Диссертация (1139742), страница 13
Текст из файла (страница 13)
(р=0,0013), ПСА своб. и МРС (Cho+Cre/Cit)(р=0,0453), возраст и ИКД (р=0,0123). На Рисунках 30-33 изображены ROCкривые именно для этих пар показателей. Тот показатель, у которогоплощадь под кривой достоверно больше имеет большую диагностическуюценность. Если не выявлено статистического различия (p>0,005) междузначениями площади под кривой, то такие показатели хоть и являютсядиагностическими, но имеют одинаковую диагностическую ценность.Для оценки связи результатов биопсии с измеренными показателямипроведенанализкорреляционныхзависимостейсопределениемкоэффициента корреляции Spearman, результаты которого представлены втаблице 22.Таблица 22 — Анализ корреляционных зависимостей результатов биопсии сизмеряемыми показателямиПары показателей для анализаРезультат биопсии & возрастКол-вопар81Коэффициент корреляцииSpearman0,4892280,000004Результат биопсии & ПСАобщ.810,5130770,000001Результат биопсии & ПСАсвоб.810,4334730,000053Результат биопсии & Т2-ВИ810,8097760,000001Результат биопсии & ДВИ810,7877870,000001Результат биопсии & ИКД81-0,7132830,000001Результат биопсии &ДКУ811,0Результат биопсии &МРС(Cho+Cre/Cit)810,629421Изанализатаблицы22следует,чтовыявленаP0,000001достовернаякорреляционная связь между результатами биопсии и всеми показателями, но94степень связи различна: максимальное значение коэффициента корреляцииотмечается с показателями Т2-ВИ (0,81), ДВИ (0,79), ИКД (-0,71) — связьтесная.
Заметная связь отмечалась между результатами биопсии изначениями ПСА общего (0,51), а также с МРС (Cho+Cre/Cit) (0,63).Умеренная связь результатов биопсии отмечается с возрастом (0,49) и ПСАсвободного (0,43) [6].В таблице 23 представлены результаты корреляционного анализамежду измеряемыми показателями. Из анализа таблицы следует, что всеизмеряемые показатели достоверно коррелируют между собой, но степень ихсвязи весьма вариабельна.В таблице 24 представлены результаты оценки отношения шансовполучения положительного результата биопсии при применении одного извыбранных показателей.Таблица 23 — Результаты корреляционного анализа между измеряемымипоказателями.Пары показателей для анализаКол-во пар81Коэффициенткорреляции Spearman0,38425возраст & ПСАобщ0,000398возраст & ПСАсвоб.810,3225050,003321возраст & Т2-ВИ810,3611560,000925возраст & ДВИ810,3513080,001301возраст & ИКД81-0,25050,024098возраст &ДКУ810,4892280,000004возраст &МРС (Cho+Cre/Cit)810,232570,036677ПСАобщ.
& ПСАсвоб.810,7521170,000001ПСАобщ. & Т2-ВИ810,4570140,000018ПСАобщ. & ДВИ810,4207950,000092ПСАобщ. & ИКД81-0,363390,000855P95ПСАобщ. &ДКУ810,5130770,000001ПСАобщ. &МРС (Cho+Cre/Cit)810,4409740,000038ПСАсвоб. & Т2-ВИ810,3729960,000605ПСАсвоб. & ДВИ810,3552810,001135ПСАсвоб. & ИКД81-0,34030,001881ПСАсвоб. &ДКУ810,4334730,000053ПСАсвоб. &МРС (Cho+Cre/Cit)810,4238110,000081Т2-ВИ & ДВИ810,8627120,000001Т2-ВИ & ИКД81-0,52870,000001Т2-ВИ &ДКУ810,8097760,000001Т2-ВИ&МРС (Cho+Cre/Cit)810,4615050,000014ДВИ & ИКД81-0,476860,000007ДВИ &ДКУ810,7877870,000001ДВИ&МРС (Cho+Cre/Cit)810,5401620,000001ИКД &ДКУ81-0,713280,000001ИКД&МРС (Cho+Cre/Cit)81-0,619340,000001ДКУ&МРС (Cho+Cre/Cit)810,6294210,000001Таблица 24 — Результаты однофакторного анализа. Отношение шансовположительного результата биопсии (N=81).Возраст (>53)ПСАобщ(>4,71)ПСАсвоб(>0,842)ИКД(<=1229)МРС(Cho+Cre/Cit(>1,23))Группа сотрицательнымрезультатом(N=20)10 (50%)Группа сположительным результатом(N=61)60 (98,4%)9 (45%)55 (90,2%)9 (45%)54 (88,5%)3 (15%)57 (93,4%)2 (10%)53 (86,9%)ОШ (95%ДИ)PW—константаВальда60 (6,7 —539)11,2 (3,25— 38,6)9,43 (2,8 —31,3)81,75 (16— 407)59,62 (11,3-315)0,000413,80,000215,10,000413,850,000000629,20.00000123,996Так, например, при значениях ПСА общего более 4,71 нг/мл шансы наположительный результат биопсии в 11,2 раза выше, чем при меньшихзначениях.
Шансы получения положительного результата биопсии призначениях показателя ИКД меньше или равного 1229 в 82 раза превышаютшансы получения отрицательного результата.3.5.2.МпМРТпредстательнойжелезывсоответствиисклассификацией PI-RADS V1В соответствии с классификацией PI-RADS каждое поражениеописывали всеми методами мпМРТ и выставляли баллы за каждый метод от1 до 5, после этого подсчитывали суммарный балл, отражающий вероятностьналичия РПЖ.
Окончательная оценка PI-RADS определялась суммой баллов.Как видно из таблицы 25, из 81 выявленных образований ПЖ, поданныммпМР-исследований(доброкачественнымипривероятноТ2-ВИкPI-RADSдоброкачественным1и2результатам)соответствовали — 25 (30,8%) мужчин, PI-RADS 3 (сомнительныерезультаты томографии) были — у 18 (22,2%) пациентов, с PI-RADS 4(вероятностно злокачественное образование) наблюдались — 21 (26%)обследованных и к PI-RADS 5 (высокая вероятность злокачественнойопухоли) отнесены — 17 (21%) больных; по PI-RADS c ДВИ выявлено, чтоPI-RADS 1 и 2 — были у 20 (24,7%), PI-RADS 3 — у 14 (17,3%), PI-RADS4 — у 22 (27,2%), PI-RADS 5 — у 25 (30,8%) , при МРС по классификации PIRADS выявлено следующее: PI-RADS 1-2 — у 18 ( 22,3%), PI-RADS 3 — у 9(11,1%), PI-RADS 4 — у 26 (32,1%), PI-RADS 5 — у 28 (34,5%)); сдинамическим контрастированием к PI-RADS 1 и 2 были отнесены — 12(14,8%) пациентов, к PI-RADS 3 — 10 (12,3%); к PI-RADS 4 — 28 (34,6%)больных и к PI-RADS 5 — 31 (38,3%) результат исследования.Таблица 25.
Система подсчета для мпМРТ — классификация PI-RADS..97ОценкаPI-RADS(баллы)12345Т2-ВИСтепеньпораженияДоброкачественноеВероятнодоброкачественноеПодозрение назлокачественноеВероятнозлокачественноеС большойвероятностьюзлокачественноеДВИМРСДКУЧисло пациентов абс. n=81, частота — %6 (7,4%)9 (11,1%)7 (8,7%)3 (3,7%)19 (23,4%)11 (13,6%)11 (13,6%)9 (11,1%)18 (22,2%)14 (17,3%)9 (11,1%)10 (12,3%)21 (26%)22 (27,2%)26 (32,1%)28 (34,5%)17 (21%)25 (30,8%)28 (34,5%)31 (38,3%)Таким образом, по результатам мпМРТ вероятно злокачественные ивысоко подозрительные образования составили 72,9%, подозрения назлокачественные образования были — у 12,3%, доброкачественные ивероятно доброкачественные образования — у 14,8%. Однако, припоследующем сравнении данных мпМРТ с результатами морфологическогоисследования — в 2,5% наблюдений имела место гиподиагностика и — в2,4% гипердиагностика. Так, гистологически из 81 выявленных образованийПЖ — у 61 (75,3%) пациента имели место различные злокачественныеопухоли, а — в 20 (24,7%) наблюдениях были доброкачественные.3.5.3.
Магнитно-резонансная семиотика РПЖ по классификацииPI-RADS V1В 75% наблюдений, РПЖ локализовался в периферической зоне, на T2ВИ опухоль визуализировалась как отчетливый гипоинтенсивный очаг посравнениюсгиперинтенсивнойтканьюпериферическойзоныПЖ.Небольшие участки опухоли были локализованы, но имели нечеткиеграницы. Очаги РПЖ выявленные на T2-ВИ дифференцировали отдиффузныхвоспалительныхизменений,вызванныххроническимвоспалением. Они выглядели как диффузные гипоинтенсивные очаги,находящиеся в одной доле периферической зоны ПЖ, но встречались и собеих сторон. В рубцовой стадии, они состояли из изменений линейной98формы и в виде треугольных областей, вытянутых основанием от капсулыверхним краем к уретре.
При гранулематозном простатите реже встречалисьдиффузные изменения, и представляли собой очаговые гипоинтенсивныезоны которые имитировали РПЖ. Особое внимание уделяли прямокишечнопростатическому углу, так как сглаживание угла или его асимметриясвидетельствовало об экстракапсулярной карциноме.Рисунок 34 — Т2-ВИ периферическая зона при РПЖ — PI-RADS4 —Гипоинтенсивное образование округлой формы с нечетким контуромограниченное капсулой.T2-ВИ TSE последовательности получали в поперечной плоскости идополняли сагиттальной и/или корональной проекциями. В дополнение к T2ВИ, получали поперечные T1-ВИ для визуализации интрапростатическихкровоизлияний из воспаления или предыдущих биопсий и, используярасширенноеполеобзора(FOV),дляобнаруженияувеличенныхподвздошных и регионарных лимфатических узлов подозрительных наметастатическое поражение.T2-ВИ с высоким разрешением, TSE последовательности являютсяосновой МРТ в визуализации ПЖ.
T2-ВИ отражали морфологическуюинформацию о простате. Диагностические задачи заключались в выявлении99различных,номорфологическисходныхпроцессов,такихкакпоствоспалительные или постбиопсийные рубцы, атрофические изменения,простатит, ПИН, или рецидивы болезни после лечения. Вероятностьобнаружения уменьшалась с уменьшением размера повреждений.Рисунок 35 — Т2-ВИ периферическая зона при РПЖ — PI-RADS 5 —Гипоинтенсивное образование округлой формы с неровным нечеткимконтуром, распространение за пределы капсулы, деформация формы ПЖ.В возрасте 50 лет и старше у 74 мужчин центральная зона чащестрадала от узловых изменений — ГПЖ, которые затрудняли обнаружениеРПЖ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
