностики заболеванийПЖ.На основе проведенного исследования нами были сделаны следующиевыводы.145ВЫВОДЫ1.ПредложенныйпротоколМР-исследованиямалоготаза,включающий в себя ДКУ и ДВИ, обеспечивает получение клиническизначимых результатов.2.Прикомплексноммультипараметрическомподходечувствительность МРТ составила — 98,3%, специфичность — 95,0%,точность — 97,5%.3.МРС информативная методика МРТ (чувствительность — 93,2%,специфичность — 77,2%, точность — 88,8%), однако ее использованиедостоверно не повышает точности при мультипараметрическом МРТ.4.Морфологическая степень дифференцирования по Gleason имеетотрицательную корреляцию с ИКД.
Агрессивность РПЖ характеризуетсявозрастанием показателя Gleason и снижением ИКД.146ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. При подозрении на РПЖ наиболее целесообразно проводить МРТпосле выполнения скриниговых методов (ПРИ, ПСА, ТРУЗИ).2. Внедрение представленного комплексного протокола МРТ вклиническуюпрактикуповышаетэффективностьдиагностикиракапредстательной железы, в том числе в неоднозначных наблюдениях поданным не менее двух из трех классических методов (ПРИ, ПСА, ТРУЗИ).3. МРС не является обязательным методом МРТ в повседневнойклиническойпрактикеирекомендуетсядляпротиворечивых результатах других методик МРТ.использованияпри147СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Аляев Ю.Г. Болезни предстательной железы.
— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 240 с.2.Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Безруков Е.А. Рак предстательнойжелезы // Врач. — 2003. — №10. — С. 24–29.3.Аляев Ю.Г., Демидко Ю.Л., Абутаева Б.Д., Левко А.А. Костныеизменения у больных раком почки и предстательной железы // Медицинскаявизуализация. — 2010. — №1. — С. 81–88.4.АляевЮ.Г.,СиницынВ.Е.,ГригорьевН.А.Магнитно-резонансная томография в урологии. — М.:Практическая медицина, 2005. —С. 244–253.5.ракаАхвердиева Г.И.
Топическая МРТ-диагностика локализованногопредстательнойжелезыиегорецидивовпослерадикальнойпростатэктомии: Дисс. … канд. мед. наук. — М., 2014. — 124 с.6.Балинова B.C. Статистика в вопросах и ответах: Учебноепособие. — М.: ТК. Велби, Изд-во Проспект, 2004. — 344 с.7.БезруковЕ.А.Динамическаямагнитно-резонанснаяпростатовезикулография при раке предстательной железы. Дисс. … канд.мед. наук. — М., 2002. — 147 с.8.Васильев А.Ю. и др. Магнитно-резонансная томография сдинамически контрастным усилением в диагностике рака предстательнойжелезы / Материалы Х Российского съезда урологов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
