Диссертация (1139679), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Ранняя диагностика рецидива эхинококкоза печени клинически оправданавозможностью выявления кист, по своим характеристикам доступных дляпункционного и медикаментозного лечения.При рецидиве болезни после хирургического лечения эхинококкоза печени в33,8% случаев возможно наличие рецидивных кист вне печени, в том числе и в198органах грудной полости, что должно быть учтено при обследованиипациентов.При ранней диагностике рецидивные кисты печени имеют CL-тип и (редко)CE1-тип. Наличие остаточных полостей в печени, особенно при первичномножественномпоражении,усложняетраннююдифференциальнуюдиагностику рецидивных кист.Результаты ИФА в первые несколько лет после хирургического леченияэхинококкоза печени должны быть интерпретированы с учетом высокойвероятности ложноположительных реакций.
Высокое прогностическое значениеприобретает лишь динамика результатов ИФА, причем, как минимум в трехпоследовательно выполненных исследованиях с интервалом в 6 месяцев.Наибольшее клиническое значение имеет ИФА позже 2-3 лет послеоперативного лечения эхинококкоза печени с целью исключения рецидиваболезниприотсутствиикист,визуализируемыхлучевымиметодамиисследования.УЗИ при кистах печени CE1 и CE2 типов, как правило, достаточноэффективно верифицирует эхинококкоз печени. При кистах CL-типа припервично множественном эхинококкозе и в относительно поздние сроки послеоперации верификация рецидива данными УЗИ, КТ, МСКТ и МРТ затруднена.8. Хирургическое лечение рецидивного эхинококкоза печени не имеетпринципиальных технических особенностей: показания к выбору методаоперациианалогичнысоблюдениипоказаниямсоответствующихприпоказанийпервичномсэхинококкозе.успехомПриприменимыкактрадиционные хирургические, так и малоинвазивные эндоскопические ипункционные методы вмешательства, консервативное лечение, а такжекомбинация этих методов.
Лапаротомное оперативное лечение рецидивногоэхинококкозапеченисопряженосдополнительнымитехническимии199интраоперационнымидиагностическимитрудностями,обусловленнымиспаечным процессом вокруг печени. При рецидивных кистах печени размерамименее 5 см методом выбора является сочетание чрескожного пункционноговмешательства с повторными курсами терапии Альбендазолом.Частота рецидива после хирургического лечения рецидивного эхинококкозапечени составляет 23,5%.
Как правило, у этих пациентов рецидив развиваетсяпри отсутствии противорецидивной терапии Альбендазолом.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.1. Хирургическое вмешательство приэхинококкозе печени должновыполняться с соблюдением принципов апаразитарности и антипаразитарности–основыпрофилактикирецидиваэхинококкозаисочетатьсяспротиворецидивной терапией Альбендазолом, оказывающим универсальноевлияние на различные факторы риска рецидивирования.2. При остром прорыве эхинококковой кисты печени в брюшную полостьпоследняя должна быть промыта большим количеством объемом изотоническихрастворовантисептиков.Использованиеантипаразитарныхрастворов,применяемых для обработки брюшной полости при прорыве эхинококковойкисты,при10минутнойэкспозициинеобеспечиваетполноценногообеззараживания зародышевых элементов эхинококковой кисты.3.
При отсутствии острого гнойного перитонита хирургическая тактика приэхинококкозе печени, осложненном прорывом в брюшную полость, не имеетпринципиальных особенностей.4. Показания к лапароскопической эхинококкэктомии из печени должныбыть ограничены с учетом технических возможностей клиники и опытахирурга. Оптимальным показанием является сочетание следующих критериев:а) кисты CL, CE1 и CE3 типов по классификации ВОЗ с локализацией во 2-6200сегментах печени; б) частичное поверхностное расположение кисты; в) размеркисты не менее 5 см; г) количество кист не более 2; д) отсутствие в печени кистс затрудненным лапароскопическим доступом (кисты 1, 7 и 8 сегментов,интрапаренхиматозные кисты любого размера) и кист CE2, CE4 и CE5 типов.5.ПрипроведениипротиворецидивнойтерапииАльбендазоломсодинаковым успехом применимы различные схемы лечения.
При болеевыраженных факторах риска рецидивирования, в частности при прорыве кистыпечени в брюшную полость, при множественном эхинококкозе и прирецидивном эхинококкозе, количество курсов и продолжительность лечениядолжны быть максимальными.6. Профилактика рецидива при пункционном методе лечения обеспечиваетсястрогим соблюдением показаний (кисты печени CL или CE1 типов), двукратнойобработкой содержимого кисты гермицидами контактного действия (метод DPAI), особой техникой проведения чрескожного вмешательства, исключающейобсеменениезародышевымиэлементами,атакжепроведениемпротиворецидивной терапии Альбендазолом.7.
Для профилактики воспалительно-склеротических изменений в желчныхпротоках при чрескожных пункционных методах эхинококкэктомии из печени,обусловленных воздействием антипаразитарных растворов через имеющиесяцистобилиарные свищи, необходима полная аспирация жидкого содержимогоиз кисты и повторные введения гермицида в количестве не более 1/2 отаспирированного объема.8. Для ранней диагностики рецидива эхинококкоза печени необходимообследование пациентов каждые 6 месяцев в течение ближайших несколькихлет после операции.
При выявлении рецидива заболевания должна быть учтенавозможность наличия рецидивных кист вне печеночной локализации, в томчисле и в органах грудной полости.2019. В первые несколько лет после операции для выявления рецидивадостаточно поведение УЗИ и других лучевых методов по показаниям. В срокиболее 2-3 лет после операции прогностическое значение приобретаетисследование динамики результатов ИФА. Реакция ИФА, несмотря на высокуючувствительность, ключевой ролью в верификации паразитарного характеракист не обладает и может быть использована лишь как дополнение к УЗИ, КТ иМРТ.10. КТ для верификации паразитарного характера кисты печени показана привыраженной кальцинации фиброзной капсулы, при исходно множественномэхинококкозе, а также для выявления рецидивных кист внепеченочнойлокализации.11.
Для консервативного лечения Альбендазолом больные должны получитьне менее 3 курсов лечения по 28-30 дней лечения в курсе с межкурсовыминтервалом 3-14 дней в зависимости от переносимости препарата и показателейактивности трансаминаз. После завершения курса лечения за пациентамидолжно вестись динамическое наблюдение с повторными ультразвуковымиисследованиями каждые 6 месяцев с оценкой динамики изменений в кистах.12.
Оперативное лечение рецидивного эхинококкоза печени сопряжено сдополнительными техническими и интраоперационными диагностическимитрудностями, обусловленными спаечным процессом вокруг печени. Принебольших размерах кист показаны малоинвазивные вмешательства (PAIR, DPAI, PEVAK) или медикаментозное лечение как самостоятельный метод.
Приотносительно больших рецидивных кистах печени, при кистах CE3 и CE4типов, а также при наличии кист внепеченочной локализации методом выбораявляется традиционная эхинококкэктомия из лапаротомного доступа.202Список сокращений.ВОЗДИ95%ДИрчИОУЗИКТМРТРИФАУЗИ22YatesCECLD-PAIK-SNaClpPAIRPAIR-PDPEVAKrtZM-W- Всемирная организация здравоохранения.- доверительный интервал (при р=0,05).- доверительный интервал для разности частот (при р=0,05).- интраоперационное ультразвуковое исследование.- компьютерная томография.- магнитно резонансная томография.- реакция иммуноферментного анализа.- ультразвуковое исследование.- непараметрический критерий Хи-квадрат.- критерий Хи-квадрат с поправкой Yates.- cystic echinococcosis (кистозный эхинококкоз)- cyst lesion (киста без видимой оболочки).- двойной пункционно-аспирационный метод с введением спирта- критерий Колмогорова-Смирнова.- хлорид натрия.- статистический показатель достоверности сравнения.- чрескожный метод пункционного лечения.- чрескожный метод пункционного лечения с дренированиемполости.- чрескожный метод пункционной эвакуации и дренированияполости.- коэффициент корреляции Спирмена.- критерий Стьюдента.- критерий Манна-Уитни.203СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.1234567891011Абаршалина М.В., Фатьянова А.С., Мусаев Г.Х.
Хирургическое лечениетотального эхинококкоза брюшной полости. // Хирургия. - 2012.-№9.С.87-89.Абдуллаев А.М., Койчуев Р.А., Ахмедов И.Г. Психологические аспектыпри выборе активной и выжидательной тактики лечения эхинококкозапечени при малых размерах кист. // Казанский медицинский журнал.- 2015.-№ 2.-С.144-149.Абдуллаев А.М., Койчуев Р.А., Ахмедов И.Г.
Сравнительная оценкакачества жизни пациентов при активной и выжидательной тактикахлечения эхинококкоза печени при малых размерах кист. // Медицинскийвестник Северного Кавказа. - 2015.- №1.-С.101-102.Абдуфатоев Т.А., Давлятов С.Б., Ибодов Х.И. Диагностика и тактикалечения эхинококкоза сердца и перикарда у детей. // Детская хирургия.- 2010.- № 4.-С.22-26.Айдемиров А.Н.
Эхинококкэктомия из печени с применениемплазменных технологий.// Анналы хирургии. - 2002.- № 5.-С.35-39.Амонов Ш.Ш., Прудков М.И., Кацадзе М.А., Орлов О.Г. Минимальноинвазивная интраоперационная диагностика и лечение внутреннихжелчных свищей у пациентов с эхинококкозом печени. // Новостихирургии. - 2014.- № 5.-С.615-620.Амонов Ш.Ш., Прудков М.И., Гульмурадов Т.Г., Орлов О.Г.Хирургическое лечение осложненного эхинококкоза печени из минидоступа.// Известия Академии наук Республики Таджикистан. Отделениебиологических и медицинских наук.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
