Диссертация (1139673), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Кривые выживаемости пациентов 2 возрастных группПояснения: сплошная линия — КВ пациентов возрастом ≤ 30 лет, n (числопациентов) = 96; пунктирная линия — КВ пациентов возрастом > 30 лет, n = 249.Значимой связи между возрастом больных и выживаемостью РАТ обнаруженоне было (к= − 0,061, p=0,258, Spearman). Анализ с использованием математическогоаппарата теории выживаемости показал отсутствие значимого различия впродолжительности функционирования РАТ пациентов, отличающихся повозрасту в группах ≤ 30 лет и старше 30 лет (р=0,269; Wilcoxon-Gehan statistic).Обнаружена достоверная связь между возрастом пациентов и развитием ХДТ (к=−0,102, р=0,043; Kendall): более молодой возраст пациентов ассоциировался сбольшим риском развития ХДТ.3.2.1.3.
Основное заболевание почекПри включении в сравнительный анализ выживаемости пациентов всех пятигрупп в зависимости от исходного заболевания почек достоверной разницы ввыживаемости больных получено не было (р=0,544 — для пациентов; WilcoxonGehan statistic). При аналогичном сравнении выживаемости РАТ была установленадостоверная разница в их выживаемости (р=0,041; Wilcoxon-Gehan statistic).Показатели выживаемости РАТ и кривые их выживаемости в зависимости отдиагноза заболевания почек представлены в таблице 3.4 и на рисунке 3.8.68Таблица 3.4Показатели выживаемости трансплантатов в зависимости от основногозаболевания почекОсновноезаболевание почекПоказатели выживаемости РАТ вКконцуразные сроки после АТП, %срока6123660120наблюдения СВВмес.
мес. мес. мес. мес.% (мес.)(мес.)Хроническийгломерулонефрит797873635523 (312)144,84ВЗПМП696959554141 (204)76,23Тубулоинтерстициальныеболезни888875755454 (246)246,00Диабетическаянефропатия100100100888888 (126)126,00Сахарный диабет 1типа1001001008080 (78)78,00Сахарный диабет 2типа100100100100100100 (126)126,00909090904545 (246)125,33686659534545 (252)85,72ДругиеболезниуточненныеНеуточненнаянефропатияПояснения: ВЗПМП — врожденные заболевания почек и аномалии развитиямочевыводящих путей.69Рис. 3.8. Кривые выживаемости РАТ в зависимости от основного заболеванияпочекПояснения: 1 — хронический гломерулонефрит, n = 198;2 — врожденные аномалия развития мочевыводящих путей, n = 23;3 — тубуло-интерстициальные болезни, n = 17;4 — диабетическая нефропатия, n = 11;5 — другие заболевания почек, n = 10;6 — неуточненная нефропатия (красная линия), n = 90.Наибольшая выживаемость РАТ наблюдалась в группе пациентов сдиабетической нефропатей (р=0,034; Wilcoxon-Gehan statistic), что, возможно,объясняtтся малым числом таких пациентов (11 человек — 2,8%); табл.
3.5. В то жевремя наихудшая выживаемость РАТ выявилась в группе реципиентов с ХГН.70Таблица 3.5Показатели выживаемости РАТ пациентов с ДН и другими нефропатиямиПоказатели выживаемости РАТ вразные сроки после АТП, %Вид нефропатииДиабетическаянефропатия6мес.Другиенефропатии12мес.36мес.60мес.К концу сроканаблюдения % СВВ(мес.)(мес.)120мес.100100100888888 (126,00) + 126,00767569615129 (128,25)128,253.2.1.4. Продолжительность диализа до АТПВ корреляционном анализе не выявилась связь продолжительности диализадо АТП и результатов трансплантации почки (к= −0,083, р=0,172— для пациентов,к= −0,071, р=0,246; Kendall— для РАТ). При этом оказалось, что имелось значимоеразличие выживаемости РАТ пациентов, находившихся на диализе до АТП менее1 года по сравнению с пациентами, находившимися на диализе в течение срока от12 до 36 мес. (р=0,018; Wilcoxon), что по-видимому, может быть объясненодостижением оптимального уровня реабилитаци пациентов, именно в указаныесроки.ДостовернобольшуювыживаемостьРАТимелипродолжительностью диализа от 12 до 36 мес.; табл.
3.6 и рис. 3.9.пациентыс71Таблица 3.6Показатели выживаемости РАТ пациентов в зависимости от продолжительностидиализа до АТПДлительностьдиализа до АТП6мес.1236мес. мес.60мес.120мес.К концу сроканаблюдения % СВВ(мес.)(мес.)Длительностьдиализа до АТП ≤12 мес.757565494436 (264)64,08Длительностьдиализа до АТП >12 мес.838278715725 (252)153,08Рис. 3.9. Кривые выживаемости РАТ пациентов с разными сроками диализа доАТППояснения: КВ РАТ пациентов с продолжительностью диализа до АТП от 12до 36 мес.
— сплошная линия, n = 55; КВ РАТ пациентов с продолжительностьюдиализа до АТП до 12 мес. — пунктирная линия, n = 126.72Выживаемость РАТ пациентов, находившихся на диализе более 36 месяцев, неотличалась от выживаемости РАТ пациентов, находившихся на диализе от 12 до 36месяцев (р=0,417; Wilcoxon-Gehan statistic).Корреляционный анализ не обнаружил связи между продолжительностьюдиализа до АТП и развитием ХДТ (к=0,064, р=0,256; Kendall). В то же время,длительность диализа до АТП имела связь с индексом коморбидности (к=0,113,р=0,019; Kendall) — более длительное время диализа ассоциировалось сувеличением ИК.3.2.1.5. Влияние анемии на результаты трансплантации почкиСредний уровень гемоглобина в исследуемой когорте пациентов составил95,57±17,82 г/л (от 47,0 до 150,0 г/л).
Пациенты были разделены на 2 группы:«группа 0» — пациенты с уровнем Hb до операции ≤ 100,0 г/л (n = 193), «группа 1»— пациенты с уровнем Hb> 100,0 г/л (n = 134). Выживаемость пациентов и РАТбыли достоверно выше у пациентов с предоперационным уровнем Hb > 100,0 г/л(р<0,001 для пациентов и трансплантатов; Wilcoxon-Gehan statistic). В таблицах 3.7,3.8 и на рисунках 3.10, 3.11 приведены показатели выживаемости и кривыевыживаемости пациентов и РАТ в зависимости от уровня Hb до операции АТП.Таблица 3.7Показатели выживаемости пациентов в зависимости от уровня гемоглобина дотрансплантацииУровеньгемоглобина доАТП, г/лПоказатели выживаемостипациентов в разные сроки послеАТП, %6мес.12мес.36мес.60мес.120мес.К концу сроканаблюдения % СВВ(мес.)(мес.)Гемоглобин ≤100,0797671656036 (252)196,17Гемоглобин >100,0959594907676 (276)276,0073Рис.
3.10. Кривые выживаемости пациентов в зависимости от уровнягемоглобина до АТППояснения: КВ пациентов с уровнем гемоглобина ≤ 100,00 г/л — пунктирнаялиния, КВ пациентов с уровнем гемоглобина > 100,00 г/л — сплошная линия.Таблица 3.8Показатели выживаемости РАТ в зависимости от уровня гемоглобина до АТППоказатели выживаемости РАТ вКконцуразные сроки после АТП, %Уровеньсрокагемоглобина до 6123660120наблюденияАТП, г/лмес. мес. мес. мес. мес. % (мес.)СВВ (мес.)Гемоглобин ≤100,0747266544621 (252)103,55Гемоглобин >100,0898985796637 (276)234,9674Рис.
3.11. Кривые выживаемости РАТ в зависимости от уровня гемоглобинадо АТППояснения: КВ РАТ пациентов с уровнем гемоглобина ≤ 100,0 г/л —пунктирная линия, КВ РАТ пациентов с уровнем гемоглобина > 100,0 г/л —сплошная линия.Корреляционный анализ показал статистически достоверную связь междууровнем Hb до АТП и развитием ХДТ (к = - 0,155, р=0,007; Kendall): чем нижеуровень Hb, тем больше риск развития ХДТ.Дотрансплантационная коррекция анемииДалее было проанализировано значение анемии с точки зрения ее коррекциидо АТП. Показатели выживаемости пациентов и трансплантатов, которым непроводились гемотрансфузии, были статистически значимо выше, чем упациентов, которым требовались гемотрансфузии (р=0,009 для пациентов ир=0,001 для РАТ; Wilcoxon-Gehanstatistic); таблицы 3.9, 3.10 и рисунки 3.12, 3.13.75Таблица 3.9Показатели выживаемости пациентов в зависимости от проведениягемотрансфузий до АТППоказателивыживаемостипациентов в разные сроки послеАТП, %Гемотрансфузии доАТПНе проводилисьПроводились6мес.12мес.36мес.60мес.120мес.К концу сроканаблюдения % СВВ(мес.)(мес.)100100100978686 (252)150,00868480746757 (264)276,00Рис.
3.12. Кривые выживаемости пациентов в зависимости от проведениягемотрансфузий до АТП.Пояснения: КВ пациентов, не получавших гемотрансфузии до АТП —сплошная линия, КВ пациентов, получавших гемотрансфузии до АТП —пунктирная линия.76Таблица 3.10Показатели выживаемости РАТ в зависимости от проведения гемотрансфузий доАТППоказатели выживаемости РАТ вразные сроки после АТП, %Гемотрансфузиидо АТПНе проводилисьПроводились6мес.12мес.36мес.60мес.120мес.К концу сроканаблюдения % СВВ(мес.)(мес.)100100100978181 (252)150,00817973655231 (264)130,17Рис. 3.13. Кривые выживаемости РАТ в зависимости от проведениягемотрансфузий до АТППояснения: КВ РАТ пациентов, не получавших гемотрансфузии до АТП —сплошная линия, КВ РАТ пациентов, получавших гемотрансфузии до АТП —пунктирная линия.Гемотрансфузии были ассоциированы с развитием ХДТ (к=0,190, р=0,034;Kendall): чем большее число гемотрансфузий перенес пациент до АТП, тем большериск развития ХДТ.Проведен анализ результатов АТП в зависимости от проведения ЭПО-терапиинефрогенной анемии.
Пациенты были разделены на 2 группы: группа 0 — ЭПО-77терапия до АТП не проводилась и группа 1 — ЭПО-терапия проводилась. Былообнаружено, что пациенты, получавшие ЭПО-терапию до АТП, демонстрировалидостоверно более высокие показатели выживаемости как для пациентов, так и дляРАТ (р<0,001; Wilcoxon-Gehanstatistic); таблицы 3.11, 3.12 и рисунки 3.14, 3.15.Таблица 3.11Показатели выживаемости пациентов в зависимости от проведения ЭПО-терапиидо АТПЭПО-терапиядо АТППоказателивыживаемостипациентов в разные сроки послеАТП, %К концу сроканаблюдения6123660120СВВмес.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
