Диссертация (1139742), страница 11
Текст из файла (страница 11)
При этом из постконтрастных изображений73вычитали преконтрастные, в результате чего возрастала контрастность вобласти исследования.• Изучение скорости накопления и выведения контрастного вещества впредстательной железе и построение графиков. Для этого выбиралиоптимальноеизображение,гдеболеечетковизуализировалсяочагнеопластического процесса.Рисунок 23 — Динамическое болюсное контрастирование предстательнойжелезы, Т1-ВИ (e-THRIVE) в поперечной плоскости, красной стрелкойобозначен очаг неопластического процесса в периферическом зонепростаты на 10 часах условного циферблата.Затем с помощью программы обработки данных анализировалиизменение MP-сигнала в интересующих областях (рис.
24). Результатыполученных данных представляли в виде таблицы, либо в форме графика. Вобластиисследованияоценивалитипкривойконтрастированияиколичественные характеристики: скорость накопления контраста (Wash inRate); интенсивность MP-сигнала на максимуме накопления препарата(TimeTo Peak); скорость вымывания контрастного препарата (Wash out Rate);интенсивность MP-сигнала на 156 секунде динамического контрастирования74(In to 156s). Нулевым значением считали интенсивность сигнала от тканижелезы до контрастирования.Рисунок 24 — Программа обработки изменения MP-сигнала в интересующихобластях.Результаты полученных данных в виде таблицы (А); на графике (Б) отображаются кривыединамики прохождения контрастного вещества в: очаге неопластического процесса (1),центральной зоне (2), неизмененной периферической зоне железы (3).
В — e-THRIVEизображения в поперечной плоскости с наложением "маски", с получением картыцветового картирования (Г)2.7. Методики оценки диагностических процедур и статистическойобработкиСуществует ряд методов оценки диагностических процедур с цельюповышения качества медицинских решений. Одним из них (согласнорешениюОбъединенногокомитетаэкспертовМАГАТЭ/ВОЗпоиспользованию ионизирующей радиации и радиоизотопов в медицинскихцелях /ядерная медицина №591 Женева 1977 г.
является матрица решения.Этот метод соотносит результаты диагностического теста с клиническим и75патологическим исходом. Эта связь устанавливается наиболее легко приналичии простого решения: имеется болезнь или нет и свидетельствует литест о норме или патологии. То есть, мы определяем четыре показателя,характеризующие диагностические тесты. Эти показатели следующие:истинноположительноеотношение(чувствительность)илидоляположительных тестов во всех случаях, когда у больного болезньдействительно есть, a/ (a+b); ложноположительное отношение или доляположительных тестов в случае отсутствия у больного болезни, c/ (c+d);истинноотрицательное отношение (специфичность) или доля отрицательныхтестов во всех случаях, когда у больного нет болезни, d (c+d);ложноотрицательное отношение или доля отрицательных тестов у всехбольных, у которых эта болезнь есть, b (a+b).
Кроме чувствительности испецифичности одним из основных показателей информативности являетсяточность результатов исследования, которая определяется как отношениесуммы истинноположительных и истинноотрицательных исследований ксумме всех четырех показателей. Под чувствительностью понимаютспособность выявить данным методом определенную нозологическую формузаболевания среди больных с подтвержденным заключительным диагнозом(морфологически, несколькими диагностическими методами, длительнымклиническимнаблюдением).Специфичностьюназываютспособностьвыявить пациентов, не имеющих признаков изучаемой нозологическойформы заболеваний, среди тех, у кого данный метод получения изображенияприменялся.Статистический анализ результатов исследования выполнялся сиспользованиемIBM-совместимогокомпьютераклассаPentium-IVсобъемом ОЗУ 512 Мб и тактовой частотой 2800 МГц в стандартнойконфигурации.Висследованиииспользовалисьпакетыприкладныхпрограмм: Statistica for Windows 6.0 — для статистического анализа, MSOffice 2003 — для организации и формирования матрицы данных,76подготовки графиков и диаграмм.
Также, статистической диалоговойсистемыSTADIAразработчикнаучно-производственноеобщество"информатика и компьютеры МГУ" лицензионный паспорт: версия 6.0 prof,серия №1073, профессиональный комплект.Нами был проведен анализ классификаций с применением ROCкривых (ROC-анализ). ROC-кривая — известна как кривая ошибок (англ. —receiver operating characteristic, рабочая характеристика приёмника) —график,позволяющийоценитькачествобинарнойклассификации,отображает соотношение между долей объектов от общего количестваносителей признака, верно классифицированных, как несущих признак,(англ. true positive rate, TPR, называемой чувствительностью алгоритмаклассификации) и долей объектов от общего количества объектов, ненесущих признака, ошибочно классифицированных, как несущих признак(англ.
false positive rate, FPR, величина 1-FPR называется специфичностьюалгоритма классификации) при варьировании порога решающего правила.Статистическая достоверность проведенных исследований доказана ихмногофакторнымхарактером;методомматематическойпроверкимногоклеточных таблиц на независимость и однородность с помощьюинформационнойстатистики.Статистическийанализмалыхгрупппроводился с применением U-критерия Манна-Уитни. U-критерий МаннаУитни — непараметрический статистический критерий, используемый длясравнения двух независимых выборок по уровню какого-либо признака,измеренного количественно.
Метод основан на определении того, достаточноли мала зона перекрещивающихся значений между двумя вариационнымирядами (ранжированным рядом значений параметра в первой выборке итаким же второй выборке). Чем меньше значение критерия, тем вероятнее,что различия между значениями параметра в выборках достоверны.
Uкритерий Манна-Уитни является непараметрическим критерием, поэтому, вотличие от t-критерия Стьюдента, не требует наличия нормального77распеределения сравниваемых совокупностей. U-критерий подходит длясравнения малых выборок: в каждой из выборок должно быть не менее 3значений признака. Допускается, чтобы в одной выборке было 2 значения, ново второй тогда должно быть не менее пяти.До сих пор не доказаны вредные эффекты используемых в МРТпостоянных или переменных магнитных полей.
Расположение любогоферромагнитного объекта в месте, где его перемещение может быть опаснымдля пациента, является абсолютным противопоказанием к применению МРТ.Так очень опасны ферромагнитные клипсы на сосудах и внутриглазныеферромагнитные инородные тела, они могут стать причиной тяжелогокровотечения. Наличие кардиостимуляторов и инсулиновых помп такжеявляется абсолютным противопоказанием для МРТ.
На функционированиеэтих приборов может повлиять магнитное поле, и более того, в электродахмогут индуцироваться электрические токи с возможным нагревом эндокарда.Передаваемые радиочастотные волны всегда вызывают нагрев тканей. Дляпредотвращенияопасногонагревамаксимальнодопустимаяэнергияизлучаемая на пациента, регулируется международными нормами.Перед исследованием все пациенты были проинформированы опроводимой им процедуре МРТ, а затем каждый мужчина подписалинформированное согласие по разработанной форме.78ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1. Определение параметров ПЖ по данным МРТОбъем ПЖ зависит и от возраста пациента, и от физиологическихособенностей. У 5 (5,6%) пациентов (таблица 7), входивших в группудобровольцев, объем простаты был не более 20 см3. В большинстве случаев,прослеживалась прямая коррелятивная связь между возрастом и объемомПЖ, то есть чем старше был пациент, тем больше размер и объем простаты.В нашем исследовании среди 18 (20,2%) обследуемых, у 12 (13,5%)пациентов РПЖ и у 6 (6,7%) с воспалительными изменениями, объём ПЖ непревышал30см3.Самыйбольшойобъемжелезывпределах110 см3наблюдался у 2 (2,2%) мужчин РПЖ и повышенным ПСАдо 29,64 нг/мл.Таблица 7 — Изменения объема железы в зависимости от формызаболевания.Объемпредстательнойжелезы поданным МРТсм310,1–3030,1–6060,1–9090,1–120Всего n (%)Количество пациентовНорма n (%)РПЖ (-)n (%)РПЖ (+)n (%)Всего n (%)5 (5,6%)2 (2,2%)1 (1,1%)0 (0%)8 (9%)6 (6,7%)7 (7,9%)6 (6,7%)1 (1,1%)20 (22,5%)12 (13,5%)34 (38,2%)11 (12,3%)4 (4,5%)61 (68,5%)23 (25,8%)43 (48,3%)18 (20,2%)5 (5,6%)89 (100%)При изучении данных анализов ПСА и объема ПЖ у 61 пациента РПЖ(таблица 8) нами не было выявлено прямой коррелятивной зависимостимежду уровнем ПСА и объемом ПЖ.
Данные показатели скорееподтверждают утверждение, о том, что значения уровня ПСА и объема ПЖвозрастают у пациентов старших возрастных групп (60–82). У 4 (6,6%)пациентов с неопластическим процессом был выявлен соответствующий79норме уровень ПСА — от 0–4,0 нг/мл и объем железы — 29,5±7,59 см3.Практически у половины из исследованной группы больных — 30 (49,2%) —ПСА был в пределах 4,1–10,0 нг/мл объем простаты составлял —48,02±18,30 см3. В другой группе состоящей из 27 (44,2%) мужчин созначением уровня ПСА более 10,1 нг/мл — объем ПЖ был —45,65±23,24см3.Результатынашегоисследованияполностьюсоответствовали литературным данным [22, 36, 135, 190].Таблица 8 — Изменение объема простаты в зависимости от уровня ПСАпри РПЖ в соответствии с данными МРТ.ПСА нг/млОбъем предстательнойжелезы см30-4,04,1-10,0Более 10,129,5±7,5948,02±18,3045,65±23,24Количество пациентовРПЖ по морфологическимданным n=61 (100%)4 (6,6%)30 (49,2%)27 (44,2%)По результатам нашего исследования (таблица 9) РПЖ чащелокализовался в среднем сегмете ПЖ у 27 (44,1%) пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
