Диссертация (1139710), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Используя этот подход, методика Minmax былаадаптирована нами для оценки здравоохранения субъектов ЮФО наоснованииотобранныхпоказателей,представленныхвофициальнойстатистической информации и выбора субъектов для изучения опытаорганизации ЛО больных ОЗ [183].На основании рекомендаций Куделиной О.В., были использованы 4группы компоненов с набором показателей:показатели, характеризующие наличие медицинских ресурсов;показатели,характеризующиеиспользованиемедицинскихресурсов;показатели, характеризующие доступность медицинских ресурсов;показатели, характеризующие медицинскую эффективность.Количество показателей в каждой группе может варьировать взависимости от поставленной цели.
В связи с этим, в рамках данногоисследования, выбор показателей для оценки здравоохранения субъектовосуществлялся экспертами, сотрудниками ОУЗ, путем логического отборафакторов, оказывающих прямое и опосредованное влияние на эффективностьздравоохранения, с точки зрения организации ЛО больных ОЗ.В предварительно составленной анкете эксперты в каждой группекомпоненов указывали ранг фактора от 1 до 5, наиболее предпочтительномуобъекту присваивали первый ранг, а наименее предпочтительному — пятый(ПриложениеВ).Дляоценкисогласованностидействийэкспертовиспользовали коэффициeнт конкордации (согласия) по формуле 5 [21].Оценки предложенных эксператами факторов и рассчитанные ранги покаждому показателю представлены в таблице 41.
Для оценки региональногоздравоохранения нами использованы показатели, получившие первый ивторые ранги, т.е. имеющие наиболее высокую оценку.166Таблица 41 – Результаты ранжирования выделенных факторов(Результирующие ранги объектов ранжирования по данным опросов)ЭкспертыРесурсы, оказывающиевлияние наздравоохранение12345СуммабалловКоэф.весомостифактораРезультирующийранг сучетомкоэф.весомостиОкончательныйрангфактораПоказатели наличия медицинских ресурсовЧисло больничных коек на10 000 человек населенияЧисленность врачей всехспециальностей на 10 000человек населения,человекЧисленность врачей всехспециальностей, человекЧисленность населения наодну больничную койкуИтого1212280,171,3622111170,151,05134233150,314,65343344180,386,84448W - коэфф.
конкордации 0,68Показатели использования медицинских ресурсовКоэффициентыдемографической нагрузкиРасходыконсолидированныхбюджетов субъектов РФ в2012-2015 гг.Среднегодоваячисленность населенияКоэффициентыестественного приростанаселения на 1000 человекнаселенияИтого1122170,151,0522111160,140,84132342140,324,48343433170,396,63444W - коэфф. конкордации 0,68Показатели доступности медицинских ресурсовНaгрузкa на работниковсферы здравоохранения:Численность населения на1 врачаСреднедушевые денежныедоходы населенияПосещение в сменуамбулaторнополиклиническихучрeждeний на 10,0 тыс.человек населeния1121160,070,4212212180,10,821212280,10,82167Продолжение таблицы 41Мощность амбулаторнополиклиничeскихорганизaцийВсего, тыс.
посещений всменуСтруктура денежныхдоходов населенияВеличина прожиточногоминимума, установленнаяв субъектах РФИтогоОжидаемаяпродолжительность жизнипри рожденииЗаболеваемость на 1000человек населения (сдиагнозом, установленнымвпервые в жизни)Численность персонала,занятого научнымиисследованиями иразработкамиИтого53335190,234,37344543200,244,8435454210,265,46582W - коэфф. конкордации 0,56Показатели медицинской эффективности1211270,231,6112123190,32,7233323140476,58331W - коэфф. конкордации 0,52Таким образом, в результате проведенного опроса, при согласованностимнений экспертов от 0,52 до 0,68, были выделены 9 показателей,объединенные в четыре группы, рисунок 36.168Наличие ресурсов здравоохраненияПОКАЗАТЕЛИ- Обеспеченность врачами на 10,0 тыс.населения- Число больничных коек на 10 тыс.
населенияИспользование ресурсов здравоохранения- Коэффициент демографической нагрузки на 1000 человек- Расходы здравоохранения консолидированный бюджетДоступность ресурсов здравоохранения- Посещения в смену амбулаторно-поликлинических учреждений на10,0 человек населения- Численность населения на одного врача- Среднедушевые денежные доходы в месяцМедицинская эффективность здравоохранения- Ожидаемая продолжительность жизни при рождении- Заболеваемость на 1000 человекРисунок 36 – Показатели, используемые для оценки эффективностирегионального здравоохраненияАнализ имеющихся ресурсов здравоохранения субъектов ЮФО,представленый в таблице 42, показал, что обеспеченность медицинскимперсоналом в субъектах ЮФО различна и имеет тенденцию снижения, чтоможет сказаться и на качестве ЛО.
Обеспеченность больничными койками ванализируемом периоде снизилось во всех субъектах ЮФО. Так, еслиобeспеченность больничными койками в 2012 г. находилась в прeделах 82,9 –104,0 на 10 тыс. насeления, то в 2015 г. данный показaтель состaвил 73,9 – 94,0на 10 тыс. нaсeления.Таблица 42 – Показатели наличия медицинских ресурсов в ЮФО в 2012– 2015гг.
(ед. на 10,0 тыс. насел.)Субъекты ЮФОРеспубликаАдыгеяОбеспеченность врачамина 10,0 тыс. населения201220132014201538,838,738,637,9Темп снижения 2,3%Число больничных коекна 10,0 тыс. населения201220132014201586,975,073,075,1Темп снижения 13,6%169Продолжение таблицы 42РеспубликаКалмыкияАстраханскаяобластьВолгоградскаяобластьРостовскаяобластьКраснодарскийкрай51,965,747,240,340,953,554,153,3Темп прироста 2,7%65,664,460,8Темп снижения 7,5%48,248,243,9Темп снижения 7,0%38,638,437,7Темп снижения 6,5%41,240,340,0Темп снижения 2,2%92,393,387,3Темп снижения 6,6%103,098,795,9Темп снижения 8,7%104,096,288,5Темп снижения 13,9%89,889,280,6Темп снижения 9,4%82,981,775,6Темп снижения 10,9%86,294,089,581,473,9Наиболее высокие темпы снижeния отмечены в Волгоградской области13,9% и Республике Адыгeя – 13,6%.
Снижение коeчного фонда связано суменьшeнием количества медицинских организаций, что способствовалонезначительному снижению показателя обеспеченности врачами в РеспубликеАдыгея.Анализпоказателейиспользованияресурсовздравоохраненияпредставлен в натуральном и стоимостном выражении в таблице 43.Таблица 43 - Показатели использования медицинских ресурсов в ЮФОза период 2012 – 2015гг.Коэффициентдемографическойнагрузки на 1000чел2012 2013 2014 2015724 740755779Темп прироста 7,6%631660691725Темп прироста 14,9671696721756Темп прироста 12,7%694717740766Темп прироста 10,4678 700722749Темп прироста 10,5%703 722748774Темп прироста 10,1%Расходы консолидированного бюджетана здравоохранение, млн. руб.2012201320142015Республика Адыгея3004,32771,33101,83088,5Темп прироста 2,8%Республика Калмыкия2235,21814,61801,22081,7на 1000 чел.млн.руб.6840,977465,17Темп снижения 6,9%Астраханская область6498,47296,17087,26687,26572,22Темп прироста 2,9%Волгоградская область16413,6 12496,6 15337,2 16143,163,42,50Темп снижения 1,6%Ростовская область27766,9 23273,0 24704,9 25903,3Темп снижения 6,7%43172,7 41163,8 39198,9 41601,6Темп снижения 3,6%6106,0170За анализируемый период во всех субъектах отмечался росткоэффициента демографической нагрузки на 1000 чел.
от 7,6% в РеспубликеАдыгея, до 12,7% в Астраханской области. Данные показатели указывают нарост численности нетрудоспособной части населения, что способствуетснижению отчислений в фонд регионального бюджета. За анализируемыечетырегодапоказателирасходаконсолидированногобюджетаназдравоохранение во всех субъектах имели тенденцию к снижению.Наименьший темп снижения отмечен в Волгоградской области (снижение на1,6%), наибольшее снижение расходов отмечалось в Республике Калмыкия 6,7%. При этом, снижение затрат на здравоохранение не сказалось надоступностимедицинскойпомощи,каквтерриториальном,такиэкономическом аспектах.Доля собственных доходов субъекта в доходах консолидированногобюджета выросла в ЮФО - на 6,2 процентных пункта [2]. Это позволилоувeличить расходы на оказaние мeдицинской помощи и ЛО.
Анализпоказателей доступности ресурсов системы здравоохранения за период 2012 –2015 гг., таблица 44.Посещения в смену амбулаторно-поликлинических учреждений на 10,0тыс. человек населения по ЮФО в среднем составили 240,7. За послениечетыре года этот показатель практически остался стабильным, от 224,3 до271,2.Показатель численности населения на одного врача позволил оценитьвозможность получения квалифицированной медицинской помощи, каксоставляющей ЛО. Отмечается снижение показателя обеспеченности врачамив субъектах ЮФО, что способствовало росту показателя численностинаселения на одного врача на 5,2%.
Нагрузка на одного врача в Астраханскойобласти выросла на 8,2%, в Волгоградской и Ростовской областях - на 7,6% и7,0% соответственно, в Республике Калмыкия отмечалось снижение этогопоказателя на 2,5%.Таблица 44 - Показатели доступности медицинских ресурсов в ЮФО за период 2012 – 2015гг.Субъекты ЮФОРеспублика АдыгеяРеспубликаКалмыкияАстраханская обл.Ростовская обл.Краснодарский крайЮФОЧисленность населения на 1 врача,чел.2012257,52013258,32014259,22015264,2Среднедушевые денежные доходы вмесяц, руб.201217 071Темп прироста 2,6%192,5186,8184,7152,0155,4187,710 190207,7207,4164,517 789259,0260,6227,716 011242,3248,44265,618 107229,1231,9Темп прироста 5,2%14 21619 77722 16924 06517 59019 05621 72420 99523 35526 546Темп прироста 46,6%250,121 686Темп прироста 2,4%227,912 398Темп прироста 35,7%Темп прироста 7,0%244,311 311Темп прироста 35,3%Темп прироста 7,6%248,3201522 639Темп прироста 39,5%Темп прироста 8,2%211,7201422 054Темп прироста 32,6%Темп снижения 2,5152,1201318 51225 77728 78831 373Темп прироста 44,7%239,818 86421 84224 328Темп прироста 43,2%27 004171Волгоградская обл.Посещения в смену амбулаторнополиклинических учреждений на10,0 человек населения,2012201320142015245,5 244,4244,7243,7Среднее значение 244,5Темп снижения 0,7%272,4 275,3279,7271,2Среднее значение 274,7Темп снижения 0,4%279,5 276,9272,1271,1Среднее значение 274,9Темп снижения 3,0%262,9 258,8260,0262,5Среднее значение 261,1Темп снижения 0,2%235,8 238,0237,5238,1Среднее значение 237,4Темп роста 0,9%226,6 225,3224,1224,3Среднее значение 225,1Темп снижения 1,0%241,6 240,7240,0240,3Среднее значение 240,7Темп снижения 0,5%172Наследующемэтапенамипроведенаоценкамедицинскойэффективности оказания помощи населению субъектов ЮФО по показателямзаболеваемости и продолжительность жизни при рождении.
Следуетотметить,чторостпоказателязаболеваемостиневсегдаявляетсяотрицательным моментом, так как это свидетельствует о развитии уровнядиагностики, выявлению новых заболеваний, например, редких (орфанных).Анализ показателей в ЮФО медицинской эффективности представлены втаблице 45.Таблица 45 – Оценка показателей медицинской эффективности системыздравоохранения в ЮФО в период 2012 – 2015гг.Субъекты ЮФОРеспубликаАдыгеяРеспубликаКалмыкияАстраханскаяобластьВолгоградскаяобластьРостовскаяобластьКраснодарскийкрайЮФООжидаемая продолжительностьжизни при рождении, лет2012 20132014201571,68 71,872,0172,22Рост продолжительности на6 месяцев71,22 71,35 72,0372,15Рост продолжительности на11 месяцев70,36 71,34 70,7671,36Рост продолжительности на12 месяцев70,99 71,42 71,6271,98Рост продолжительности на11 месяцев71,02 71,3971,371,9Рост продолжительности на10 месяцев71,74 72,29 72,2872,53Рост продолжительности на9 месяцев71,26 71,76 71,7472,13Рост продолжительности на10 месяцевЗаболеваемость на 1000 чел2012688,72013654,82014647,62015659,4Снижение на 29,3719,8694,3660,6658,5Снижение на 61,3703,0681,6669,1620,6Снижение на 82,4699,8720,1671,0644,3Снижение на 55,5819,0817,0820,4801,2Снижение на 17,8646,8665,5662,3649,5Рост на 2,7716,4723,2711,9692,8Снижениe на 23,6Как видно из таблицы, средняя продолжительность жизни при рождениипо ЮФО находилась в пределах 70 – 72 лет, при этом отмечено увеличениепродолжительности жизни от 6 месяцев (Республика Адыгея) до 12 месяцев(Астраханская область), в среднем по ЮФО этот показатель составлял 10173месяцев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
