Диссертация (1139713), страница 53
Текст из файла (страница 53)
Комплексные территориальные группировки субъектов РФ ПФО,построенные на основе комплекса фармацевтических показателейНа наш взгляд, обобщенная информация о качественном и количественном составах территориальных группировок может быть использована для разработки предложений по совершенствованию лекарственного обеспечения населения, а также для дальнейшего научного анализа.Таким образом, установлено, что лидирующие позиции в рейтингах ПФО (по показателям розничного и госпитального секторов, а также сектора ЛЛО) занимают субъекты РФ, имеющие высокое экономическое, инфраструктурное и медико-демографическое положение в масштабах округа.Регионы-лидеры, на территории которых отмечены высокие показатели численности населения,среднедушевых денежных доходов населения, доходов консолидированных бюджетов, инфраструктурного состояния аптечной сети, кадровой обеспеченности медицинских организаций и др.,демонстрируют более развитое состояние региональных систем лекарственного обеспечения.
Таким образом, в ходе проведенного анализа нам удалось подтвердить гипотезу о влиянии различныхфакторов (экономических, инфраструктурных, демографических, медицинских и фармацевтических) на состояние лекарственного обеспечения населения субъектов РФ ПФО. Для подтверждения данной гипотезы на следующем этапе нами была проведена обработка полученных результатовс помощью комплекса методов математической статистики.228 Выводы по главе 41) В период с 2005 по 2015 гг. количество аптечных организаций в ПФО увеличилось на32,3% - с 10928 до 14456.
С учетом ФАП, врачебных амбулаторий и кабинетов ОВП, осуществляющих розничную реализацию ЛП, к началу 2016 г. общее количество объектов в ПФО достигло отметки 24 785 (около 28% от показателя РФ). Как следствие - в розничном секторе региональных фармацевтических рынков округа сформировалась высококонкурентная среда спреобладанием частной формы собственности. По итогам 2015 г. в структуре розничного сектора фармацевтического рынка ПФО 51,5% занимают аптечные пункты, 48,4% - аптеки. Доляаптечных пунктов незначительна – всего 0,1%. Около 67% аптечных организаций округа сконцентрировано в городах субъектов РФ ПФО, доля сельских аптечных организаций соответственно составляет около 32,9%.2) Средний по ПФО показатель «Численность населения на 1 аптечную организацию» на6,3% ниже среднероссийского показателя, поскольку составляет 2056 человек (в РФ – 2193 человек).
Соответственно, на 1 объект розничного сектора фармацевтического рынка ПФО всреднем приходится 1199 человек (в РФ – 1638). Данные факты свидетельствуют о высокойстепени концентрации региональных фармацевтических рынков ПФО. К началу 2016 г. средняячисленность городского населения на одну городскую аптечную организацию ПФО составила2150 человек, в сельской местности - 2703 человек.3) В настоящее время в ПФО при оказании населению различных социально значимых видовлекарственной помощи основную нагрузку выполняют аптечные организации государственногосектора. Вместе с тем, за период с 2005 по 2015 гг. в субъектах РФ округа доля государственных и муниципальных аптечных организаций сократилась с 25,2% до 18,9%.
Согласно экспертным оценкам, данная тенденция обусловлена разными факторами, в т.ч. преобразованием государственных аптечных организаций в негосударственные (основной сценарий трансформации:акционирование государственных структур с последующей приватизацией); сокращением числа государственных аптечных организаций на фоне отсутствия механизмов государственнойподдержки; заметным снижением рентабельности деятельности государственных аптечных организаций в процессе оказания населению широкого спектра социально значимых видов лекарственной помощи и др.3) С начала 2005 г.
количество аптечных организаций, осуществляющих экстемпоральноеизготовление лекарственных форм, в регионах ПФО сократилось почти в два раза (до 335). Вструктуре производственных аптек на долю государственного сектора приходится 85%. К началу 2016 г. в округе было представлено около 650 аптечных организаций, осуществляющих отпуск НС и ПВ списков II и III Постановления Правительства РФ от 30.06.1998 г. № 681.
Более229 80% из них работают в государственном секторе фармацевтического рынка. В лекарственномобеспечении федеральных льготополучателей в ПФО задействованы 1442 аптечные организации, 68% из них - государственной формы собственности. В реализации РПЛЛО принимаютучастие 1405 аптечных организаций, в структуре которых также преобладает государственныйсектор. Степень доступности различных социально значимых видов лекарственной помощи всубъектах РФ ПФО значительно отличается.4) По итогам 2015 г. объем розничного сектора фармацевтического рынка РФ составил740,612 млрд.
руб. (17,8% в структуре розничного сектора фармацевтического рынка РФ). Показатель среднего объема реализации на 1 аптечную организацию ПФО достиг отметки 9,1 млн.руб. в год, среднедушевые объемы потребления ЛП в розничном секторе фармацевтическогорынка - 4429 руб. в год. Поскольку объемы региональных фармацевтических рынков ПФО зависят от численности населения, а также от размера среднедушевых доходов граждан, среднедушевые объемы потребления ЛП в розничном секторе фармацевтического рынка ПФО значительно отличаются. Например, один житель Самарской области в среднем в год тратит на приобретение ЛП в 3,3 раза больше средств, чем житель Республики Марий Эл.5) За период с 2010 по 2014 гг.
сектор сетевой фармацевтической розницы ПФО увеличилсяна 46% - с 584 до 852 аптечных сетей, при этом общее количество сетевых аптечных точек заанализируемый период возросло почти на 40% (с 7627 в 2010 г. до 10597 в 2014 г.). С начала2015 г. в различных субъектах РФ ПФО начался процесс вторичного деления (деконцентрации)аптечных сетей с последующим ребрендингом.
Данный процесс обусловлен двумя основнымифакторами: необходимостью сокращения издержек обращения (в т.ч. налоговых платежей, издержек на содержание организационно-управленческих структур и др.); наличием антимонопольных ограничений, реализуемых ФАС России, при осуществлении фармацевтической деятельности в розничном секторе фармацевтических рынков ПФО.6) Региональные фармацевтические рынки ПФО по многим фармацевтическим показателямразнородны и имеют свои территориальные особенности. На основе анализа показателей розничного сектора фармацевтического рынка субъектов РФ ПФО разработаны матрицы типологических характеристик, которые могут быть положены в основу реформирования региональных программ лекарственного обеспечения.7) К началу 2016 г.
право на ЛЛО в рамках федеральных и региональных программ ЛЛОимели 11,6% проживающих в ПФО граждан. Льготополучатели федерального уровня ответственности обращаются за ЛП чаще, чем региональные льготополучатели (показатель «обращаемости» по итогам 2015 г. – 65,3% и 47,8% соответственно). Данная тенденция обусловлена тем,что в программе ОНЛП остались самые нуждающиеся пациенты, многие из которых принимают ЛП по жизненным показаниям.230 8) Доля лиц, сохранивших право на получение ГСП в виде НСУ (лекарственной составляющей или полного НСУ), на 2016 г. составила 18,5%. Основные причины отказа граждан от натуральных льгот: стоимость ЛП меньше размера денежной компенсации; нежелание приниматьотечественные ЛП и производить аналоговую замену; отсутствие ЛП в федеральном Перечне;трудоемкость процедуры получения ЛП.9) Максимальные расходы бюджета программы ОНЛП направляются на лекарственноеобеспечение граждан, страдающих сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями,бронхиальной астмой, заболеваниями ССС, ревматоидным артритом, системной (острой) красной волчанкой, болезнью Бехтерева, гематологическими заболеваниями.10) На фоне разнородности структуры пациентов, страдающих высокозатратными нозологиями, среднедушевые объемы фактических затрат в год в субъектах РФ значительно отличаются.
По итогам 2015 г. на 1 обратившегося льготополучателя по программе 7 ВЗН фактическибыло затрачено в среднем 41,146 тыс. руб. в месяц.11) Льготополучатели регионального уровня ответственности имеют разные возможностипри получении лекарственной помощи в рамках РПЛЛО. Уровень доступности лекарственногообеспечения региональных льготополучателей зависит от того, в каком субъекте РФ проживаетгражданин, и насколько бюджет данного региона социально ориентирован.12) При реализации РПЛЛО максимальные затраты региональных бюджетов направляютсяна лекарственное обеспечение пациентов с сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями и бронхиальной астмой.
В пятерку наиболее затратных нозологий по объему фактическихзатрат на одного обратившегося льготополучателя входят следующие заболевания: ревматоидный артрит, ревматизм, системная (острая) красная волчанка, болезнь Бехтерева; онкологические заболевания; психические заболевания, шизофрения, эпилепсия; сахарный диабет; бронхиальная астма.13) В процессе реализации РПЛЛО в субъектах РФ ПФО применяются разные подходы приформировании региональных Перечней ЛП РПЛЛО, а также при определении механизма возмещения затрат на организационные мероприятия (фармацевтическую услугу).14) В структуре РПЛЛО значительные средства (в целом по ПФО - около 22%) направляютсяна лекарственное обеспечение пациентов с орфанными заболеваниями.15) Согласно экспертным оценкам, основные проблемы при реализации программ ЛЛО населения в ПФО обусловлены несовершенством нормативно-правовой базы, массовым выходомфедеральных льготополучателей из программы ОНЛП, а также дефицитом средств региональных бюджетов.16) Деятельность по обороту НС и ПВ, а также по экстемпоральному изготовлению лекарственных форм для аптечных организаций всех форм собственности является высокозатратной,231 при этом в большинстве случаев аптечные организации несут убытки при осуществлении данных социальных видов лекарственной помощи.17) В розничном секторе фармацевтического рынка по состоянию на 01.01.2016 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
