Диссертация (1139742), страница 6
Текст из файла (страница 6)
В нескольких исследованиях изучаласьвозможность применения 1H-МРС у пациентов с повышенным уровнем ПСА33и отрицательными результатами биопсии для локализации опухолей впериферической зоне. Сочетание МРТ и1H-МРС потенциально можетпомочь выявить подозрительные участки для последующей биопсии, чтоприведет к увеличению процента выявляемости РПЖ и снизит общее числобиопсий [83, 93, 162].1.5.
МРТ и простатическая интраэпителиальная неоплазияНеобходимо отметить, что участки ВСПИН при традиционной МРТ неимеют характерных признаков, и они практически неотличимы отнормальной ткани периферической зоны. Хотя в некоторых случаяхвозможно незначительное снижение интенсивности МР-сигнала на Т2-ВИ.В отличие от РПЖ очаги ВСПИН имеют меньшие размеры (в среднем около3 мм, против 8 мм при РПЖ) [126].При MPC определяются пограничные изменения уровней метаболитовхолина, креатина и цитрата, которые занимают промежуточные значениямеждукоридорами,и нормальнойтканихарактернымидляпериферическойучастковзоны.Так,аденокарциномысреднеезначениесоотношения холин/креатин равно около 1,75 (95% ДИ 1,49–2,19).
При этомнормальная ткань ПЖ характеризуется соотношением холин/креатин,равным 0,92 (95% ДИ 0,75–1,13). Для аденокарциномы данный показательимеет среднее значение около 1,99(95% ДИ 1,72–2,43) (р<0,01).Соотношение (холин+креатин)/цитрат в очаге ВСПИН имеет среднеезначение около 0,50 (95% ДИ 0,45–0,70), при значениях, характерныхдля очагов аденокарциномы, — 0,78 (95% ДИ 0,67 — 1,06), а для нормальнойткани — 0,34 (95% ДИ 0,28–0,39) (р<0,01). При MPС участки ВСПИНхарактеризуются пограничными изменениями метаболитов холин/креатин и(холин+креатин)/цитрат,которыенаходятсямеждузначениями,характерными для очагов аденокарциномы, и участков нормальной ткани34периферической зоны.
Используя только данные МРС, невозможнодифференцировать участки хронического воспаления ПЖ и аденокарциномы.Дифференциальная диагностика главным образом основана на данныхкомплексного анализа МРТ и МРС [126].Итак, при МРС возможно зарегистрировать изменение концентрациивнутриклеточных метаболитов в ткани ПЖ, которые характеризуютразличныееепатологическихабсолютныхпатологическиесостояния.измененийхарактерныилиПЖотносительныхДлянекоторыхопределенныеконцентрацийтакихзначениявышеперечисленныхбиологических соединений. Для РПЖ наиболее эффективным показателемявляетсясоотношениехолинаицитрата,атакжепоказатель(холин+креатин)/цитрат.
Данные критерии имеют высокое диагностическоезначение как в первичной дифференциальной диагностике аденокарциномы сдругими заболеваниями, так и в стадировании опухоли, определениипрогностических критериев излечения, а также в выявлении рецидивовопухоли. Сочетание МРС, ДВИ и ДТИ в выборе точной локализациипункционной биопсии при стойком нарастающем анализе ПСА и неудачныхпредшествующих пункциях ПЖ под контролем ТРУЗИ, а также вдиагностикерецидивирующихопухолей,наиболееэффективнодлясвоевременной диагностики РПЖ.
Для других заболеваний (хроническийпростатит,ВСПИН)такихвысокихзначенийдиагностическойэффективности критериев МРС и других методик на сегодняшний день неполучено. Однако существуют серьезные перспективы в изучении вопросадифференциальной диагностики этих заболеваний. Такие надежды, главнымобразом, связаны с использованием полей более высокой напряженности, чтопозволяетрегистрироватьбольшеечислопиковметаболитовПЖ(полиамиды) с улучшенным соотношением сигнал/шум. В настоящее времямпМРТ, включающая Т2-ВИ, ДВИ, МРС и ДКУ, принимает все большее35значение в диагностике РПЖ, однако до последних лет были трудности воценке результатов многофункционального исследования [126].1.6. Оценка данных МРТ ПЖ по классификации PI-RADSВ дополнении к показаниям и стандартам МР-протоколов, согласнорекомендаций Европейского общества урогенитальных радиологов (ESUR),существует структурированная схема оценки данных — PI-RADS (Prostateimaging-reporting and data system — Протокол диагностики, отчетности ихранения данных исследований предстательной железы), за основу которойбыла взята классификация визуализации молочных желез BI-RADS, котораяоснована на шкале Лайкерта (Likert scale) от 1 до 5 [85].КаждоепоражениеописываетсявсемиметодамимпМРТивыставляются баллы за каждый метод от 1 до 5, после этого подсчитываетсясуммарный балл, отражающий вероятность наличия РПЖ.
Окончательнаяоценка PI-RADS определяется суммой баллов [85].В повседневной клинической практике диагноз РПЖ рекомендованоподтверждать, если оценка PI-RADS соответствует 4 баллам или выше(при использовании 3 методик — Т2-ВИ, ДВИ, ДКУ — не менее 10 баллов;при использовании 4 методик— Т2-ВИ, ДВИ, ДКУ и МР —спектроскопии — не менее 13 баллов).
Оценка ниже 4 баллов полностьюисключает РПЖ, такие пациенты должны оставаться под клиническимнаблюдением[85].Стандартизованныйотчетзаболеванийпростатыувеличивает качество и диагностическую значимость МРТ простаты. Такимобразом, классификация PI-RADS рекомендуется для рутинных клиническихисследований.Стандартизованнаясхемаотчетностиулучшаетвзаимопонимание между врачами разных специальностей и способствуетраспространению метода, что делает возможным проведение крупныхмультицентровых исследований классификации PI-RADS.36Таким образом, проведенный анализ литературы по диагностикезаболеваний ПЖ показал, что современное состояние вопроса по раннейдиагностике РПЖ до сих пор оставляет многие вопросы открытыми, анеуклонно растущие показатели заболеваемости и смертности мужчин отРПЖ создают объективные предпосылки для изучения этой проблемы.Сравнительные исследования результатов УЗИ, КТ и МРТ показали,что каждый метод имеет свои достоинства.
ТРУЗИ является скриниг методомдиагностики заболеваний ПЖ. Также УЗИ применяется при изучениидинамики патологического процесса, при контроле во время пункционнойбиопсии и оценке эффективности лечения. Не достаточно высокаяспецифичность и диагностическая ценность ТРУЗИ в диагностике РПЖ непозволяют считать этот метод основным методом диагностики заболеванийПЖ.
Трансабдоминальное УЗИ не эффективно для выявления мелких очаговразмерами не более 2,0 см, особенно в зоне лона. Кроме того, этот метод неинформативен для выявления рака с показателем Gleason менее 5 и упациентов с сочетанной патологией. Однако ТРУЗИ имеет преимущество ввыявлении метастазов в лимфатические узлы нормальных размеров. В товремя как КТ не обладает достаточной контрастностью мягких тканей дляотличия здоровой ткани ПЖ от ГПЖ и злокачественных образований.Достоинствами КТ являются: быстрое время исследования, возможностьвыявления обызвествлений и камней ПЖ, выявление увеличенных тазовыхлимфатических узлов и отдаленных метастазов, в том числе и в скелет.
МРТодинаково информативна при изучении всех отделов, прилежащих иотдаленных областей ПЖ. Последние технические разработки значительноукрепили позиции МРТ в оценке локализации и стадирования РПЖ. Новыеметодикисводятсякполучениюфункциональныххарактеристик,определяющих перспективы применения МРТ при решении многихдиагностических проблем.37Таким образом, следует отметить, что результативность МРТ вразграничении патологических состояний ПЖ высока, что объясняетсяпреимуществами структурного и пространственного разрешения, а такжеспецификой обработки получаемой информации и строгим алгоритмомисследования.Во-первых, многорежимная визуализация патологических изменений ваксиальной, сагитальной и фронтальной проекциях помогает надежноразграничить все образования ПЖ и за ее пределами.
Дифференцированноеизображение структур, незначительно отличающихся по контрастности,способствуетвыявлению«негативных»дляУЗИиКТпризнаковпринадлежности тех или иных патологических процессов в ПЖ.Во-вторых,превосходящеепространственноеразрешениеМРТобеспечивает полную визуализацию паренхимы ПЖ без эффектов суммацийи суперпозиций. Этот фактор расширяет пределы диагностики за счетдополнительного выявления «скрытых» патологических изменений. Нередковыявленные на МРТ ПЖ мелкие очаги снимают предположительныйдиагноз, полученный с помощью других методик, позволяя установитьприроду патологического процесса, изменить тактику обследования иведения больных.
В других случаях обнаружение на МРТ «скрытых»проявленийзаболеваниядостаточнодляустановленияприродыираспространенности процесса.В-третьих, высокая контрастность тканей ПЖ на МРТ, в сочетании сприменениемфункциональныхметодикобеспечиваеткачественныевозможности дифференциальной диагностики заболеваний.УчитываярядпреимуществМРТпереддругимиметодамидиагностики, указанные многими авторами, требуется четко определить ролькаждой методики мпМРТ в своевременном выявлении РПЖ от обычногодиагностическогопротоколакомплексное МР-исследование.доопределенияэтаповвключенияв38ГЛАВА 2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
