Диссертация (1139673), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Кривые выживаемости РАТ в зависимости от значения ИК до АТППояснения: 1 — КВ РАТ со значением ИК до АТП до АТП ≤ 3 (сплошнаялиния), 2 — КВ РАТ со значением ИК до АТП > 3 (пунктирная линия).Таким образом, ИК является значимым предиктором выживаемостипациентов и РАТ. При значении ИК > 2, достоверно возрастает риск смертипациентов; при значении ИК > 3 — риск потери трансплантатов.3.2.1.11. Гипертрофия левого желудочкаВыявлено статистически достоверное различие в выживаемости пациентов иРАТ в зависимости от наличия ГЛЖ до АТП (р<0,001 для пациентов и РАТ;Wilcoxon-Gehanstatistic), таблицы 3.19 и 3.20 и рисунки 3.22 и 3.23.Таблица 3.19Показатели выживаемости пациентов в зависимости от наличия ГЛЖ до АТППоказателивыживаемостипациентов в разные сроки послеАТП, %ГЛЖ6мес.12мес.36мес.60мес.120мес.К концу сроканаблюдения % СВВ(мес.)(мес.)ОтсутствиеГЛЖ до АТП999795918272 (252)252,00Наличие ГЛЖдо АТП848177706254 (276)276,0088Рис.
3.22. Кривые выживаемости пациентов в зависимости от наличия ГЛЖ доАТППояснения: кривая выживаемости пациентов без ГЛЖ до АТП — сплошнаялиния, n = 85; кривая выживаемости пациентов с наличием ГЛЖ до АТП —пунктирная линия, n = 226.Таблица 3.20Показатели выживаемости РАТ в зависимости от наличия ГЛЖ до АТППоказателивыживаемоститрансплантатов в разные сроки послеАТП, %ГЛЖ6мес.12мес.36мес.60мес.120мес.К концу сроканаблюдения % СВВ(мес.)(мес.)ОтсутствиеГЛЖ до АТП979592877565 (252)252,00Наличие ГЛЖдо АТП767669565123 (276)127,0189Рис. 3.23. Кривые выживаемости РАТ в зависимости от наличия ГЛЖ до АТППояснения: КВ РАТ пациентов без ГЛЖ до АТП — сплошная линия, КВ РАТпациентов с ГЛЖ до АТП — пунктирная линия.Выявлена также достоверная связь наличия ГЛЖ до АТП и развития ХДТ (к=0,167, р= 0,008; Kendall).
Таким образом, можно сделать вывод о том, что ГЛЖ упациентов с ТПН выступает значимым предиктором результатов АТП.3.2.1.12. Влияние курения на результаты АТПУстановлены достоверные связи факта курения до АТП и статуса пациентапосле операции (к= 0,127, р= 0,04; Kendall), а также статуса трансплантата (k=0,148,р=0,024; Kendall). Выживаемость курящих пациентов и трансплантатов курящихпосле АТП была достоверно ниже, чем некурящих (р<0,001; WilcoxonGehanstatistic); таблицы 3.21 и 3.22 и рисунки 3.24 и 3.25.Таблица 3.21Показатели выживаемости пациентов в зависимости от курения до АТППоказателивыживаемостипациентов в разные сроки послеАТП, %К концу срока6123660120наблюдения% СВВКурениемес.
мес.мес.мес.мес.(мес.)(мес.)Курящие доАТП837973625246 (180 мес.) 180,00Некурящиедо АТП898886847965 (312 мес.)312,0090Рис. 3.24. Кривые выживаемости пациентов в зависимости от факта курениядо АТППояснения: кривая выживаемости некурящих до АТП пациентов — сплошнаялиния, n = 203; кривая выживаемости курящих до АТП пациентов — пунктирнаялиния, n = 90.Таблица 3.22Показатели выживаемости РАТ в зависимости от курения до АТППоказателивыживаемоститрансплантатов в разные сроки послеАТП, %Курение6мес.12мес.36мес.60мес.120мес.К концу сроканаблюдения % СВВ(мес.)(мес.)Курящие доАТП787563443328 (168)57,322Некурящиедо АТП858481776638 (312)225,8791Рис. 3.25.
Кривые выживаемости РАТ в зависимости от факта курения до АТППояснения: КВ РАТ некурящих пациентов до АТП — сплошная линия, КВРАТ курящих пациентов до АТП — пунктирная линия.Кроме корреляционных связей факта курения до трансплантации и статусапациента и трансплантата после АТП выявлены значимые связи курения с другимипредикторами результатов АТП:— с возрастом (k=-0,112, р=0,04; Kendall); чем меньше возраст реципиентов,тем больше курящих;— с полом (k=0,389, р < 0,001; Kendall);курящих среди мужчин было больше;— со сроком нормализации Кр (k=0,140, р=0,016; Kendall); курениеассоциировано с замедленной нормализацией Кр после АТП;— с уровнем Кр через 1 мес.
после АТП (k=0,138, р=0,019; Kendall) и через 6мес. после АТП (k=0,143, р < 0,022; Kendall); уровень Кр через 1 и 6 мес. после АТПвыше у курящих пациентов;— с развитием ХДТ (k=0,274, р <0,001; Kendall);— с развитием кризов отторжения трансплантата (k=0,233, р=0,001; Kendall) ичислом КОТ (k=0,216, р=0,001; Kendall); у курящих пациентов больше рискразвития КОТ и отмечается большее число КОТ;— с АГ через 6 мес. после АТП (k=0,148, р=0,05; Kendall); курящие пациентыимеют больший уровень АГ через 6 мес.
после АТП;92— с уровнем гемоглобина через 3 (k=0,129, р=0,044; Kendall) и 6 (к=0,151,р<0,025; Kendall) мес. после АТП; курящие пациенты имеют больший уровеньгемоглобина через 3 и 6 мес. после АТП;— с уровнем альбумина через 3 мес. после АТП (k=-0,182, р=0,05; Kendall);курящие пациенты имеют меньший уровень альбумина через 3 мес. после АТП;— с уровнем АЛТ до трансплантации (k=0,203, р=0,007; Kendall); у курящихпациентов отмечается более высокий уровень АЛТ до АТП;— с ГЛЖ до АТП (к=0,187, р=0,01; Kendall); среди курящих пациентов болеераспространена ГЛЖ;— с комплаентностью пациентов (k=-0,288, р<0,001; Kendall); среди курящихпациентов значимо больше некомплаентных;— с фактом труда после АТП (k=-0,168, р=0,02; Kendall); среди курящихпациентов до АТП значимо меньше работающих после трансплантации.Среди 52 пациентов, куривших до АТП, на момент проведения исследованияживых было 36 (69,2%), умерших 16 (30,8%).
Структура смертности при этомоказалось следующей. От инфекций умерло 4 пациента (25,0%), от сердечнососудистых заболеваний погибло 3 пациента (18,8%), от других причин — 5пациентов (31,2%), от не уточненных причин — 4 человека (25,0%). Среди некуривших до АТП пациентов на момент исследования живых было 147 (81,7%),умерших — 33 (18,3%). Структура смертности у не куривших при этом быласледующей: от инфекций умерло — 14 человек (42,4%) больных, от сердечнососудистых заболеваний — 7 больных (21,2%), от других причин — 8 пациентов(24,2%), от не уточненных причин — 4 пациента (12,1%). Таким образом, факткурения не оказывал влияния на структуру причин смерти.Среди пациентов, куривших до АТП на момент проведения исследования,было потеряно 23 трансплантата (44,2%). При этом по причине смерти былопотеряно 11 трансплантатов (47,8%), вследствие ХДТ — 9 трансплантатов (39,2%),от острого отторжения — 2 трансплантата (8,7%), от других причин — 1 (4,3%).Среди пациентов, не куривших до АТП, было потеряно 53 трансплантата (29,4%).При этом по причине смерти было потеряно 26 трансплантатов (14,4%), вследствие93ХТН — 21 трансплантат (11,7%), от острого отторжения — 3 трансплантата (1,7%),от разрыва РАТ — 1 трансплантат (0,6%), от других причин — 2 трансплантата(1,1%).
Для сравнения групп курящих и некурящих пациентов по статусу РАТиспользовали также таблицы сопряженности. В результате получена достовернаяразница по превалированию потерь РАТ в группе курящих (χ2 = 5,08, p = 0,024).Отношение шансов потери РАТ составило 2,05, при этом 95% ДИ [1,42; 2,69].Для сравнения групп курящих и некурящих пациентов по признаку развитияХДТ также использовали таблицы сопряженности. Среди имевших ХДТ (104пациента) некурящих было 93 человека (89,4%), курящих — 11 человек (10,6%).Среди не имевших ХДТ (108 пациентов) некурящих было 72 человека (66,7%),курящих — 36 человек (33,3%).
При сравнении этих 2 групп получена достовернаяразница по увеличению распространенности ХДТ в группе курящих (χ 2 = 15,9, p<0,001). Отношение шансов развития ХТН составило 4,23, при 95% ДИ [3,48; 4,97].Среди курящих пациентов с функционирующим трансплантатом (27 человек)на момент исследования 19 имели ХДТ (70,4%), 8 (29,6%) пациентов - не имели.Среди некурящих пациентов с функционирующим РАТ (125 человек) на моментисследования ХДТ имели 41 человек (32,8%%), не имели ХДТ — 84 человека(67,2%). В результате получена достоверная разница по превалированию ХДТ вгруппе курящих (χ2 = 13,1, p<0,001). Отношение шансов развития ХДТ составило4,87, при этом 95% ДИ [3,96; 5,77].Таким образом, курение до АТП можно рассматривать в качестве одного иззначимых предикторов исхода операции как в отношении выживаемостипациентов, так и трансплантатов.
Требуется убедительно объяснять курящимпациентам необходимость отказа от этой привычки с целью улучшения качества ипродолжительности их жизни.3.2.1.13. Влияние трудовой реабилитации пациентов на диализе нарезультаты трансплантации почкиБольшуючастьисследуемойгруппыбольныхсоставилилюдитрудоспособного возраста: 338 человек возрастом от 18 до 60 лет (96,6%). Срединих работающих до начала заместительной почечной терапии (ЗПТ) было 21094человек, то есть 62,1%. Во время проведения ЗПТ гемодиализом либоперитонеальным диализом число работающих снизилось почти в 7 раз: 31 пациент(8,9%).Среди профессий пациентов до АТП встретились следующие: преподаватель,инженер,рабочий,программист,водитель,лесник,индивидуальныйпредприниматель, врач, медицинская сестра, парикмахер, юрист, военный, повар,чиновник и другие.
Наиболее распространенной профессией была профессияводителя — 15 человек (7%). Местами работы пациентов до АТП были: школа,техникум, университет, больница, станция скорой медицинской помощи,птицефабрика, Северский и Первоуральский трубный завод, кирпичный завод,молокозавод, страховое агентство, столовая, детский сад и другие.Удалось установить наличие официально признанных неблагоприятныхпроизводственныхфакторову20человек(9,3%).Средивредныхпроизводственных факторов отмечены: промышленная пыль, повышеннаятемпература, вибрация, воздействие агрессивных веществ.
Одна пациентка намомент АТП имела диагноз профессиональной патологии — силикоз.Среди пациентов на диализе число больных 1 группы инвалидности составило202 (57,7%). Остальные пациенты имели 2 группу инвалидности — 148 человек(42,3%).При изучении выживаемости пациентов, сохранивших трудоспособность вовремя терапии диализом, а также продолжительности функционирования у нихРАТ была обнаружена статистически достоверная разница в продолжительностижизни пациентов выживаемости РАТ (р<0,001 для пациентов и р<0,001 длятрансплантатов; Wilcoxon-Gehan statistic). Показатели выживаемости пациентов иРАТ представлены в таблицах 3.23 и 3.24.95Таблица 3.23Показатели выживаемости пациентов в зависимости от факта трудовойдеятельности до АТПФактдеятельностидиализаПоказатели выживаемости пациентов вразные сроки после АТП, %трудовойво время 12мес.60мес.120мес.180мес.СВВ(мес.)240мес.Неработающие на диализе785540404082,52Работающие на диализе9996928670+240,00Таблица 3.24Показатели выживаемости РАТ в зависимости от факта трудовой деятельности доАТППоказатели выживаемости РАТ пациентовв разные сроки после АТП, %Факттрудовойдеятельности во время 12диализамес.Неработающиедиализе60мес.120мес.180мес.СВВ(мес.)240мес.наРаботающие на диализе72382013052,679789806943236,49При корреляционном анализе связи между трудовой деятельностьь пациентовна диализе и ХДТ выявился отрицательный характер этой связи (к=− 0,191,р=0,005; Kendall): отсутствие трудовой деятельности во время диализа —предиктор ХДТ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
