Диссертация (1139673), страница 2
Текст из файла (страница 2)
заместительной почечнойтерапии пациентов с терминальной почечной недостаточностью.Внедрение результатов работы в практикуРезультатыработывнедренывпрактическуюдеятельностьГБУЗСвердловской области «Свердловская областная клиническая больница №1»города Екатеринбурга, ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центрпрофилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора,ГБУЗ Челябинской области «Челябинская областная клиническая больница», ГБУЗПермского края «Пермская краевая больница №3», ГБУЗ Тюменской области«Областная клиническая больница №1», ГБУЗ Курганской области «Курганскаяобластная клиническая больница».
Основные положения диссертационной работымогут быть рекомендованы для применения в отделениях трансплантации почки инефрологических отделениях. Результаты исследования используются в учебномпроцессе кафедры факультета повышения квалификации и последипломной11практики ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университетМинздрава России.Апробация работыРезультаты диссертации изложены в виде докладов на российских имеждународныхконференцияхввидеустныхистендовыхдокладов:Всероссийская конференция «Инфекции в трансплантологии», Москва, 2009, VВсероссийский съезд трансплантологов, Москва, 2010, IV Всероссийскийсимпозиум с международным участием «Актуальные вопросы тканевой иклеточнойтрансплантологии»,Санкт-Петербург,2010,Международныйнефрологический конгресс, 2013, Гонконг, Международная нефрологическаяконференция «Стволовые клетки и регенерация почки», 2013, Флоренция,международная конференция «Неделя нефрологии», Санкт-Петербург, 2015,конференция Российского диализного общества «Вопросы нефрологии изаместительной почечной терапии», Екатеринбург, 2015.ПубликацииОсновные научные результаты диссертационной работы опубликованы в 26научных трудах, из них в 10 изданиях, рецензируемых ВАК.Структура и объем работыРабота состоит из 323 страниц, введения, 4 глав (обзор литературы, материалыи методы исследования, глава собственных результатов и обсуждение полученныхданных), практических рекомендаций, выводов, списка литературы, включившего305 источников (77 отечественных, 228 иностранных), приложения.
В работесдержится 187 таблиц и 87 рисунков.12ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР1.1 Прогнозирование — научное определение, значениеПрогнозирование (прогностика) − от греч. πρόγνωσις, prógnosis − предвидение,предсказание,начальноезнание.Вширокомзначении−теорияипрактика прогнозирования, в узком − научная дисциплина, изучающая общиепринципы и методы развития объектов любой природы, закономерности процессаразработки прогнозов [56]. Прогноз — предсказание будущего с помощью научныхметодов, а также сам результат предсказания. Это вероятностное суждение обудущем состоянии объекта исследования, научная модель будущего события,явления.
Прогноз — также, вообще, всякое конкретное предсказание, суждение осостоянии какого-либо явления в будущем [58].Прогнозирование — специальное научное исследование перспектив развитиякакого-либо явления и в этом значении выступает в качестве формы научногопредвидения [43]. Возможны три основных класса методов прогнозирования: 1)опрос населения (экспертов), 2) экстраполирование и интерполирование —построение динамических рядов развития показателей прогнозируемого процесса,3) моделирование — построение поисковых и нормативных моделей с учетомвероятного или желательного изменения прогнозируемого явления на основеналичных данных о масштабе и направлении изменений [43].Точностьлюбогопрогнозаобусловлена:(верифицированных) исходных данных и периодомобъёмомистинныхих сбора,объёмомневерифицированных исходных данных, периодом их сбора, свойствами системы,объекта, подвергающихся прогнозированию, методиками и подходами кпрогнозированию [56].Прогнозы делятся (условно) на следующие типы:— по срокам: краткосрочные, среднесрочные, долгосрочные, дальнесрочные;—помасштабу:частные,местные,государственные, мировые (глобальные);региональные,отраслевые,13— по ответственности (авторству): личные, на уровне предприятия(организации), на уровне государственных органов.К основным методам прогнозирования относятся: статистические методы;экспертные оценки (метод Дельфи); моделирование; прогнозирование по объектуаналогу; интуитивные (то есть выполненные без применения технических средств,экспромтом, «в уме» специалистом, имеющим опыт ранее применяемых научныхметодов в данном типе прогнозов) [56].Прогностика делится на общую (или теоретическую) и частные отрасли (илиприкладные), которые являются составными частями общей, но вместе с темвходят в соответствующие научные дисциплины (социальное, медицинское,биологическое,экономическое,демографическоепрогнозированиеи.т.п.),образующие сложные взаимосвязанные комплексы (особенно в общественныхнауках, социальном прогнозировании).
Многие проблемы прогностики ещё слаборазработаны [7, 20].1.2. Прогнозирование в медицинеМедицинский прогноз — предвидение вероятного развития и исходазаболевания, основанное на знании закономерностей патологических процессов итечения болезни. Прогноз определяют также как диагноз будущего [63].Прогноз болезни — врачебное предсказание дальнейшего течения и исходаболезни (в отношении жизни, здоровья и трудоспособности) на основаниидиагноза, статистических данных о болезни, оценки общего состояния больного ипредположительных результатов лечения [58, 77].Первые известные произведения в области медицинской прогностикипринадлежат великому древнегреческому врачу Гиппократу.
Среди них:«Прогностика», «Косские прогнозы» и «Предсказания; книга первая и вторая» [71].«Прогностика» − это первый труд по древнегреческой терапии. В книге даютсяподробные описания прогноза различных заболеваний, постановки диагноза,способы осмотра, опроса больного, наблюдения за ним, а также методы «леченияу постели больного». Именно из этого сочинения вошли в века некоторыедиагностические признаки, дошедшие до наших дней.
Например, знаменитое«лицо Гиппократа» (названо не по внешнему сходству, а в честь Гиппократа). Этоклассическое описание лица умирающего человека, ныне оно применяется и в14отношениилюдейснекоторымиопределеннымизаболеваниями(метастазирующим раком желудочно-кишечного тракта и т. д.).Современный медицинский прогноз основан на большом количествефактических данных, получаемых в результате наблюдения за больным,исследования функционального состояния органов и систем и лечения больного.Медицинская прогностика как научная дисциплина, изучающая способы, методымедицинскогопредвидениясовершенствуется[38,49].Медицинскоепрогнозирование производится таким же образом, как и прогнозирование в другихобластяхчеловеческойдеятельности[38]:исследуютсязаконы,чтобыпредусматривать явления, и предусматриваются явления, чтобы овладеть ими.Знание этиологии болезней, вредных факторов труда и быта, ухудшающихсостояние здоровья, позволяет предвидеть, при каких условиях может развитьсялибо прогрессировать заболевание.Первым приемом эмпирического метода прогнозирования может служитьфиксация резкого отклонения отдельных функций организма от нормы [49].Второйприемпредположенииэмпирическогоповторенияметодапрогнозированияболезненныхявлений,основываетсяеслинаобнаруживаютсясимптомы, обычно предшествующие им, то есть предвидение опирается напризнаки заболевания.
Подобного рода прогностические признаки имели большуюценность во времена Гиппократа, однако связь их не является функциональной, тоесть обязательной, но лишь вероятной. Следовательно, доказательность такихпризнаковотносительная.Третийпутьпрогнозированияопираетсянасуммирование большого числа единичных явлений (т. е. на статистическиезакономерности). Статистические закономерности сами по себе еще не вскрываютпричинных связей, а могут только способствовать их обнаружению. Данныестатистики для прогноза болезней имеют значение только для определенноговремени, так как с успехами лечения смертность от какой-либо болезни может внесколько раз уменьшиться.Одним из важнейших оснований для определения прогноза являетсяврачебный опыт.
Прогностические суждения обычно опираются на аналогии, навоспоминания о течении и исходе сходных случаев. Ценным для приобретенияопыта в предвидении течения болезни является наблюдение над больным от началаи до конца заболевания. Наряду с врачебным опытом важнейшее значение имеют15научные данные об особенностях течения и исхода той или иной болезни, которыепозволяют предвидеть, что может или должно произойти с больным в будущем.Научные исследования содержат не только описания возможного течения болезнив зависимости от ее формы и стадии, конституции больного и т. п., но и освещаютпричины того или иного течения, механизмы повреждения организма, характерпроцессов выздоровления и их признаки.
Таким образом, для определенияпрогноза привлекают большее количество фактов состояния больного ирезультатов лечения.Делаются попытки заменить прочно вошедшие в медицину субъективноэмпирические прогнозы более точными, математическими [49]. Существенноезначение при этом имеет и объем исходной информации, так как при обследованиилюдей, особенно здоровых, не всегда могут быть получены все необходимыеданные.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
