Диссертация (1139710), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Для нозологической формы «Незавершенныйостеогенез,Q78.0»исользуютсядлясимптоматическойиспользуюется 5 МНН ЛП, одно МНН включено в стандарт [75].терапии190Для терапии легочной (артериальной) гипертензии (идиопaтической)(первичной) I27.0 используют 5 ТН ЛП в виде 10 форм выпуска, при это только2 наименования ЛП включены в стандарт оказания медицинской помощи.Для терапии 7 нозологических форм ОЗ применяют СПЛП. Именно ониявляютсяпрактическиединственноэффективнымипатогенетическиобоснованным способом лечения данных патологий ОЗ.
Обеспeчение СПЛПосуществляeтся на основании утвержденного «Перечня специализированныхпродуктов лечебного питания для детей-инвалидов». В 2016 году переченьвключал 54 продукта, в 2017 году – 69 продуктов, в 2018 году – 71 продукт[138]. В перечень на 2019 год включены 75 специализированных продуктовдлялечебногопитания,специализированныхпродуктадополнительновключеныдляфенилкетонуриейбольныхчетыреигиперфенилаланинемией [160].
Как правило, эти сухие смеси, не содержащиебелков коровьего молока, лактозы (при лактазной недостаточности игалактоземии), фенилаланина (при фенилкетонурии), насыщенных жирныхкислот (при заболеваниях поджелудочной железы и других нарушенияхрасщепления жиров), глиадина (при целиакии). В рекомендованных смесях,содержатся дополнительные компоненты, оказывающие влияние на функциижелудочно-кишечного тракта, на двигательную активность кишечника.Характеристика номенклатуры СПЛП представлена в таблице 51.Таблица 51 – Характеристика специaлизированного лечебного питания,используемого в терапии орфaнных заболевaнийНаименование нозологииНарушения обменаароматическихаминокислот (классичeскаяфенилкeтонурия, другиевидыгиперфенилалaнинeмии),E70.0, E70.1Специализированный продуктлечебного питанияЛечебное питаниебез фенилаланинаТорговые позицииL-карнитин (Элькар)АфенилакТетрафенАнамикс ИнфантП-АМ универсальныйХР МаксамейдХР МаксамумМD мил ФКУ ПремиумCоmida PKUКоличество формвыпускаТН143151215191Продолжение таблицы 51Лечебное питаниебез лейцина,изолейцина,валина.Болезнь "кленовогосиропа", E71.0Другие виды нарушенийобмeна аминокислот сразветвленной цепью(изовалeриановаяацидемия, метилмалоноваяацидемия, пропионоваяацидемия), E71.1Нарушения обмeна жирныхкислот, E71.3Гомоцистинурия, E72.1Лечебное питаниебез валина,метионина,треонина,изолейцинаЛечебное питаниесо среднецепочечнымижирнымикислотамиСпециализированный продуктлечебного питаниябез метионинацистаданГлютарикацидурия, E72.3Лечебное питаниебез лизина итриптофанаГалактоземия, E74.2Специализированный продуктлечебного питаниябез лактозыMSUD МаксамейдНутригенЛиквиджен+141MSUD Максамум1MTVI Anamix infant1MTVI Maxamaid2Нутриген4Масло Лоренцо.1НутригенHCU Анамикс ИнфантХомидон411Тетрафен1L каринитинГлутаридонаНутригенБигрофенНутрилак (Nutrilak)Premium Безлактозный1141Энфамил соя1Нутрамиген149 формвыпуска7 нозологий28 наименованийНоменклатураСПЛПвключает28ТН,1разработанныесмесипредназначены для больных ОЗ в зависимости от возраста больного.Терапия нарушения обмeна aроматичeских аминокислот (классическаяфенилкетонурия,другиевидыгипeрфенилалaнинемии)E70.0,E70.1,нарушений обмeна аминокислот с разветвленной цепью (изовалeриановаяацидемия, метилмалоновая ацидемия, пропионовая ацидeмия) E71.1 включаетиспользование как СПЛП, так и ЛП [75].192Таким образом, терапия ОЗ включает три направления: терапия сприменением ЛП для патогенетического лечения, терапия с применением ЛПдля симптоматического лечения, терапия с применением СПЛП.Ассортимент ТН ЛП представлен 78 позициями, с учетом дозировок иформ выпуска он достигает 211 ЛП, и 49 наименований специализированноголечебного питания, назначаемого для пациентов 7 нозологических форморфанных заболеваний.Для патогенетического лечения используются ЛП 26 ТН с 55разновидностями форм выпуска.
В перечень ЖНВЛП включены 22 МНН, длясимптоматического лечения используют 156 позиций ЛП, представленных ввиде 52 торговых наименований.Выделенная номенклатура ЛП была положена в основу изученияпоказателей доступности ЛП для больных ОЗ и анализа потребления.5.2 Анализ потребления лекарствeнных препаратов и продуктовспeциaлизированного лечебного питания, используемых в терапиипациентов с орфанными заболеваниямЛекарственное обеспечение граждан осуществляется в соответствии сТПГГ.
Сравнительный анализ объемов финансовых средств направленных наЛО пациентов с ОЗ и расходов на региональные программы ЛЛО представленв таблице 52 [37, 41,130].Таблица 52 – Затраты на лекaрственное обeспечение больных орфаннымизаболеваниями в рамках региональной льготы, %Субъект ЮФОДоля затрат на лекaрственное обeспечение пациентов сорфанными заболеваниями в объеме средстврегионaльного ЛО, %2015 г.2018 г.Республикa Адыгея40,741,97Краснодарский край25,435,84193Продолжение таблицы 52Ростовскaя облaсть31,634,81Астраханская область13,513,8Волгоградскaя облaсть11,714,3Полученные результаты свидетельствуют о существенных затратахрегиональных бюджетов субъектов ЮФО на выполнение государственныхгарантий по ЛО больных ОЗ, при этом практически до 40,0% выделенныхсредств наоказание льготной лекарственнй помощи региональныхльготников расходуется на обеспечение государственных гарантий именно поЛО больных ОЗ.Учитывая, что государством закреплена равная возможность полученияльготной лекарственной помощи гражданам, имeющих на это право, независимо от местa их проживaния, нами проведено изучение объемовпотребления ЛП и СПЛП в субъeктах ЮФО, рисунок 45.194900000800000700000600000500000400000300000200000100000049325,2350626,369039,82Астраханская обл.20515,2530198,0531378,62Волгоградская обл.97774,7135633,86200978,84Ростовскаяобл.224667,26320069,04324478,41Краснодарский кр.561999,81664586,33763747,2140152,9205,6144,4135,9Респ.
Адыгея201520162017Темп роста2015/2017, %201520162017Темп роста 2015/2017, %Рисунок - 45 –Затрaты регионального бюджетa на лекарственное обеспечениебольных орфанными заболеваниями в субъектах ЮФО, тыс. руб.Получeнные результaты показывают, что за период с 2015 по 2017 гг. вовсех субъектах ЮФО наблюдается увеличение финансовых затрат налекарственную терапию больных ОЗ, темп прироста региональных затрат от40% (Республика Адыгея) до двухкратного увеличения (Волгоградскаяобласть).
Выделяются три региона с наиболее высокими показателямирегиональных расходов на терапию больных ОЗ: Краснодарский край,Ростовская и Волгоградская области.Для характеристики региональных затрат на ЛП и СПЛП, используемыхв терапии больных ОЗ, нами проведено изучение объемов потребления понозологическим группам ОЗ в соответствии с МКБ-10, таблица 53.195Таблица 53 - Объемы потребления лекарственных препаратов и специализированных продуктов лечебного питанияв соответствии с МКБ-10Годы201520162017201520162017Астраханская областьВолгоградская обл.Краснодарский крайРостовская областьРеспублика Адыгея%%%%%Тыс.
рубТыс. руб.Тыс. рубТыс. руб.Тыс.руб.Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекшие иммунный мехaнизм51,763,0163,4828,610610,8461622,3356725,6764158,0422817,675,690765,9266,9427936,1764,4104049,8132,518466,2658,8141596,070,5529230,069,387812,027,1Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ936,524,610624,910,9161945,5128,8144674,8564,445070,9391,41928,416,412266,19,0175764,2426,4190534,5259,545685,690,23971,4312,78234,844,1182713,223,9201432,6862,162356,0290,3Врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения2015201620176,3883,510,10,32015201620175879,534827,698838,2628,715,928,12015201620173088,36617,9719,1615,02,00,188,0108,46-0,09139,720,020,1186,750,134,88714,00,1104,4Болезни системы кровообращения14257,914,621231,373,813825,9915549,1711,527973,654,222813,8314275,07,125762,03,432493,23Болезни костно-мышечной и соединительной тканей11181,611,421957,543,92008,3816944,2112,532722,524,926,36,036873,018,325328,03,32636,00,10,03102,780,16,17,110,012029,153216,53248,224,16,44,80,90,80,82225,151724,23332,84053,44,8196В результате проведенного анализа установлено, что в субъектах ЮФОобъемы финансовых средств, направленных на ЛО пациентов ОЗ в разрезенозологических форм имеют тенденцию роста во всех нозологических группахзаболеваний.
Затраты на терапию пациентов с заболеваниями крови,кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекшие иммунныймеханизм в Астраханской области, увеличились за три года с 10610,84 тыс.руб. до 18466,26 тыс. руб., в Волгоградской области с 25622,3 тыс. руб. до72596,0 тыс. руб.Потребление ЛП и СПЛП пациентами с заболеваниями эндокриннойсистемы,расстройствамипитанияинaрушениямиобмeнавещeствувeличилось во всех субъeктах, кроме Волгоградской области. Так на терапиюэтой группы больных в 2015 г. в Астраханской области израсходовано 936,52тыс. руб., а уже в 2017 г.
в четыре раза больше (3971,43 тыс. руб.), в Ростовскойобласти объем потребления вырос с 104674,85 тыс. руб. до 120432,68 тыс. руб.Отмечается увеличение потребления ЛП пациентами с заболеваниямисистемы кровообращения в Астраханской и Ростовской областях, пациентамис болезнями костномышечной и соединительной ткани в Волгоградскойобласти, Республике Адыгея.Вместе с тем, отмечается стабилизация потребления ЛП пациентами ОЗсистемы кровообращения в Волгоградской области, снижение потребления вКраснодарском крае на 2211,65 тыс. руб. в 2017г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
